A. FORMULIR RKA-SKPD
: 1.02
: 1.02. 1.02.02
4. PENDAPATAN 4. 1. PENDAPATAN ASLI DAERAH4. 1. 4. Lain-lain Pendapatan Asli Daerah yang Sah
5. BELANJA5. 1. BELANJA TIDAK LANGSUNG5. 1. 1. Belanja Pegawai
5. 2. BELANJA LANGSUNG5. 2. 1. Belanja Pegawai5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa5. 2. 3. Belanja Modal
RKA - SKPD
Rincian Pendapatan dan BelanjaSatuan Kerja Perangkat Daerah
dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSOKABUPATEN WONOGIRI
115,008,719,900
1 2 3
33,054,968,000
75,000,000,00075,000,000,00075,000,000,000
dr. SETYARINI, M.KesNIP. 19650601 199003 2 005
RENCANA KERJA DAN ANGGARANFORMULIRSatuan Kerja Perangkat Daerah
KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2015
Urusan Pemerintahan URUSAN KESEHATAN
Organisasi RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB.WONOGIRI
KODE REKENING URAIANJUMLAH
(Rp.)
24,407,260,00024,407,260,000
90,601,459,900
29,225,942,900 28,320,549,000
Jumlah belanja 115,008,719,900Defisit (40,008,719,900)
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Wonogiri,
: 1.02. URUSAN KESEHATAN: 1.02.1.02.02 RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB. WONOGIRI
Volume Satuan3 4
4. PENDAPATAN 4. 1. Pendapatan Asli Daerah4. 1. 4. Lain-lain Pendapatan Asli Daerah yang Sah4. 1. 4. 19. Pendapatan BLUD4. 1. 4. 19. 01. Pendapatan BLUD
Pendapatan Pelayanan Kesehatan RSUDA. 1. Layanan Rawat Jalan
a. Pemeriksa Medis Umum & Spesialis 1 paketb. Konsul 1 paketc. Tindakan 1 paketd. Hemodialisa 1 paket
2. Layanan Rawat Darurata. Pemeriksaan 1 paketb. Konsul 1 paketc. Tindakan 1 paketd. Rawat Inap Sehari 1 paket
3. Layanan Rawat Inapa. Ruang Perawatan Biasa 1 paketb. Ruang Perawatan Khusus 1 paketc. Visite 1 paketd. Konsul 1 pakete. Tindakan Keperawatan 1 paketf. Pelayanan Gizi 1 paketg. Linen 1 paketh. Konsultasi gizi 1 paketi. Selisih INA CBG'S 1 paketj. Selisih Tarip Perbup 1 paket
4. Pelayanan Medisa. Tindakan Medis non Operatif 1 paketb. Tindakan Medis Operatif 1 paket
5. Pelayanan Persalinana. Persalinan Normal 1 paketb. Persalinan dengan Penyulit 1 paket
6. Pelayanan Penunjang Medika. Pemeriksaan Laboratorium Path Klinik 1 paketb. Pemeriksaan Radio Diagnostik 1 paketc. Pemeriksaan Diagnostik Elektromedik 1 paketd. Pemeriksaan Diagnostik Khusus 1 pakete. Pelayanan Farmasi 1 paket
855,000,000350,000,000
855,000,000350,000,000
144,500,0007,500,000 7,500,000
137,000,000 137,000,000
1,285,000,00035,000,000 35,000,000
1,250,000,000 1,250,000,000
70,000,000
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN NOMOR RKA SKPD FormulirRKA - SKPD
1SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02 1.02.02. 00. 00. 4.
KODE REKENING URAIAN RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAHTarif/Harga (Rp.)
KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2015
Urusan PemerintahanOrganisasi
Rincian Rencana Kerja Anggaran Pendapatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
75,000,000,00075,000,000,00075,000,000,00075,000,000,00074,625,000,000
1 2 5 6=3x575,000,000,000
275,000,000 275,000,000
682,500,000135,000,000 135,000,000
552,500,000250,000,000 250,000,000
7,500,000 7,500,000
20,000,000 20,000,000
6,090,000,0001,600,000,000 1,600,000,000
130,000,000 130,000,000
7,500,000 7,500,000500,000,000 500,000,000
40,000,000 40,000,000
400,000,000 400,000,000200,000,000 200,000,000
5,000,000 5,000,000
750,000,000 750,000,00050,000,000 50,000,000
1,750,000,000 1,750,000,000
70,000,0000 0
6,500,000,000 6,500,000,000
9,570,000,0001,500,000,000 1,500,000,0001,500,000,000 1,500,000,000
7. Pelayanan Rehabilitasi Medik 1 paket8. Pelayanan Medik, Gigi dan Mulut 1 paket9. Pelayanan Penunjang Non Medik
a. Rekam Medik 1 paketb. Pelayanan Penunjang Medik Lain. 1 paket
10. Pelayanan Konsultasi Khusus dan Medikolegal 1 paket
80,000,000 80,000,0000 0
4,500,000 4,500,000
100,000,000 100,000,00060,000,000 60,000,00080,000,000 80,000,000
3 411. Pelayanan Perawatan Jenasah 1 paket12. Pelayanan Ambulance 1 paket13. Pelayanan Kerja Praktek/Bimbingan/Penelitian 1 paket14. Pelayanan Pengolahan Limbah15. Pelayanan Pihak Ke Tiga16. Penerimaan PBH/Askes 1 paket17. Penerimaan Jamkesda 1 paket18. Penerimaan Non Jamkesda/SKTM 1 paket19. Pelayanan BPJS 1 paket
B. Lain - lain pendapatan Asli BLUD Yang Sah 1 Paket
Wonogiri,
Keterangan :Tanggal Pembahasan :Catatan Hasil Pembahasan :1.2.3.dst.
No.1.2.3.4.
Tim Anggaran PemerintahNama NIP Tanda Tangan Keterangan
55,000,000,000 55,000,000,000
375,000,000 375,000,000
JUMLAH 75,000,000,000
45,000,000 45,000,0000
0400,000,000 400,000,000500,000,000 500,000,000
-21 2 5 6=3x5
1,000,000 1,000,000110,000,000 110,000,000
dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO
dr. SETYARINI, M.KesNIP. 19650601 199003 2 005
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN WONOGIRI
: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02. 02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB. WONOGIRI
Volume3
5. BELANJA 5. 1. BELANJA TIDAK LANGSUNG5. 1. 1. Belanja Pegawai5. 1. 1. 01. Gaji dan Tunjangan5. 1. 1. 01. 01. Gaji Pokok PNS/Uang Representasi 1 )
Gaji Pokok PNS ( 1 pkt x 1 th ) 15. 1. 1. 01. 02. Tunjangan keluarga
Tunjangan keluarga ( 1 pkt x 1 th ) 15. 1. 1. 01. 03. Tunjangan Jabatan
Tunjangan Jabatan ( 1 pkt x 1 th ) 15. 1. 1. 01. 04. Tunjangan Fungsional
Tunjangan Fungsional ( 1 pkt x 1 th ) 15. 1. 1. 01. 05. Tunjangan Fungsional Umum
Tunjangan Fungsional Umum ( 1 pkt x 1 th ) 15. 1. 1. 01. 06. Tunjangan beras
Tunjangan beras ( 1 pkt x 1 th ) 15. 1. 1. 01. 07. Tunjangan Pph/Tunjangan Khusus
Tunjangan Pph/Tunjangan Khusus ( 1 pkt x 1 th ) 15. 1. 1. 01. 08. Pembulatan Gaji
Pembulatan Gaji ( pkt x 1 th ) 15. 1. 1. 01. 09. Iuran Asuransi Kesehatan
Iuran Asuransi Kesehatan ( 1 pkt x 1 th ) 15. 1. 1. 01. 23. BPJS Ketenagakerjaan
BPJS Ketenagakerjaan (1 pkt x 1 th ) 1
Wonogiri,
Keterangan :Tanggal Pembahasan :Catatan Hasil Pembahasan :1.2.3.dst.
No.1.
Nama NIP Tanda Tangan KeteranganTim Anggaran Pemerintah
TAHUN ANGGARAN 2015
RENCANA KERJA ANGGARANFormulir
RKA - SKPD 2.1SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
KABUPATEN WONOGIRI
Urusan PemerintahanOrganisasi
Rincian Rencana Kerja Anggaran Belanja Tidak Langsung Satuan Kerja Perangkat Daerah
KODE REKENING URAIAN RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAHSatuan Harga Satuan (Rp.)
1 2 4 5 6=3x524,407,260,00024,407,260,00024,407,260,00024,407,260,00018,459,327,000
paket 241,150,000 241,150,000
paket 18,459,327,000 18,459,327,000
paket 1,445,560,000 1,445,560,000241,150,000
1,445,560,000
paket 360,796,000 360,796,000
1,887,860,000paket 1,887,860,000 1,887,860,000
248,040,000paket 248,040,000 248,040,000
1,129,960,000paket 1,129,960,000 1,129,960,000
360,796,000
1,378,000paket 1,378,000 1,378,000
501,390,000paket 501,390,000 501,390,000
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JUMLAH 24,407,260,000
dr. SETYARINI, M.KesNIP. 19650601 199003 2 005
dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSOKABUPATEN WONOGIRI
131,799,000paket 131,799,000 131,799,000
2.3.4.
Urusan Pemerintahan : 1.02: 1.02 1.02.02
I II1 2 4 5 6 7 801 Program Pelayanan Administrasi Perkantoran
020 Penyediaan Jasa Tenaga Kerja Non Pegawai RSUD 1 paket apbd 34,344,000
24 Program Pelayanan Kesehatan Penduduk Miskin
016 Pelayanan Kesehatan Non Jamkesda Rujukan RSUD 1 paket apbd 150,000,000 145,000,000
26 Program Pengadaan, Peningkatan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit/Rumah Sakit
055 Pengadaan Gedung CSSD RSUD 1 paket apbd - 2,060,424,000
056 Pengadaan Alat Kesehatan (DAK) RSUD 1 paket apbd - 1,906,908,900
34 Program Peningkatan Mutu Pelayanan BLUD34. 001. Pelayanan BLUD RSUD 1 paket apbd 15,000,000,000 33,052,391,500
15,184,344,000 37,164,724,400
RENCANA KERJA DAN ANGGARANSATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2015
URUSAN KESEHATANOrganisasi RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI
JUMLAH
KABUPATEN WONOGIRIdr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO
Rekapitulasi Belanja Langsung Berdasarkan Program dan KegiatanKode
Program / Kegiatan
URAIAN Lokasi Kegiatan
Target Kinerja
(Kuantitatif)
Sumber Dana
Triwulan
3
Wonogiri, DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
dr. SETYARINI, M.KesNIP. 19650601 199003 2 005
III IV9 10
100,000,000 100,000,000
- -
- -
- -
16,526,195,750 21,526,195,750 16,626,195,750 21,626,195,750
FORMULIR
RKA - SKPD 2.2
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI
86,104,783,000
90,601,459,900
KABUPATEN WONOGIRI
86,104,783,000
2,060,424,000
495,000,000
3,967,332,900
dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO
1,906,908,900
Triwulan
495,000,000
JUMLAH(Rp.)
1134,344,00034,344,000
Wonogiri, DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
dr. SETYARINI, M.KesNIP. 19650601 199003 2 005
: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02 1.02.02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB. WONOGIRI: 1. 02 1.02.02.01.: 1. 02 1.02.02.01.020. Penyediaan Jasa Tenaga Kerja Non Pegawai:: Rp.: Rp.: Rp.
:: Jumlah dana yang dibutuhkan: 3 Orang:
Volume Satuan3 4
5. Belanja5. 2. Belanja Langsung5. 2. 1. Belanja Pegawai 34,344,0005. 2. 1. 02. Honorarium Non PNS 34,344,0005. 2. 1. 02. 02. Honorarium Pegawai Honorer/Tidak Tetap
- Honorarium/Uang Pesangon Kekurangan Tahun 2014 1 paket 34,344,000
Wonogiri,
Keterangan :Tanggal Pembahasan :Catatan Hasil Pembahasan :1.2.3.dst.
No.1.2.3.4.
Tanda Tangan KeteranganTim Anggaran Pemerintah
Nama NIP
dr. SETYARINI, M.KesNIP. 19650601 199003 2 005
34,344,00034,344,000
JUMLAH
dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSODIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
34,344,000
KABUPATEN WONOGIRI
Keluaran Jumlah tenaga kerja Non Pegawai (PP 31) yang terbayar
34,344,000
6
Kelompok Sasaran Kegiatan : Tenaga Kerja Non Prgawai RSUD dr.SOEDIRAN MANGUN SUMARSO Kab. WonogiriRincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung
Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat DaerahJUMLAH
(Rp.)KODE REKENING
100%
RINCIAN PERHITUNGAN
34,344,000Rp
KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2015
Jumlah Tahun n+1
RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARANSATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Urusan Pemerintahan
( Dua puluh sembilan juta tujuh ratus ribu rupiah )( Tiga puluh empat juta tiga ratus empat puluh empat ribu rupiah )
Jumlah Tahun n-1Jumlah Tahun n
29,700,000 34,344,000
Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung
KegiatanLokasi Kegiatan RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI
NOMOR RKA
1.02 1.02.02. 01. 020. 5. 2.
OrganisasiProgram
FORMULIRRKA - SKPD 2.2.1
Program PELAYANAN ADMINISTRASI PERKANTORAN
Tolok Ukur Kinerja
Hasil Meningkatnya Kinerja Tenaga Non Pegawai dalam membantu Pelayanan Administrasi Kantor
Indikator
URAIAN Harga
Target Kinerja
MasukanCapaian Program Meningkatkan pelayanan administrasi kantor
2 51
: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02. 1. 02. .02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB. WONOGIRI: 1. 02. 1. 02. 02. 24.: 1. 02. 1. 02. 02. 24. 016. Pelayanan Kesehatan Non Jamkesda Rujukan:: Rp. 450,000,000 : Rp. 495,000,000 : Rp.
: Terselenggaranya pelayanan Kesehatan Penduduk Miskin: Tersedianya dana: Terlaksananya kegiatan pelayanan kesehatan Non JAMKESDA Rujukan 1 paket: Terlayaninya kesehatan masyarakat
5. Belanja5. 2. Belanja Langsung5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa5. 2. 2. 03. Belanja Jasa Kantor5. 2. 2. 03. 12. Belanja Fasilitasi
- Belanja Fasilitasi
Wonogiri,
Keterangan :Tanggal Pembahasan :Catatan Hasil Pembahasan :1.2.3.dst.
No.1.2.3.
KeteranganTim Anggaran Pemerintah
Jumlah Tahun n-1Jumlah Tahun n
( Empat ratus lima puluh juta rupiah )( Empat ratus sembilan puluh lima juta rupiah )
Nama Tanda TanganNIP
Capaian Program 100%Masukan 495,000,000KeluaranHasil
Organisasi
KegiatanLokasi Kegiatan RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI
Program Program PELAYANAN KESEHATAN PENDUDUK MISKIN
Jumlah Tahun n+1
Kelompok Sasaran Kegiatan : ASKES RSUD dr.SOEDIRAN MANGUN SUMARSO Kabupaten Wonogiri
Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja LangsungIndikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2015
Urusan Pemerintahan
RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN NOMOR RKA FORMULIRRKA - SKPD 2.2.1
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02. 1.02.02. 24. 016. 5. 2.
6
Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja LangsungProgram dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
KODE REKENING URAIAN RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAHVolume Satuan Harga Satuan (Rp.)
1 2 3 4 5
495,000,000495,000,000
495,000,000495,000,000
1 Tahun 495,000,000 495,000,000
JUMLAH 495,000,000
NIP. 19650601 199003 2 005
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAHdr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO
dr. SETYARINI, M.Kes
KABUPATEN WONOGIRI
4.
: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02. 1. 02. 02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB. WONOGIRI: 1. 02. 1. 02. 02. 26.
: 1. 02. 1. 02. 02. 26. 055. Pengadaan Gedung CSSD:: Rp.: Rp.: Rp.
:: Jumlah Dana Yang Dibutuhkan::
5. Belanja5. 2. Belanja Langsung5. 2. 1. Belanja Pegawai5. 2. 1. 01. Honorarium PNS5. 2. 1. 01. 01. Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan
a. Uang Rapat Kegiatan - Pembina 1 org x 3 kali - Ketua 1 org x 3 kali - Sekretaris 1 org x 3 kali - Anggota 3 org x 3 kali- Staf Administrasi 2 org x 3 kali
5. 2. 1. 01. 02. Honorarium Tim Pengadaan Barang dan Jasaa. Honorarium Pejabat Pengadaan Jasa s/d 200 juta 600,000
1 org x 2 keg 600,000600,000
b. Honorarium P2 HP (Konstruksi) 500 juta keatas 1,575,0001. Ketua 1 org x 1 keg 350,0002. Sekretaris 1 org x 1 keg 325,0003. Anggota 3 org x 1 keg 900,000
c. Honorarium P2 HP (jasa) 5 s/d 50 juta 900,0001. Ketua 2 org x 1 keg 350,0002. Sekretaris 2 org x 1 keg 300,0003. Anggota 2 org x 1 keg 250,000
d. Honorarium Pejabat Pembuat Komitmen 1 Milyar s/d 2,5 Milyar 820,0001 org x 1 keg 820,000
e. Honorarium Pejabat Pembuat Komitmen s/d 100 juta 840,0001 org x 2 keg 840,000
f. Honorarium PTLK (Konstruksi) 1 Milyar s/d 2,5 Milyar 3,750,0005 bln x 5 org x 1 keg 3,750,000
5. 2. 1. 03. Uang Lembur5. 2. 1. 03. 01. Uang Lembur PNS
- Golongan IV 3 org x 3 jam x 14 hari- Golongan III 3 org x 3 jam x 14 hari
1 org/kl 820,000
2 org/kl
3 ok 100,000 300,000
2 org/kl 175,000 2 org/kl 150,000 2 org/kl 125,000
126 jam 8,000126 jam 9,000 1,134,000
420,000
25
1,008,000
2,961,000
ok 50,000 450,0006 ok 50,000 300,000
3 org/kl 300,000
org/kl 150,000
2,961,000
10,060,0001,575,000
8,485,000
1,575,000
3 ok 100,000 300,0003 ok 75,000 225,0009
2 org/kl 300,000
1 org/kl 350,000 1 org/kl 325,000
1 2 3 4 5 6
2,060,424,00013,021,000
Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja LangsungIndikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Capaian Program Standarisasi Pelayanan Rumah Sakit Type BMasukan 2,060,424,000Keluaran Terlaksananya Penyelesaian Administrasi Pengadaan AlkesHasil Penyelesaiaan Administrasi Pengadaan Alkes 100%Kelompok Sasaran Kegiatan : RSUD dr.SOEDIRAN MANGUN SUMARSO Kabupaten Wonogiri
Rincian Anggaran Belanja LangsungProgram dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
KODE REKENING URAIAN RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAHVolume Satuan Harga Satuan (Rp.)
1.02. 1.02.02. 26. 055. 5. 2.KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2015
Urusan PemerintahanOrganisasiProgram Program PENGADAAN, PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA RUMAH
SAKIT/RUMAH SAKIT JIWA/RUMAH SAKIT PARU-PARU/RUMAH SAKIT KegiatanLokasi Kegiatan RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI
Jumlah Tahun n+1
FORMULIRRKA - SKPD 2.2.1
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
2,060,424,000 ( Dua milyar enam puluh juta empat ratus dua puluh empat ribu rupiah ) Jumlah Tahun nJumlah Tahun n-1
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN NOMOR RKA
- Golongan II 3 org x 3 jam x 14 hari
5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa5. 2. 2. 01. Belanja Bahan Pakai Habis Kantor5. 2. 2. 01. 01. - Belanja Alat Tulis Kantor
Stop map Folio 25,000Buku Ekspedisi 100 lb 64,000Kertas photo 160,000Kertas HVS 70 gr 850,000Klip Kertas 15,000Bolpoint 270,000
20 rim 42,50010 doos 1,500
4 pak 40,000
126 jam 6,500
6 buah 45,000
5,334,0005,334,000
50 buah 5008 buah 8,000
819,000
112,300,000
Stop map plastik 50,000Snelhecter plastik 50,000Ordner folio 84,000Binder Klip 90,000File box plastik 54,000Toner Laserjet 800,000Ink Reffil Black 270,000Ink Reffil Color 180,000Kwitansi Besar 22,000Amplop tanggung 100,000Isolasi Panfix 50,000Ink Cartridge Black HP 21 BlackInk Cartridge Black HP 21 Color
5. 2. 2. 03. Belanja Jasa Kantor 95,000,0005. 2. 2. 03. 20. Belanja Jasa Tenaga Kerja Non Pegawai 95,000,000
- Jasa Konsultan Perencana 50,000,000- Jasa Konsultan Pengawas 45,000,000
5. 2. 2. 06. Belanja Cetak dan Penggandaan5. 2. 2. 06. 02. Belanja Penggandaan
- Fotocopy5. 2. 2. 06. 03. Belanja Penjilidan
- Jilid
5. 2. 2. 11. Belanja Makanan dan Minuman5. 2. 2. 11. 02. Belanja Makanan dan Minuman Rapat
- Belanja Makan Minum Rapat Tim TeknisSnack : 8 org x 3 kaliMakan : 8 org x 3 kali
- Belanja Makan Minum Rapat PanitiaSnack : 11 org x 3 kaliMakan : 11 org x 3 kali
5. 2. 2. 11. 05. Belanja Makanan dan Minuman Lembur- Makan Lembur 9 org x 12 hari
5. 2. 2. 15. Belanja Perjalanan Dinas5. 2. 2. 15. 02. Belanja Perjalanan Dinas ke Luar Daerah
5. 2. 3. Belanja Modal 1,935,103,0005. 2. 3. 26. Belanja Modal Pengadaan Konstruksi/Pembelian*) Bangunan 1,935,103,0005. 2. 3. 26. 01. Belanja Modal Pengadaan Konstruksi Bangunan Gedung Kantor
- Pengadaan Konstruksi Bangunan Gedung CSSD
Wonogiri,
Keterangan :Tanggal Pembahasan :
5,000,0001 Paket 5,000,000
KABUPATEN WONOGIRI
5,000,000
3,216,000
1,935,103,0001 paket 1,935,103,000 1,935,103,000
33 jam 20,000 660,000
1,620,000108 ok 15,000 1,620,000
dr. SETYARINI, M.KesNIP. 19650601 199003 2 005
JUMLAH 2,060,424,000
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAHdr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO
jam 20,000 480,000
924,00033 jam 8,000 264,000
1 Paket 50,000,000
3,750,0002,750,000
1 paket 2,750,000 2,750,000
45,000,000
1,000,0001 paket 1,000,000 1,000,000
1,596,000672,000
24 jam 8,000 192,00024
4 buah 200,0006 buah 45,0004 buah 45,0002 buah 11,000
10 doos 10,0005 buah 10,000
6 buah 14,0004 pak 22,5004 buah 13,500
4 buah 250,000 1,000,000buah6 200,000 1,200,000
1 Paket
10 buah 5,00010 buah 5,000
-21 2 3 4 5 6
Catatan Hasil Pembahasan :1.2.3.dst.
No.1.2.3.4.
Tim Anggaran PemerintahNama NIP Tanda Tangan Keterangan
: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02. 1. 02. 02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB. WONOGIRI: 1. 02. 1. 02. 02. 26.
: 1. 02. 1. 02. 02. 26. 056. Pengadaan Alat Kesehatan (DAK) :: Rp.: Rp.: Rp.
:: Jumlah Dana Yang Dibutuhkan::
5. Belanja5. 2. Belanja Langsung5. 2. 1. Belanja Pegawai5. 2. 1. 01. Honorarium PNS5. 2. 1. 01. 01. Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan
a. Uang Rapat Kegiatan - Pembina 1 org x 3 kali - Ketua 1 org x 3 kali - Sekretaris 1 org x 3 kali - Anggota 3 org x 3 kali- Staf Administrasi 2 org x 3 kali
5. 2. 1. 01. 02. Honorarium Tim Pengadaan Barang dan Jasaa. Honorarium P2 HP (Konstruksi) 500 juta keatas 1,575,000
1. Ketua 1 org x 1 keg 350,0002. Sekretaris 1 org x 1 keg 325,0003. Anggota 3 org x 1 keg 900,000
1,575,000b. Honorarium Pejabat Pembuat Komitmen 1 Milyar s/d 2,5 Milyar 820,000
1 org x 1 keg 820,000
5. 2. 1. 03. Uang Lembur5. 2. 1. 03. 01. Uang Lembur PNS
- Golongan IV 3 org x 3 jam x 14 hari- Golongan III 5 org x 3 jam x 14 hari- Golongan II 3 org x 3 jam x 14 hari
5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa5. 2. 2. 01. Belanja Bahan Pakai Habis Kantor5. 2. 2. 01. 01. - Belanja Alat Tulis Kantor
Stop map Folio 23,400Buku Ekspedisi 100 lb 56,000Kertas photo 160,000Kertas HVS 70 gr 850,000Klip Kertas 16,500Bolpoint 225,000Stop map plastik 50,000Snelhecter plastik 50,000Ordner folio 84,000
2.KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2015
Urusan PemerintahanOrganisasiProgram Program PENGADAAN, PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA RUMAH
SAKIT/RUMAH SAKIT JIWA/RUMAH SAKIT PARU-PARU/RUMAH SAKIT
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN NOMOR RKA FORMULIRRKA - SKPD 2.2.1
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02. 1.02.02. 26. 056. 5.
Jumlah Tahun n 1,906,908,900 ( Satu milyar sembilan ratus enam juta sembilan ratus delapan ribu sembilan ratus rupiah )Jumlah Tahun n+1
KegiatanLokasi Kegiatan RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRIJumlah Tahun n-1 1,692,526,000 ( Satu milyar enam ratus sembilan puluh dua juta lima ratus dua puluh enam ribu rupiah )
Masukan 1,906,908,900Keluaran Terlaksananya Penyelesaian Administrasi Pengadaan AlkesHasil Penyelesaiaan Administrasi Pengadaan Alkes 100%
Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja LangsungIndikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Capaian Program Standarisasi Pelayanan Rumah Sakit Type B
(Rp.)1 2 3 4 5 6
Kelompok Sasaran Kegiatan : RSUD dr.SOEDIRAN MANGUN SUMARSO Kabupaten WonogiriRincian Anggaran Belanja Langsung
Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
KODE REKENING URAIAN RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAHVolume Satuan Harga Satuan
7,603,0003,970,000
1,906,908,900
3 ok 100,000 300,0003 ok 100,000 300,000
1,575,0001,575,000
6 ok 50,000 300,000
2,395,000
3 ok 75,000 225,0009 ok 50,000 450,000
3 org/kl 300,000
1 org/kl 820,000
1 org/kl 350,000 1 org/kl 325,000
126 jam 9,000 1,134,000210 jam 8,000 1,680,000
3,633,0003,633,000
6,030,9006,030,900
126 jam 6,500 819,000
43,022,900
4 pak 40,00020 rim 42,500
52 buah 4507 buah 8,000
10 buah 5,00010 buah 5,000
11 doos 1,5005 buah 45,000
6 buah 14,000
Binder Klip 90,000File box plastik 54,000Toner Laserjet 2,000,000Ink Reffil Black 270,000Ink Reffil Color 180,000Kwitansi Besar 22,000Amplop tanggung 100,000Isolasi Panfix 50,000Ink Cartridge Black HP 21 BlackInk Cartridge Black HP 21 Color
5. 2. 2. 06. Belanja Cetak dan Penggandaan5. 2. 2. 06. 02. Belanja Penggandaan
- Fotocopy5. 2. 2. 06. 03. Belanja Penjilidan
- Jilid
5. 2. 2. 11. Belanja Makanan dan Minuman5. 2. 2. 11. 02. Belanja Makanan dan Minuman Rapat
- Belanja Makan Minum Rapat Tim TeknisSnack : 8 org x 3 kaliMakan : 8 org x 3 kali
- Belanja Makan Minum Rapat PanitiaSnack : 10 org x 3 kaliMakan : 10 org x 3 kali
5. 2. 2. 11. 05. Belanja Makanan dan Minuman Lembur- Makan Lembur 11 org x 12 hari
5. 2. 2. 15. Belanja Perjalanan Dinas5. 2. 2. 15. 02. Belanja Perjalanan Dinas ke Luar Daerah
5. 2. 3. Belanja Modal 1,856,283,0005. 2. 3. 34. Belanja Modal Pengadaan Sarana dan Prasarana Kesehatan 1,856,283,0005. 2. 3. 34. 01. Belanja Modal Pengadaan Sarana dan Prasarana Kesehatan
- Pengadaan Alat-alat Kesehatan
Wonogiri,
Keterangan :Tanggal Pembahasan :Catatan Hasil Pembahasan :1.2.3.dst.
4 buah 13,50010 buah 200,000
4 pak 22,500
2 buah 11,00010 doos 10,000
6 buah 45,0004 buah 45,000
1,000,0003 buah 250,000 750,000
-2
5 buah 10,0005 buah 200,000
3,500,0002,750,000
1 paket 2,750,000 2,750,000
1 2 3 4 5 6
1,512,000672,000
24 jam 8,000 192,000
750,0001 paket 750,000 750,000
3,492,000
30 jam 8,000 240,00030 jam 20,000 600,000
24 jam 20,000 480,000
840,000
30,000,0001 paket 30,000,000 30,000,000
1,980,000132 ok 15,000 1,980,000
JUMLAH 1,906,908,900
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
1,856,283,0001 paket 1,856,283,000 1,856,283,000
dr. SETYARINI, M.KesNIP. 19650601 199003 2 005
dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSOKABUPATEN WONOGIRI
No.1.2.3.4.
Tim Anggaran PemerintahNama NIP Tanda Tangan Keterangan
: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02. 1. 02. 02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB. WONOGIRI: 1. 02. 1. 02. 02. 34.: 1. 02. 1. 02. 02. 34. 001. Kegiatan PELAYANAN BLUD:: Rp. : Rp. : Rp.
::: 1 paket
:
5. Belanja BLUD5. 2. Belanja Langsung5. 2. 1. Belanja Pegawai5. 2. 1. 06. Belanja Pegawai BLUD5. 2. 1. 06. 01. Belanja Pegawai BLUD Rumah Sakit
5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa5. 2. 2. 25. Belanja Barang dan Jasa BLUD5. 2. 2. 25. 01. Belanja Barang dan Jasa BLUD Rumah Sakit
5. 2. 3. Belanja Modal5. 2. 3. 41. Belanja Modal BLUD5. 2. 3. 41. 01. Belanja Modal BLUD Rumah Sakit
Wonogiri,
Keterangan :Tanggal Pembahasan :Catatan Hasil Pembahasan :1.2.3.dst.
No.
Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
86,104,783,00086,104,783,000
1 2 3 4 5 6
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN NOMOR RKA FORMULIRRKA - SKPD 2.2.1
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02 1.02.02 34. 001. 5. 2.
Tim Anggaran PemerintahNama NIP Tanda Tangan Keterangan
Program Program PENINGKATAN MUTU PELAYANAN BLUDKegiatanLokasi Kegiatan RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI
2. Pendapatan Rumah Sakit Meningkat
KODE REKENING URAIAN RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAHVolume Satuan Harga Satuan (Rp.)
Hasil Pelayanan yang profesional dalam menjamin kepuasan pasien 100%Kelompok Sasaran Kegiatan : Kualitas Pelayanan RSUD dr.SOEDIRAN MANGUN SUMARSO Kabupaten Wonogiri
Rincian Renacana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung
KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2015
Urusan PemerintahanOrganisasi
Masukan Jumlah dana yang dibutuhkan 86,104,783,000Keluaran 1. Pasien Puas Atas Pelayanan yang Diberikan
Jumlah Tahun n+1Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja Target KinerjaCapaian Program Standarisasi Pelayanan Rumah Sakit Type B
Jumlah Tahun n-1Jumlah Tahun n
50,000,000,000 86,104,783,000
( Lima puluh milyar rupiah)( Delapan puluh enam milyar seratus empat juta tujuh ratus delapan puluh tiga ribu rupiah )
33,000,000,000 33,000,000,000
1 pkt 33,000,000,000
28,575,620,000
33,000,000,000
28,575,620,000 1 pkt 28,575,620,000 28,575,620,000
24,529,163,000
dr. SETYARINI, M.KesNIP. 19650601 199003 2 005
24,529,163,000 1 pkt 24,529,163,000 24,529,163,000
JUMLAH 86,104,783,000
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAHdr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO
KABUPATEN WONOGIRI
1.2.3.4.