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Repérer et prendre en charge dépression
et conduites suicidairesRichard DelormeDiane Purper-OuakilClaire SouvervillePhilippe Zerr
Journée de médecine générale de Paris 729 mars 2007
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objectifsDépister un syndrome dépressif chez l’adolescentPrendre en charge l’adolescent dépressif en médecine
générale
2
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Epidémiologie• En France : 1 enfant sur 8 souffre de trouble mentaux
(1)• Trouble de l’humeur : 3 % des 13 – 19 ans (1)
• Suicidalité• 700 décès/an (2)
2ème cause de décès chez l’adolescent
• 120 000 TS/an (3)
(2) AFSSAPS. Le bon usage des antidépresseurs chez l’enfant et l’adolescent. Janvier 2008
3
(1) INSERM. Troubles mentaux. Dépistage et prévention chez l’enfant et l’adolescent. 2002
(3) Speranza et coll. Adolescent suicidaire : aborder ouvertement le sujet. La revue du praticien MG. Novembre 2004
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Epidémiologie suicidalité
8,4
5,35
5,66,3
5,4
2,9
0,8 0,3 0,3 0,2 0,2 0,04 00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
15-19 ans 20-25 ans 26-34 ans 35-44 ans 45-54 ans 55-64 ans 65-75 ans
Proportion des idées suicidaires et des tentatives de suicide en 2004
Idées suicidaires
Tentatives de suicide
4
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Epidémiologie
87 % des adolescents ayant fait une tentative de suicide ont consultés un médecin généraliste dans l’année. (1)
2 filles pour 1 garçon. (2)
5
(1) Binder Ph. Les adolescents suicidants non pris en charge pour leur actes sont-ils différents des autres ? La Revue du praticien Médecine Générale. Septembre 2001(2) AFSSAPS. Le bon usage des antidépresseurs chez l’enfant et l’adolescent. Janvier 2008
Les adolescents suicidants
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Une consultation de médecine générale
Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville
6
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Une consultation de médecine générale
Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville
Trouver dans l’interrogatoire du médecin ce qui peut vous faire évoquer un trouble dépressif.
7
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Une consultation de médecine générale
Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville
Trouver dans l’interrogatoire du médecin ce qui peut vous faire évoquer un trouble dépressif.
Quelles questions complémentaires souhaitez-vous poser à la patiente ?
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Le repérage du risque suicidaire
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Repérage ED adolescent
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Comorbidité + Suicidalité
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Facteurs de gravité
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Risque familialTroubles mentaux/parents (depression, PAS, alcool)
Facteurs directs : héritabilité (30-50%)Facteurs indirects
Stress communs Altération des interactions familiales
Violence, maltraitance, abusEvénements de vie (facteurs précipitants)
¹ Weissman 1987, 1997 ²Wickramaratne 1998 ³ Connor 1998, Thapar 1997, 4Thapar et McGuffin 1998 13
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Risque individuel
Tempérament ¹ Emotionnalité (4%-9%de la variance des tr internalisés)
Traits cognitifs Schémas cognitifs dysfonctionnels, estime de soi, habiletés
sociales : valeur prédictive ?Autres troubles mentaux
Troubles anxieux, Troubles externalisés, dépression sub-clinique (prévalence 5-10%)
Puberté précoce (filles)Usage de substances (effets bidirectionnels)
¹ Rende 1993; Goodyer 1993 ² Cole et Turner 199314
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SuicidalitéContexte
Depression, anxiété, usage de substances, boulimieEvénements de vie/environnementViolence agie/subie
EvaluationIntensité des idées suicidaires, projet suicidaire, facteurs
favorisant le passage à l’acte (accès au moyens, isolement, impulsivité)
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Dépistage suicidalité : TSTS-CafardTraumatologie (victime
d’accidents)SommeilTabac (déjà fumé ?)Stress (scolaire ou familial)
16
CauchemarsAbsentéismeFumer > 5 cig /jourAgressionRessenti Désagréable
(Vie familiale)
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Dépistage suicidalité : TSTS-CafardTraumatologie (victime
d’accidents)SommeilTabac (déjà fumé ?)Stress (scolaire ou familial)
17
CauchemarsAbsentéismeFumer > 5 cig /jourAgressionRessenti Désagréable
(Vie familiale)
Une réponse positive Une question clé
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Dépistage suicidalité : TSTS-CafardTraumatologie (victime
d’accidents)SommeilTabac (déjà fumé ?)Stress (scolaire ou familial)
18
CauchemarsAbsentéismeFumer > 5 cig /jourAgressionRessenti Désagréable
(Vie familiale)
Questions clés 3 réponses OUI, c’est 1 ado sur 2 qui a déjà fait une TS3 ado sur 4 qui en eu l’idée
Binder Ph. Dépister les conduite suicidaires des adolescents La Revue du praticien Médecine Générale. Avril 2004
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Dépistage : Dépression
Question 1 Durant le mois écoulé, avez-vous été perturbé par une déprime, une perte d’espoir ?
Question 2 Durant le mois écoulé, avez-vous été souvent perturbé par peu d’intérêt ou de plaisir dans vos activités ?
Question 3 Désirez-vous être aidé ?
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Dépistage : ADOSPA (substances)
Auto, Moto (monté avec quelqu’un de défoncé ?)Détente
Oublis (suite à usage ?)Seul (consommation solitaire ?)
Problèmes (suite à usage ?)Amis/famille (t’ont conseillé une diminution d’usage?)
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Algorithme thérapeutiqueDépressions légères/modérées
Intérêt prises en charge non spécifiques (psychoéducation, soutien)Effet placebo 30-70%, enfant > adolescent
Dépressions moyennes/sévères ou réponse insuffisante étape 1Evaluer facteurs de non réponseEvaluer indications / thérapies spécifiques (orienter)
Dépressions sévères ou réponse insuffisante étape 2 (4-6 semaines)Evaluer facteurs de non réponseEvaluation indications antidépresseurs ISRS en traitement combiné
Emslie, 2006 ACAAP 21
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Antidépresseurs (suivi)Effets psychocomportementaux
Auto-mutilationsAggravation des symptômes dépressifsHostilité, irritabilité
Effets sur la croissance et sur la maturation sexuelleImpact / courbes staturo-pondéralesDonnées précliniques / maturation sexuelle
Prescription des psychotropes chez l’enfant, Bailly et Mouren, Masson 2007 22
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Etude TADS : Amélioration globale à 12 semaines
Rémission à 12 semaines : 31% tt combiné23