REPERER LES SIGNES DE FRAGILITE CHEZ LA PERSONNE
AGEE
Docteur Anne-Sophie DREUMONT-GORENFLOS, Médecin Gériatre (réseau de santé gériatrique
REPER’Age)
Soirée thématique du 25 mars 2010 intitulée « le sujet âgé fragile : comprendre, repérer, agir »
LE CONCEPT DE FRAGILITE
Les différents types de vieillissement Le « vieillissement réussi » : 65 à 70
% des sujets âgés en pleine forme (idem population adulte)
La « fragilité » : 15 à 25 % - risque de décompensations amenant au handicap
La « grande dépendance » : 5 % (déments : 50 %) / coût économique
Les différentes trajectoires du vieillissement
Le concept de fragilité
PATIENTE A PATIENTE B
Caractéristiques
Femme de 78 ansHTA traitéAutonome à domicile
Femme de 78 ansHTA traitéAutonome à domicile
Motif Pneumopathie Pneumopathie
Evolution Récupération rapide, retour à domicile sans aide
Syndrome confusionnelChute dans le serviceFractureMaison de convalescenceRetour à domicile avec aide ménagère
3 termes +/- interchangeables Fragilité (sujet âgé gériatrique cible, de
grande vulnérabilité, notion d’instabilité) Polypathologies et comorbidités
(agrégation de maladies) Dépendance et perte d’autonomie (plutôt
handicap, incapacité stable dans le temps)
Coexistence des concepts de FRAGILITE et d’INCAPACITE mais concepts bien distincts.
Vieillissement # Maladie # Dépendance
FRAGILITE OU VULNERABILITE ?
DEFINITIONS
Il en existe au moins 20… Etat instable, de forte vulnérabilité aux
événements nécessitant une adaptabilité (mécanismes de compensation) aux stress physiques, psychiques, sociaux, environnementaux
Résultant d’une réduction des réserves adaptatives de multiples systèmes biologiques et physiologiques sous l’action conjuguée de l’âge, des maladies, du contexte de vie
Entraînant un risque élevé de dépendance, d’hospitalisations, d’entrée en institution, de mortalité
Risque de déséquilibre entre des éléments somatiques, psychiques et sociaux provoqués par une agression même minime
En pratique, elle se manifeste et s’évalue par l’apparition de troubles cognitifs, comportementaux et sensoriels, de polypathologies, de polymédications et par l’accroissement de besoins d’aide dans la vie quotidienne
Elle peut être latente ou patente
Stade préclinique → stades cliniques +- évolués
1 : analyse des performances d’un organe chez un sujet âgé, sous l’effet du vieillissement
2 : analyse des pathologies de l’organe 3 : analyse des affections intercurrentes
Le diagramme de BOUCHON (1984)
Fragilité
Performances de l’organe
Seuil de défailllance
Age
3 3
2
1
? ? ?
LE CONCEPT DE FRAGILITE
Symptômes
Perte de poids, faiblesse, fatigue, anorexie, baisse des prises alimentaires, inactivité
Signes
Sarcopénie, ostéopénie, troubles de l’équilibre et de la marche, déconditionnement, dénutrition, marche lente
Risques
Baisse de la capacité à répondre à un stress
•Chutes, fractures
•Blessures
•Pathologies aigües
•Hospitalisations
•Incapacités fonctionnelles
•Dépendance
•Institutionnalisation
•Décès
Inflammatoire
Endocrinienne
Nutritionnelle
Déclin des fonctions physiologiques et des réserves
Syndrome clinique de fragilité
Conséquences de la fragilité
Modifications sous-jacentes
LA FRAGILITE : CAUSES
Génétiques (diminution des capacités de réparation de l’ADN entraînant anomalies de synthèse protéique
Maladies (démence, depression, diabète, Parkinson, insuffisance rénale chronique…)
Médicaments
Mode de vie/environnement (sédentarité, tabagisme, malnutrition)
Contexte socio-économique
DES CAUSES MULTIFACTORIELLES
DES CAUSES MULTIFACTORIELLES
Ù
mmm
GENETIQUE
MALADIE
ENVIRONNEMENT
FRAGILITE
LES CRITERES DE FRAGILITE
Réserves fonctionnelles : - 30 % Fragilité = syndrome clinique 4 domaines majeurs :
Neuro-musculaire Cognitif Nutritionnel Sensoriel
Critères cliniques : aucun consensus (sup à 30)
STADES CLINIQUES
5 CRITERES : Perte de poids involontaire au cours de la
dernière année Vitesse de marche lente Faible endurance Faiblesse/fatigue Activités physiques réduites
3 ETATS FACILEMENT REPERABLES Non fragile (pas de critères) Pré-fragile ou intermédiaire (1 à 2 critères) Fragile (3 critères et plus)
5 CRITERES CLASSANT EN 3 ETATS (critères de fried 2001)
NEURO-MUSCULAIRE (mobilité, équilibre)
NUTRITIONNEL : perte de poids (dans l’année), baisse de l’appétit
COGNITIF SENSORIEL
CRITERES DE STRAWBRIDGE - 2003
L’association : « amaigrissement » (5% de perte de
poids) incapacité de se lever d’une chaise seul et
sans l’utilisation des mains, la réponse positive à la question « vous
sentez-vous vide d’énergie ? » (GDS)est un outil de repérage de fragilité validé.
Prédiction survenue chute, fracture, dépendance (Ensrud KE, Arch Intern 2008)
AU TOTAL…
cortisol Protéines de l’inflammation (IL6-CRP) Facteurs de coagulation (facteur VII –
D dimères) DHEA, IGF1 (Insulin growth facteur) Hémoglobine 25 OH D3
STADES PRE-CLINIQUES : BIOMARQUEURS ?
A domicile
PREVALENCE DE LA FRAGILITE (Am J Med 2007)
65 ans 80 ans 90 ans et plus
3 à 7 % 20 % 32 %
Exemple de CYCLE DE LA FRAGILITE
Mauvaise denture
GoûtDémence/dépressionHospitalisation/stress
DénutritionPerte de poids
Maladie chronique
appétit
Sarcopénie
Mobilité Dépense énergétique
Chute
Chute Maladie aigüe
LES CONSEQUENCES DU SYNDROME DE FRAGILITE
Mortalité (à 3 ans) : x 1,71
Hospitalisations : x 2
Perte d’autonomie : x 3
Fractures de hanche : x 1,57
Syndromes gériatriques : Chutes/syndrome post-chute Syndrome confusionnel Syndrome d’immobilisation Syndrome de glissement
DEPISTER POUR PREVENIR
La fragilité est EVITABLE et REVERSIBLE.
Traitement des pathologies aigües Activité physique Nutrition équilibrée (proteines, calcium…) Diagnostic et traitement de la dépression Prévention I et II des maladies cardio-
vasculaires Diagnostic et traitement des troubles
sensoriels Vaccinations Lutte contre la polymédication et
automédication Lutte contre l’isolement
LA PREVENTION PRIMAIRE
Dépistage de la fragilité Evaluation gérontologique
standardisée (EGS) multidimensionnelle
PRISE EN CHARGE
STABILISATION RETOUR A UN VIEILLISSEMENT REUSSI
LA PREVENTION SECONDAIRE
Bonne filière de soins Prise en charge médicale rapide et
adaptée GLOBALE médicaments Réafférentation neuro-sensorielle Rééducation / reconditionnement à
l’effort Plan de soins médico-social adapté /
suivi
LA PREVENTION TERTIAIRE DES DECOMPENSATIONS EN SITUATIONS AIGUES
CE QU’IL EST IMPORTANT DE RETENIR
La fragilité :
est un état de vulnérabilité à un stress secondaire à de multiples déficiences de systèmes qui conduisent à une diminution des réserves physiologiques
est différente de l’âge, des co-morbidités est un état de pré-dépendance prédit de nombreuses complications est un état dynamique est réversible est traitable permet de caractériser une population cible
pour des interventions
L’APPORT DES RESEAUX GERONTOLOGIQUES
Le sujet âgé : un individu multiple
thymie douleur
vieillissement
nutrition
autonomie
médicaments
chuteEnvironnement social et familial
cognition
comorbidités
sens
continence
Diagnostic de pathologies gériatriques Dépistage des signes de fragilité Prévention des risques liés au
vieillissement Traitement et correction des déficits
par le biais de l’évaluation gériatrique standardisée directement sur le lieu de vie de la personne âgée, avec production d’un plan personnalisé de santé (avec un volet soin et un volet accompagnement)
Effet bénéfique sur la mortalité L’autonomie L’hospitalisation Les réhospitalisations
Efficacité démontrée thérapeutiques adaptées et
stratégies préventives efficaces pour maintenir un état de santé et une autonomie optimale
L’EVALUATION GERIATRIQUE STANDARDISEE
Pour apporter un bénéfice au patient, l’EGS doit être associée à la prise en charge des problèmes qu’elle permet d’identifier.
L’EVALUATION GERIATRIQUE STANDARDISEE
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