Download - Reperfusão IAM Supra 2013
Modelos de atendimento e estratégias de reperfusão no IAM com Supra ST 2013, uma consolidação dos conceitos
25 de março de 2013
Marcelo Jamus Rodrigues
Pedro Gabriel Melo Barros e Silva
• Os conceitos de base
• Um modelo de atendimento viável e estratégia de reperfusão eficaz Hub and Spoke Network Model & Pharmaco-invasive strategy
• Estratégia farmacoinvasiva, em detalhes TRANSFER-AMI Trial & STREAM trial • Mecanismos para aprimoramento continuo
• A experiência e conclusão do grupo
Roteiro
Enfoque reperfusão, comentários rápidos sobre terapia adjuvante
Roteiro
Os conceitos de base
J Am Coll Cardiol 2007;50: 917–29
Há uma estimativa de 500.000 casos/ano IAM com Supra ST
nos EUA anualmente.
Apesar das melhorias no atendimento, até um terço dos
pacientes com IAM com Supra ST não recebem terapia de
reperfusão dentro de 12 horas do início dos sintomas.
Trad J Am Coll Cardiol 2007;50: 917–29
Há uma estimativa de 500.000 casos/ano IAM com Supra ST
nos EUA anualmente.
Apesar das melhorias no atendimento, até um terço dos
pacientes com IAM com Supra ST não recebem terapia de
reperfusão dentro de 12 horas do início dos sintomas.
Trad J Am Coll Cardiol 2007;50: 917–29
Há uma estimativa de 500.000 casos/ano IAM com Supra ST
nos EUA anualmente.
Apesar das melhorias no atendimento, até um terço dos
pacientes com IAM com Supra ST não recebem terapia de
reperfusão dentro de 12 horas do início dos sintomas.
Estudos clínicos indicam que a velocidade de reperfusão após
o início do infarto pode ser mais importante do que o tipo de
intervenção utilizada, seja farmacológica ou mecânica
(angioplastia primária).
A angioplastia primária, quando realizada rapidamente em
centros de grande volume, em geral, tem uma eficácia superior
à fibrinólise. Estretanto a fibrinólise pode ser mais adequada
para muitos pacientes como uma estratégia de reperfusão
inicial, porque até 70% dos pacientes com IAM com Supra ST
apresentam-se em hospitais sem instalações para angioplastia
primária, e ocorrem atrasos importantes no transporte,
prolongando inevitavelmente o tempo 1ª porta-balão, limitanto
o benefício da angioplastia primária.
O efeito da pronta e precoce terapia fibrinolítica pode estar
sendo subestimado
Complexidades logísticas, tais como atrasos de triagem ou de
transporte devem ser considerados quando uma estratégia de
reperfusão é selecionada, a fibrinólise imediata
pode conseguir uma maior vantagem, especialmente se o
tempo de atraso para receber angioplastia primária exceder 1h.
Seleção de um fibrinolítico requer a consideração de
vários fatores, incluindo a facilidade de dosagem e
combinação com terapias farmacológicas. Atenção a
essas variáveis é fundamental para garantir a rápida e
segura reperfusão, particularmente no ambiente pré-
hospitalar.
Trad J Am Coll Cardiol 2007;50: 917–29
Embora controverso, a estratégia farmacoinvasiva é uma
proposta emergente de tratamento, procura combinar os
benefícios da reperfusão mecânica e farmacológica.
Os resultados de ensaios clínicos em curso irão fornecer
orientações sobre a utilidade dessa estratégia.
Willian E. Boden 2007
Trad J Am Coll Cardiol 2007;50: 917–29
Os conceitos de base
J Am Coll Cardiol 2007;50: 917–29
A lógica e a contatação, quanto antes melhor
Os conceitos de base
J Am Coll Cardiol 2007;50: 917–29
Quanto antes melhor
Os conceitos de base
J Am Coll Cardiol 2007;50: 917–29
Quanto antes melhor
Os conceitos de base
J Am Coll Cardiol 2007;50: 917–29
Quanto antes melhor
Os conceitos de base
J Am Coll Cardiol 2007;50: 917–29
Quanto antes melhor , significa: Minimize os atrasos na reperfusão, 2013
Elimine os atrasos na reperfusão, 2030.
Os conceitos de base
Adaptado J Am Coll Cardiol 2007;50: 917–29
terapia “lítica”
Estreptoquinase (SK) Streptase® CSL behring
Alteplase (rt-PA) Actlyse ® Boehringer Ingelheim
Tenecteplase (TNK) Metalylse® Boehringer Ingelheim
Os conceitos de base
Contraindicações terapia “lítica”
observem, onde está idade?
Os conceitos de base
J Am Coll Cardiol 2007;50: 917–29
“Hospitais com programas ATC 1ª”
Os conceitos de base
J Am Coll Cardiol 2007;50: 917–29
“Hospitais com programas ATC 1ª”
4.2%
Os conceitos de base
J Am Coll Cardiol 2007;50: 917–29
“Hospitais com programas ATC 1ª”
Paciente transferido
é paciente atrasado
Os conceitos de base
J Am Coll Cardiol 2007;50: 917–29
“Hospitais com programas ATC 1ª”
Realisticamente: - É logisticamente “desafiador” (regime 24/7/365) - Exige bom investimento - Não são tão comuns
Os conceitos de base
J Am Coll Cardiol 2007;50: 917–29
Transferir (para reperfundir) é uma boa idéia?
Os conceitos de base
J Am Coll Cardiol 2007;50: 917–29
Estes são os componentes básicos para elaborar uma estratégia de reperfusão
MJR: “Considerando estes fatores lógicos, 90% dos nossos pacientes eram para ser trombolisados”
Modelos de atendimento
Os conceitos de base
J Am Coll Cardiol 2007;50: 917–29
...a coordinated management approach to expedite
prompt early pharmacologic reperfusion at the spoke
hospitals followed by prompt triage and transport to
the hub facility for primary PCI...
Por que um ou outro, e não os dois? Como combiná-las?
Thus, investigations focusing on identification of pharmacologic regimens
that can safely initiate recanalization as early as possible, minimize bleeding,
and broaden the temporal window available for efficacy of subsequent,
optimally timed PCI should provide particularly valuable information.
broaden the temporal window
Pharmacoinvasive Therapy: A Tale of Two Treatments Seen as One
…The logistic difficulties of implementing primary PCI in routine practice
coupled with evidence of benefit of prehospital fibrinolysis (especially if
administered early after the onset of symptoms) and the overarching
importance of time to reperfusion regardless of strategy used serve as the
foundation for developing a unified approach to management of patients
with STEMI in the future.
Estratégia farmacoinvasiva Como combinar “litico” e angioplastia? Qual o melhor momento para CATE/ATC?
Baseado no TRANSFER_AMI e outros estudos, que mostraram a eficácia e segurança da “estratégia farmacoinvasiva” (invasiva precoce)
Baseado no TRANSFER_AMI e outros estudos, que mostraram a eficácia e segurança da “estratégia farmacoinvasiva” (invasiva precoce)
Como seria o desempenho desta estratégia versus angioplastia primária?
Baseado no TRANSFER_AMI e outros estudos, que mostraram a eficácia e segurança da “estratégia farmacoinvasiva” Como seria o desempenho desta estratégia viabilizadora versus angioplastia primária? Como combinar “litico” e angioplastia?
?
?
Encurtar o paciente delay
Ações na comunidade
Encurtar o paciente delay
Encurtar o System delay
Estratégia Farmaco-invasiva
D2B
Estratégia fármaco-invasviva
TNK dose was
reduced 50%
among patients
≥75 years of age.
2-3h
CATE
3-24h
• Os conceitos de base
• Um modelo de atendimento viável e estratégia de reperfusão eficaz Hub and Spoke Network Model & Pharmaco-invasive strategy
• Estratégia farmacoinvasiva, em detalhes TRANSFER-AMI Trial & STREAM trial • Mecanismos para aprimoramento continuo
• A experiência e conclusão do grupo
Modelos de atendimento e estratégias de reperfusão no IAM com Supra ST 2013, uma consolidação dos conceitos
25 de março de 2013
Marcelo Jamus Rodrigues
Pedro Gabriel Melo Barros e Silva