![Page 1: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/1.jpg)
Respirační infekceKurs Modulu IIC – Horečnaté stavy
Jan Smíšek © ÚLM 3. LF UK 2008
![Page 2: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/2.jpg)
Úvod• Infekce dýchacích cest je možné
rozdělit– Infekce horních dýchacích cest
(např. rýma)– Infekce dolních dýchacích cest
(např. pneumonie)• Všeobecně platí, že závažnost infekce
se zvyšuje tím víc, čím více se blíží k plicím !!!
![Page 3: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/3.jpg)
Etiologická agens • Původci infekcí dýchacích cest jsou
– Bakterie (např. Klebsiella pneumoniae)– Viry (např. Rhinoviry)– Mykotické organismy (např. Aspergillus
flavus)
![Page 4: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/4.jpg)
Výtěry• Provádíme sterilním tampónem
rozlišujeme– Stěr z tonsil– Výtěr z faryngu– Výtěr z hrtanu– Výtěr z nosu– Výtěr z ucha
![Page 5: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/5.jpg)
Stěr z tonsil
![Page 6: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/6.jpg)
Výtěr z faryngu
Hrtan
Jícen
Jazyk
Tvrdé patro
Měkké patro
Kořen jazyka
Epiglottis
Hlasové vazy
![Page 7: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/7.jpg)
Výtěr z hrtanu
Hrtan
Jícen
Jazyk
Tvrdé patro
Měkké patro
Kořen jazyka
Epiglottis
Hlasové vazy
![Page 8: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/8.jpg)
Odběr sputa• Odběr sputa/aspirátu z dolních cest
dýchacích:– Sputum z expektorace, indukované
sputum
– Aspirát z dýchacích cest– Bronchoskopie + bronchoalveolární laváž
nebo stěr chráněným kartáčkem
![Page 9: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/9.jpg)
Další materiály• Aspiráty
– Aspirát paracentézy – Aspiráty dalších chorobných dutin– Výtěr z punkce paranazálních dutin
![Page 10: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/10.jpg)
Laboratorní vyšetření• Nevyužívá se
– klinický obraz empirická ATB terapie– anamnéza pobyt v tropech, neočkovaný
pacient• Nespecifické nálezy
– Febrilie– FW– CRP– KO – lymfocytóza
![Page 11: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/11.jpg)
Mikroskopie• Používají se fixované barvené preparáty• Gramovo barvení
– Rozlišení základní morfologie
![Page 12: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/12.jpg)
Mikroskopie• Ziehl – Neelsenovo barvení
–Koncentrovaným karbolfuchsinem za tepla !!!
–Základní screeningová metoda na TBC (BK – Kochův bacil)
![Page 13: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/13.jpg)
Kultivace• Kultivace stěru
– Krevní agar s SA čárou (záchyt hemofilů)– Vhodná pro záchyt
• Stafylokoků• Streptokoků• Hemofilů
SA čára
Zóna hemolýzy
Satelitismus hemofilů
![Page 14: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/14.jpg)
Kultivace• Kultivace na specifických půdách
– Clauberghova půda – diftérie– Bordet-Gengouova půda – pertuse– Löwenstein Jensen Holmova půda –
TBC – Sabouraudův agar – mykotické
organismy
![Page 15: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/15.jpg)
Hemokultivace• Kultivační záchyt bakterií z krve
pacienta• Provádí se odběrem krve
přístrojová kultivace přístrojovévyhodnocení
![Page 16: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/16.jpg)
Vyšetření citlivosti k ATB• Při pozitivním záchytu kultivace
– Vyšetření citlivosti k ATB obvykle diskovým difusním testem
meropenemmeropenem
![Page 17: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/17.jpg)
Kultivace virů• Kultivace na tkáňových kulturách nebo
kuřecích embryích – Průkaz virů– V klinické praxi se neužívá
![Page 18: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/18.jpg)
Průkaz protilátek• Serologické metodiky
– Průkaz specifických protilátek ASLO– Pomocí metodik KFR, ELISA, Western
blot a dalších, lze prokázat protilátky proti většině známých původců• Z důvodu vysoké ceny se využívají jen tam,
kde je nemohou nahradit levnější metody
![Page 19: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/19.jpg)
Průkaz antigenů• Imunologické metody
–Průkaz toxinů–Serotypizace jednotlivých kmenů
• Používá se k diagnosticko-terapeutickérozvaze
![Page 20: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/20.jpg)
Genetický průkaz• PCR• Real time – PCR
– U nás se využívá vzácně – vysoká cena
![Page 21: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/21.jpg)
Infekce horních cest dýchacích
• Syndrom infekční rýmy• Akutní faryngitida, tonsilitida• Záškrt • Akutní epiglotitida• Laryngitida• Chřipka• Černý kašel
![Page 22: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/22.jpg)
Syndrom infekční rýmy(Rhinitida a rhinofaryngitida)
• Etiologie:– Rhinoviry, Coronaviry, Influenzaviry
• Klinický obraz: Zduření sliznic a sekrece• Diagnostika:
– Vychází jen z klinického obrazu• Možný neinfekční – alergický původ !!!• Léčba: symptomatická (dekongesce sliznic)
![Page 23: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/23.jpg)
Syndrom infekční rýmy(Rhinitida a rhinofaryngitida)
• Na primární onemocnění často nasedásuperinfekce – S. pneumoniae, H. influenzae
• Komplikace: – Akutní sinusitida maxilární, frontální– Meningitida, orbitocelulitida, otitis media
• V případě komplikací zahájit léčbu ATB !!!
![Page 24: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/24.jpg)
Syndrom infekční rýmy(Rhinitida a rhinofaryngitida)
![Page 25: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/25.jpg)
Přidružené infekce Akutní sinusitida
• Zánětlivé změny v dutinách u infekcí HCD • Etiologie:
– Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae
• Seropurulentní až purulentní nosní sekrece• Léčba: Antibiotická léčba při celkových
známkách zánětu
![Page 26: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/26.jpg)
Přidružené infekceAkutní sinusitida a orbitocelulitida
![Page 27: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/27.jpg)
Přidružené infekceAkutní otitida
• Etiologie: – Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus, Haemophillus influenzae
• Diagnóza – nutná otoskopie• Léčba:
– Antibiotická léčba nekomplikovaných zánětů po dobu 5–7 dní
![Page 28: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/28.jpg)
Přidružené infekceAkutní otitida
![Page 29: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/29.jpg)
Akutní faryngitida, tonsilitida
• Etiologie:– VIRY – adenoviry, EBV, enteroviry, HSV…– BAKTERIE
• S. pyogenes (sk. A)• N.gonorrhoae – v poslední době stále častější !
• Klinický obraz: – Lokální – bolesti v krku, faryngitida, angína
(katarální, lakunární, povlaková), lymfadenitida– Celkové – horečka, bolest hlavy, svalů
![Page 30: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/30.jpg)
Streptokoková angína• Diagnostika:
– Kultivace stěru– ↑ ASLO !!!
• Léčba: – Penicilin min. 10 dní !
• Komplikace:– Hnisavé:
• Peritonzilární absces– Nehnisavé („sterilní následky“)
• Revmatická horečka a glomerulonefritida
![Page 31: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/31.jpg)
Streptokoková angína
![Page 32: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/32.jpg)
Infekční mononukleóza• Diagnostika:• Atypické lymfocyty (lymfo-mono) v KO• ↑ mononukleáry, • ↑ ALT, AST• Pozitivní Paul-Bunnelova reakce
![Page 33: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/33.jpg)
Záškrt (diphtheriae)• Corynebacterium diphtheriae
– Produkce toxinu– Zánět na sliznici s tvorbou pablán– Poškození nervových vláken periferních nervů
a buněk myokardu • Klinické formy:
– Diftérie hltanové branky – Diftérie laryngu – horečka– Diftérie nosní, kožní, spojivková– Resorpce toxinu → Maligní diftérie (arytmie) !!!
![Page 34: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/34.jpg)
Záškrt (diphtheriae)• Diagnóza:
– Neočkovaný pacient nebo pacient s pozitivní epidemiologickou anamnézou
• Rychle progredující pablánový zánět na tonzilách
• Výtěr a kultivace na specifickém médiu a průkaz toxinu
![Page 35: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/35.jpg)
Záškrt (diphtheriae)• Časné komplikace:
– Toxická myokarditida, převodní poruchy – Pablány – obstrukce dýchacích cest a dušení
• Pozdní komplikace: parézy• Léčba:
– Antitoxin – hyperimunní globulin– Antibiotika – Peniciliny– Kortikosteroidy – V některých případech je nutná tracheostomie
• Prevence: – Očkování difterickým anatoxinem od r.1946
![Page 36: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/36.jpg)
Záškrt (diphtheriae)
![Page 37: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/37.jpg)
Akutní epiglotitida• Těžký akutní zánět epiglotis a okolí
– Rychle progreduje hrozí obturace dýchacích cest – Časté u dětí od 1-5 let (Ø 3 roky)– Incidence klesá – očkování proti hemofilům
• Etiologie: – Haemophillus influenzae (Typ B)– Vzácně H. parainfluenzae
• Klinický obraz: – Akutní začátek – silná bolest v krku, horečka,
dysfagie, inspirační dušnost se stridorem, dítěapatické, sedí v předklonu
![Page 38: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/38.jpg)
Akutní epiglotitida• Diagnóza: z klinického obrazu
– Ihned transport JIP, ARO – vyšetření epiglotis– Hemokultura ( + kultivace respiračních sekretů)– Laterální RTG krku
• Léčba: – Zajištění průchodnosti DC - intubace– Antibiotika - cefalosporiny III. generace – Kortikosteroidy
• Prevence: – Očkování proti H. influenzae (Typ B)
![Page 39: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/39.jpg)
Akutní epiglotitida
![Page 40: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/40.jpg)
Akutní laryngitida• Akutní virová laryngitida • Děti od kojenců do 3 (6) let• Etiologie:
– Parainfluenza viry typ 1,2,3– Influenza A, vzácněji RSV, influenza B– Rhinoviry, adenoviry, enteroviry, virus
spalniček– Mycoplasma pneumonie
![Page 41: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/41.jpg)
Akutní laryngitida• Diagnóza: charakteristický klinický obraz• Izolace viru z respiračních sekretů
– Vyšetření na tkáňových kulturách – používá se vzácně
• Sérologie – specifické protilátky• Léčba:
– Sedace– Kortikosteroidy, aerosol adrenalinu– Oxygenace, zvlhčený vzduch
![Page 42: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/42.jpg)
Akutní laryngitida
![Page 43: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/43.jpg)
Chřipka• Etiologie a epidemiologie:
– Influenza viry typ A, B, C (orthomyxovirus)– Obal obsahuje 2 glykoproteiny
• Hemaglutinin H• Neuraminidázu N
– Typ A - mnoho H a N subtypů– Velká antigenní variabilita influenza virů: – Drift (A, B)
• malá změna H nebo N – každoroční epidemie
– Shift (A) • velká změna H nebo N nebo obou, nový subtyp viru -
pandemie
![Page 44: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/44.jpg)
Chřipka• Klinický obraz: ID 1-3 dny, náhlý začátek příznaků:
– Systémové – horečka 1-5 dní, bolesti hlavy a svalů, únava
– Respirační – suchý kašel, sekrece z nosu, chrapot, pálení v krku
– Laboratorní nálezy: nespecifické• Diagnóza:
– Z klinického obrazu v období epidemie– Izolační pokus (kultivace viru) – výtěr z krku a nosu,
sputum, kultivace na buněčných kulturách nebo kuřecích embryích
– Průkaz antigenu chřipky A – IF– Sérologie (KFR)
![Page 45: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/45.jpg)
Chřipka• „Léčená trvá sedm dní, neléčená až týden …“
– Léčba: symptomatická (ne salicyláty dětem - Reyův syndrom)– Virostatika, inhibitory neuraminidázy – Antibiotika při bakteriálních komplikacích
• Komplikace:– Virové:
• Primární chřipková pneumonie, myokarditida, perikarditida• Reyův syndrom
– Nasedající bakteriální superinfekce• S.aureus, S.pneumoniae, H.influenzae• pneumonie, sinusitida, otitida
• Prevence:– A. Inaktivovaná chřipková vakcína– B. Chemoprofylaxe: virostatika
![Page 46: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/46.jpg)
Chřipkové pandemie• 1918-19 „Španělská chřipka" A(H1N1)
– 20 – 40 miliónů mrtvých• 1957-58 „Asijská chřipka" A(H2N2)
– 100,000 mrtvých • 1968-69 "Hong-Kongská chřipka " A(H3N2)
– 50,000 mrtvých• 2006 „Ptačí chřipka“ A(H5N1)
![Page 47: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/47.jpg)
Černý kašel (pertusse)• Etiologie: Bordetella pertussis, B. parapertussis• Produkce toxinu !• Klinický obraz:
– I. stadium prodromální– II. st. konvulzívní - záchvatovitý kašel s cyanózou a
zvracením, kožní petechie, spojivkové hemoragie, u kojenců apnoické pauzy, intrakraniální krvácení
• Diagnóza: klinický obraz • Laboratorní: KO – lymfocytóza• Kultivace na selektivní půdě• Sérologie
![Page 48: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/48.jpg)
Černý kašel (pertusse)• Léčba:
– Antibiotika – erytromycin– Symptomatická – antitusika, sedativa, odsávání
sekretu u kojenců, zvlhčený vzduch, kyslíkový stan• Prevence:
– Vakcinace – buněčná nebo subjednotková vakcína
![Page 49: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/49.jpg)
Infekce dolních cest dýchacích
• Akutní tracheitida, tracheobronchitida, bronchitida
• Pneumonie– Komunitní– Lobární pneumonie– Aspirační pneumonie– Atypická pneumonie.– Legionářská nemoc– Nozokomiální a ventilátorové pneumonie
• Plicní mykózy
![Page 50: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/50.jpg)
Akutní tracheitida, tracheobronchitida, bronchitida
• Respirační viry, chřipka, Mycoplasma pneumoniae
• Klinický obraz: – Příznaky KHDC, kašel suchý nebo produktivní,
bolest za sternem, horečka, bronchitickéfenomény
• Léčba: symptomatická• ATB – Mycoplasma – erytromycin,
doxycyklin
![Page 51: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/51.jpg)
Akutní tracheitida, tracheobronchitida, bronchitida
![Page 52: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/52.jpg)
Pneumonie• Pneumonie
– Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic– Lobární pneumonie – typický klinický obraz– Aspirační pneumonie – komplikace – Atypická pneumonie – Mycoplasma a spol.– Legionářská nemoc – Legionella – Nozokomiální a ventilátorové pneumonie –
komplikace terapie
![Page 53: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/53.jpg)
Pneumonie
![Page 54: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/54.jpg)
Komunitní pneumonie• Etiologie: baktérie, viry, mykotické organismy• Predisponující faktory:
– Expozice: kontakty, cestování, zaměstnání• Věk:
– Novorozenci: Streptococcus agalactiae– Kojenci: chřipka, S.pneumoniae, H.influenzae – Děti (3m až adolescenti): S.pneumoniae, viry, H.influenzae (méně
než 5 r.), Mycopasma pneumoniae (více než 5 r.)– Mladí dospělí (18-45r): Mycoplasma spp., Chlamydia pn., chřipka– Starší lidé: S.pneumoniae, Legionella, anaeroby– Staří lidé v zařízení sociální péče: gramnegativní bb.,
S.pneumoniae, Mycobacterium TBC
![Page 55: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/55.jpg)
Komunitní pneumonie – TBC !!!
![Page 56: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/56.jpg)
Lobární pneumonie, bronchopneumonie
• Etiologie: S. pneumoniae, H.influenzae, Moraxella catharalis, S.aureus, K.pneumoniae a další gramnegativy, anaeroby– Jedinci zdraví i oslabení – asplenie, chronické
onemocnění, alkoholizmus, imunosuprese.• Klinický obraz:
– Náhlý začátek, horečka s třesavkou, suchý kašel, pleuritické bolesti
– Kašel produktivní• Pneumokoky - "šafránové sputum„• Klebsiella – „malinové želé“
– Těžký průběh – sepse MODS– Staří pacienti – afebrilní, zmatení
![Page 57: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/57.jpg)
Lobární pneumonie, bronchopneumonie
• RTG: – Lobární – sytý infiltrát v rozsahu laloku nebo segmentu– Bronchopneumonie – vícečetné nehomogenní skvrnité
infiltráty• Mikrobiologie:
– Sputum – mikroskopie, kultivace, citlivost na ATB– Hemokultura– Pleurální výpotek – kultivace– Masivní nález neodpovídající na ATB – bronchoskopie
mikroskopie, kultivace, onkocytologie
![Page 58: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/58.jpg)
Lobární pneumonie, bronchopneumonie
![Page 59: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/59.jpg)
Aspirační pneumonie• Pacienti s poruchou vědomí, poruchou
polykání při chorobách jícnu – Nejčastěji pravý dolní lalok.
• Etiologie: – Aerobní + anaerobní flóra dutiny ústní
• Klinický obraz: – Příznaky pneumonie + putridní sputum
• Diagnostika: anaerobní kultivace sputa• Léčba: Aminopeniciliny
![Page 60: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/60.jpg)
Aspirační pneumonie
![Page 61: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/61.jpg)
Atypická pneumonie• Atypická“
– = Nereaguje na peniciliny– = Kultivace negativní
• „Atypické patogeny“: – Mycoplasma pneumoniae– Chlamydia pneumoniae
• Klinický obraz: pozvolný začátek, subfebrilie, poslechový nález
• Diagnostika: – Sérologie – chladové aglutininy u Mycoplasma pn.
![Page 62: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/62.jpg)
Atypická pneumonie
![Page 63: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/63.jpg)
Legionářská nemoc, legionelózy
• Legionářská nemoc – těžké celkovéonemocnění s pneumonií
• Pontiacká horečka – mírnější chřipkovitéonemocnění bez pneumonie
• Etiologie: – Legionella pneumophila seroskup.1 a jiné
• Klinický obraz: příznaky (těžké) pneumonie s poslechovým nálezem, horečka, zvracení, průjem, zmatenost
![Page 64: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/64.jpg)
Legionářská nemoc, legionelózy
• Diagnostika:– L. pneumophila serosk. 1 antigen v moči –
ELISA– L. pneumophila serosk. 1 ve sputu – přímá IF– Kultivace sputa, aspirátu– Sérologie – pozdní dg! opakovaný odběr
• Léčba: – Antibiotika dle vyšetření citlivosti– Intenzivní péče – kyslík, ventilace
![Page 65: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/65.jpg)
Legionářská nemoc, legionelózy
![Page 66: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/66.jpg)
Nozokomiální pneumonie• Pneumonie vzniklá >48h po přijetí.
– Hlavní nozokomiální infekce v intenzivní péči– 5 % hospitalizovaných pacientů, 25 % JIP
pacientů, 30 % pacientů na ventilátoru– Smrtnost 30-50 %
• Rizikové faktory: – Věk, základní chronické / akutní onemocnění– Imobilita– Hrudní a břišní operace– porucha vědomí / porucha polykání
![Page 67: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/67.jpg)
Nozokomiální pneumonie• Etiologie:
– Časná NP – (2-5dní) – S.pneumoniae,H.influenzae, S.aureus, anaeroby
– Pozdní NP - Enterobacteriacae, Pseudomonas, Acinetobacter
– Klinický obraz: horečka, purulentnísputum/aspirát, příznaky pneumonie
• Diagnostika: – Sputum na kultivaci– Hemokultura
![Page 68: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/68.jpg)
Ventilátorová pneumonie• Pseudomonas, Acinetobacter, S.aureus
(MRSA), Enterococcus• Zdroj infekce:
– Endogenní:• GIT:
– a) retrográdní kolonizace při poklesu pH žaludku – b) translokace baktérií přes střevní stěnu při ischémii GIT
• Hematogenní šíření ze vzdáleného zdroje – Exogenní:
• Ruce personálu, ventilátory
![Page 69: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/69.jpg)
Ventilátorová pneumonie• Diagnostika:
– Tracheální aspirát– Bronchoskopie – Hemokultura– Kultivace pleurálního výpotku
• Léčba:– Antibiotika dle vyšetření citlivosti
![Page 70: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/70.jpg)
Plicní mykózy• Plicní aspergilóza – A. fumigatus, A. flavus,
A.niger • Histoplazmóza • Blastomykóza • Coccidioidomykóza• Pneumocystóza – P. carini• U nás vzácné• Častější v tropech• Nově v souvislosti s AIDS
![Page 71: Respirační infekce - webzdarmamikrobiologie.unas.cz/soubory/respiracni_infekce.pdf · Pneumonie • Pneumonie – Komunitní pneumonie – běžné zápaly plic – Lobární pneumonie](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022013010/5f35d72f2bb69c32d046610e/html5/thumbnails/71.jpg)
Aspergilóza