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TOMOGRAFIA E RESSONÂNCIA CARDIOVASCULAR
Renato Sanchez Antonio – Santa Casa RP
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Tomografia
Técnica baseada em radiografia com uso colimadores para restringir feixes
Realizada na mesma fase do ciclo cardíaco mediante sincronização com ECG
TC baseada em 2 métodos:
- feixe de elétrons,
- mecânica 16-64 cortes por rotação
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Modalidades:
- Sequencial: várias imagens mesmo nível,
- Espiral: cobertura mais rápida de volumes grandes, projeção interpolada
Obs.: Arritmias cardíacas, fase respiratória dificultam realização do exame
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TC feixe elétrons Modalidades
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TC sem contraste: avaliação estruturas calcificadas, artérias calcificadas
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TC com contraste normal
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TC com contraste normal
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Aplicações clínicas
Doenças Pericárdicas
- pericárdio mede 1-2 mm, espessamento > 4-6 mm
Avalia pós operatório, uremia, doença cardíaca reumática, neoplasias e cistos pericárdicos
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Derame pericárdico
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Doença Miocárdica
VD dilatado e abaulamento aneurismático de parede livre
Avaliação de espessura e geometria de parede, cardiomiopatia dilatada ou hipertrófica, displasia arritmogênica VD
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Doença Valvar
As valvas aorta e mitral são as mais passíveis de avaliar estenose, calficação
Valvas Aórtica e Mitral de forma fechada e aberta
Prótese valvar aórtiva
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Doença da artéria coronária
Demonstrar conseqüências morfológicas, avaliar função e perfusão ventriculares
Calcificação subclínica permite correlação com placa aterosclerótica mediante de escore Agatston (somatório (área de cada lesão x coeficiente))
Cálcio na coronária, alto valor preditivo para doença em 3-5 anos, risco intermediário
http://radmemos.com/jpt/index.php?option=com_content&task=view&id=53&Itemid=39
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Afilamento da parede ventricular por causa IAM
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Calficação de artérias Da e CD
Visualização do lúmen por intermédio de injeção de contraste Uso de betabloqueador e nitrato auxiliam Permite avaliar também stents e enxertos vasculares
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TC e CATE de estenose art. CD
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TC e CATE de estenose óstio DA
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Stent p/ 1/3 prox DA Enxerto vascular p/ CD
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Anomalia coronária
CE com origem em óstio CD
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Massas Cardíacas
Trombo em VE
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Doenças Cardíacas Congênitas
Miocárdio não compactado e presença de desfibrilador implantável
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Grandes Vasos
Dissecção de aorta ascendente e descendente
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Embolia Pulmonar
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RESSONÂNCIA CARDIOVASCULAR
Princípios fundamentais:
- as imagens são formadas por intermédio de radiofreqüência via campo magnético ( íons de H movimentam-se no mesmo sentido)
- seqüências:
_ spin eco (sangue branco) - imagens anatômicas
_ gradiente eco (sangue preto) – avaliação funcional
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- Ciclo cardíaco determinado pela média de velocidade X área seccional do vaso
- Sincronização por meio do vetor pico da onda R
- “ possível até em certos casos avaliar atividade do macrófago na placa”
- tipo de imagens obtidas por contrastes:
- TI – Gadolínio, TII – Ferro, Manganês
- contraindicações: dispositivos eletrônicos e implantes metálicos
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Doença da Artéria Coronária
Avaliação de volumes, massa e função ventricular
- deslocamento de água dos moldes
- medida de volume depende da comparação do V sistólico do VE com VD ou fluxo aórtico, já VD se faz comparando fluxo art. pulmonar
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Avaliação do IAM e viabilidade
Realce tardio do miocárdio com gadolínio é anormal “branco é anormal”
Sd Coronariana Aguda
- Sensibilidade – 84 %, Especificidade – 85 %
.áreas dentro IM possuem comprometimento perfusão e aparecem escuras antes realce injeção de contraste
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SPECTxRNMxHISTOLOGIA
IAM subendocárdico
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SPECTxRNMxHISTOLOGIA
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Avaliação de Sd Coronariana Aguda
Ventriculografia de estresse utilizando dobutamina (reduz pós carga diminuindo RVP e pré carga diminuindo pressão enchimento ventricular)
Perfusão miocárdica por intermédio de estresse farmacológico com adenosina e realce com gadolínio avalia áreas de inviabilidade miocárdica
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Ventriculografia de estresse com RM X Spect em pct com estenose CX
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RM de perfusão em pct com estenose de CD e DA evidenciando retardo de realce de gadolínio e mapa polar demonstrando em azul área anormal
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Angiografia coronária e Fluxo
Permite avaliar estrutura e função parede arterial
- realização de vasodilatação arterial com nitrato e análise de carga total de placa da coronária através da medida de volume
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RM de artérias coronárias
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RM de parede de DA evidenciando placa substancial excêntrica
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Cardiomiopatias Dilatada: demonstra anormalidades
funcionais e análise volumétrica ventricular, não há realce tardio com gadolínio
Diferenciação de insuficiência cardíaca por DAC há realce tardio com contraste
Hipertrófica: permite identificar com boa qualidade hipertrofia de parede anterosseptal e ápice e demonstra disfunção e realce de contraste em áreas hipertróficas
Miocardite: visualiza aumento focal do miocárdio em pacientes com realce tardio
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A: CMD e sem realce gadolínio B: IAM com presença afilamento septo e p. inferolateral C: CMD c/ CATE branco e RM revela IAM inferolateral D: CMD com presença de fibrose em mesocárdio
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A: CMH sem realce gadolínio B: CMH com estrias longitudinais no realce em pontos VD c: CMH com extensa fibrose semelhante à placa
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Doença Cardíaca Valvar
Secundário à ecocardiografia
- morfologia: cines gradiente eco, planimetria direta
- avaliação de turbulência e jatos: perda de fase
- quantificação da regurgitação: medidas de fluxo,
- quantificação de estenoses
- valvas protéticas
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A: Insuficiência Pulmonar B: Insuficiência Aórtica
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A: v. mitral espessada, AE aumentado e derrame pericárdico B: Estenose aórtica C: Mapa de velocidade jato estenótico
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Doenças do Pericárdio
Avaliação derrame pericárdico, espessamento heterogêneo acima de 1-2 mm
Diferenciação de da doença pericárdica aguda e crônica ocorre através do realce precoce do contraste na fase aguda
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Derrame pericárdico e pleural
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Tumores Cardíacos
Lipoma retroatrial
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Doença Cardíaca Congênita
Representação completa da anatomia, avaliações funcionais, menos operador dependente
Avaliação seriada de volume, massas e funções, regurgitação valvar das artérias pulmonares e condutos extracardíacos
Anormalidades dos grandes vasos, morfologia ventricular e atrial, anormalidades das conexões atrioventriculares, conexão vetriculo arterial, defeito septais, anormalidades valvares, anomalias coronárias
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Doença Cardíaca Congênita
Coarctação aórtica
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Doença dos Grandes Vasos
Dissecção aórtica tipo A
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Tratado de doenças cardiovasculares, Braunwald
I Diretriz de Ressonância e Tomografia Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia
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OBRIGADO!!
http://sbhci.org.br/artigos-comentados/valor-prognostico/