Download - Résultat fonctionnel des anastomoses basses Pr Yann Parc Hôpital Saint-Antoine, APHP Paris
Résultat fonctionneldes anastomoses basses
Pr Yann Parc Hôpital Saint-Antoine, APHP
Paris
Si moigon rectal de plus de 4cm Résultat ACR supérieure à celui d’une ACA avec réservoir
Résultat des anastomoses coloanale directe81 patients
Suivi Médian 4,3 years
No. of patients (%)
Fecal Continence/Incontinence
Complete 41 (51)
Incontinent of gas 17 (21)
Minor leak 19 (23)
Significant leak 4 (5)
Urgency 15 (19)
Multiple evacuations 26 (32)
PB Paty et al Am J Surg1994; 167: 90-5
• 31 patients
• Réservoir en J de 8 cm
• difficulté à évacuer : 25%
• 20 patients
• soit réservoir en J de 6cm ou de 12cm
Anastomose Coloanale avec réservoir en J
• Bénéfice démontré dans au moins :• 9 études randomisées• 1 méta-analyse
• Bénéfice immédiat• Et qui persiste dans le temps
Halböök et al. Ann Surg 1996; 224: 58-65Heriot et al Br J Surg 2006; 93: 19-32Harris et al. Br J Surg 2001; 88: 1623-7
• Taille optimale : 5-6cm6 cm : difficultés à évacuer (25%)< 6 cm : perte de la fonction réservoir
• sigmoïde = côlon descendant ( si pas de diverticule)
Le réservoir en J
Hida JI et al. Dis Colon Rectum 1996; 39: 986-91Lazorthes F et al. Dis Colon Rectum 1997; 40: 1409-13Heah SM et al. Dis Colon Rectum 2002; 45: 322-8
Autre réservoir la coloplastie transverse
a. Colotomie longitudinale de 8 cm à 4 cm de la section distaleb. Fermeture transverseb. Résultat final
Z’graggen et al. Gastroenterology 1997, 112: A1487
Réservoir en J ou Coloplastie transverse
• Morbidité• > aprés coloplastie (désunion: 0 vs 16%) 1
• identique 2,3
• Fonction et qualité de vie identique
• Puissance ?
1. Ho et al. Ann Surg 2002; 236: 49-552. Furst et al. Dis Colon Rectum 2003; 46: 1161-63. Pimentel et al. Colorectal Dis 2003; 5: 465-70
Ann Surg 2007; 246: 481-90
• 364 patients randomisés en per-opératoire :
• coloplastie ou anastomose directe si J impossible
• coloplastie ou réservoir en J si J possible
Nombre de patients et groupes
297 patients évalués à 24 mois
Nombre de selles par jours au cours du temps pour les 4 groupes
Réservoir en J-pouch vs coloplastie : 0,03 à 4 mois0,03 à 12 mois
0,007 à 24 mois
Ann Surg 2007; 246: 481-90
Fecal Incontinence Severity Index (FISI)Sur les 24 mois des 4 groupes
Réservoir en J-pouch vs coloplastie : 0,001 à 4 mois0,04 à 24 mois
Ann Surg 2007; 246: 481-90
Qualité de vieScores physique et mental
du SF-36
Ann Surg 2007; 246: 481-90
Pas de différence significative à 24 moisMais que dire du SF 36 ??
0.09
CP AD p CP J p
Jamais 7% 16% 0.21 10% 21% <0.03
1-4 / mois 38% 37% 27% 39%
>2 par semaine 22% 22% 24% 20%
1 ou >1 par jour 33% 25% 39% 20%
Fragmentation à 24 mois
• Le réservoir en J est supérieur à la coloplastie etanastomose coloanale directe en terme de résultats fonctionnels :
moins de sellesd’utilisation de protection
meilleure continence.
• Les résultats de la coloplastie sont similaires à ceuxd’une anastomose coloanale directe.
Conclusion:Réservoir en J versus coloplastie
« Autre » réservoir : anastomose latéro-terminale
Machado M et al. Ann Surg 2003; 238: 214-20
Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ?
Pas de différence de morbidité
Machado M et al. Ann Surg 2003; 238: 214-20
Presque pas de différence de fonction
Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ?
Machado et al. Dis Colon Rectum 2005; 48: 29-36
Pas de Différence significative
Puissance ?
Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ?
A 2 ans
Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ?
Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ?
Réservoir en J ou anastomose latéro-terminale ?
CONCLUSION
Après résection de l’ampoule rectale, il est recommandé de faireun réservoir en J :
Meilleur fonctionaméliore la qualité de vie
Taille optimale : 5-6 cm
• autres réservoir : • coloplastie• Anastomose latéro-terminale?
Si moignon rectal restant de plus de 4cmAnastomose colorectale.