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Gastritis crónica
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Clasificación
Aguda• AINES, COX 2• Bifosfonados• Potasio• Macrólidos• Alcohol• Estrés• Virus• Bacterias
Crónica• Helicobacter pylori• Autoinmune• Linfocítica• Biliar• Menetrier• Eosinófilica• Granulomatosa
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Clasificación
• Crónica– Antral asociada a Helicobacter Pylori (HP)
• Gastritis crónica tipo B
– Atrófica difusa corporal• Gastritis crónica tipo A• Gastritis autoinmune
– Pangastritis atrófica multifocal con o sin HP
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Gastritis crónicaOtros nombres Etiología Afección Predisposición
Antral Tipo B HP Antro
Atrófica difusa corporal
Tipo A Autoinmune Cuerpo y fondo Anemia perniciosa
Pangastritis atrófica multifocal
HP Todo estómago MetaplasiaCáncer gástrico
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Gastritis crónica
• Helicobacter pylori• Serología• Biopsias• Antígeno en heces fecales• Prueba de aliento (urea—amonio)
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Indicaciones para erradicación de Helicobacter Pylori
• Historia de cáncer gástrico• Úlcera duodenal o gástrica• Maltoma• Inicio de AINES en forma crónica
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Tratamiento de Helicobacter Pylori
Triple esquema (10-14 días)• IBP c/12 hrs• Claritromicina 500 mg c/12 hrs• Amoxicilina 1 gr c/12 hrs
(metronidazol 500 mg c/12 hrs)
Cuádruple esquema (14 días)• IBP c/12 hrs• Tetraciclina 500 mg c/6 hrs• Metronidazol 500 mg c/6 hrs• Pepto Bismol 2 tab. c/6 hrs
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Definición
• Hematemesis: vómito de sangre fresca roja• Melena: evacuación de heces negras• Posos en café: vómito de sangre obscura• Hematoquezia: paso de sangre roja o coágulos
por el recto.• Resangrado: síntomas o signos de sangrado en
las primeras 72 horas del 1er episodio.Gut 2002; 51 (sup); iv1-iv6
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Exploración Física
• Hipotensión ortostática– FC >20– Disminución de TA sistólica >20, diastólica >10
• Taquicardia– FC >100
Gastroenterology Clinics Of North America 2000; 29: 445-64
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Escalas clínicas para predicción
• Mortalidad (30 días)– APACHE II: >10 (22%)– Rockall: <3 (4%)
>8 (46%)
• Resangrado (72 hrs)– Baylor: preendoscopia >6 y postendoscopia >11
(100%)Gastroenterology Clinics Of North America 2000; 29: 445-64
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Manejo médico
• Inhibidores de bomba de protones (pH >6)– Omeprazol o pantoprazol
• Bolo 80 mg seguido de infusión 8 mg/hr por 72 hrs después endoscopia (alto riesgo)
• Omeprazol 20 VO mg c/12 1 mes, 20 mg c/24 2o mes
• Lanzoprazol 30 mg c/12 1 mes, 30 mg/24 2o mes– Disminución resangrado y mortalidad– En forma empírica mientras se realiza
endoscopiaAnn Intern Med. 2003;139:843-857.
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Angiografía
• Indicaciones– Hemorragia >4-6 PG en 24 horas– Pacientes lábiles no candidatos a cirugía
• Detecta 0.5-1.0 ml/min (3 PG/día)• Terapeútico
– Vasopresina– Embolización (preferido)
Gastroenterology Clinics Of North America 2000; 29: 445-64
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Conclusiones
• STDA– >50% por úlceras pépticas– Endoscopia primeras 24 horas: diagnóstico y
terapéutico (cualquier método)– Inhibidores de bomba de protones manejo médico
de elección
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Pruebas de funcionamiento hepático
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Pruebas de funcionamiento hepático
• Transaminasas (ALT y AST)• Bilirrubina total, directa o indirecta• FA, GGT, 5 nucleotidasa• Albúmina• TP (INR)
• Otros
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Pruebas de funcionamiento hepático
• Patrón hepatocelular
• Patrón colestásico
• Patrón mixto
• Patrón infiltrativo
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Daño hepatocelular
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Daño colestásico
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Síntesis hepática
• Albúmina– Vida media de 3 semanas– Producida en el hígado exclusivamente– Disminución síntesis, pérdidas renales e
intestinales– Pronóstico Child-Pugh
• Tiempo de protrombina– Factores II, VII, IX y X: dependiente de vitamina K
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Pronóstico
Puntuación de Child-Pugh modificada
1 2 3
bilirrubina 2 mg/dL 2-3 mg/dL 3 mg/dL
albúmina 3.5 g/dL 2.8-3.5 g/dL 2.8 g/dL
INR 1.70 1.71-2.20 2.2
ascitis No Controladamedicamento
Pococontrolada
encefalopatía No Controladamedicamentos
Pococontrolada
Child A 5-6 puntos Child B 7-9 puntos Child C 10-15 puntos
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AbordajeICTERICIA
HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA
HIPERBILIRRUBINEMIANO CONJUGADA
ALTERACION PFH
COLESTASICO
HEPATOCELULAR
INTRAHEPATICA
EXTRAHEPATICA
BENIGNA MALIGNA AGUDA CRONICA
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Hipertensión Portal y sus complicaciones
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Curso de la enfermedad
Cirrosis Desarrollovarices
esofágicas
Primer hemorragia
Pequeñas Grandes
Hemostasis
Profilaxis pre-primaria Profilaxisprimaria
Prevención secundaria
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Tratamiento farmacológico:β-bloqueadores no selectivos
• Nalodol, Timolol, Propanolol• La meta es reducir la presión portal
– Receptores β1-adrenérgicos (vasocontricción esplácnica)
– Receptores β2-adrenérgicos (vasodilatación)
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β-bloqueadores no selectivos
• El 10-20% no toleran los β-bloqueadores • Contraindicaciones en 15% de cirróticosContraindicaciones:• Broncoespasmo grave• Asma• Bradicardia• Bloqueo cardiaco• Angina de Prinzmetal
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Profilaxis primaria
• No recomendado:– Nitratos solos– β-bloq + nitratos– Escleroterapia– Cirugía / TIPS
• Recomendado:– β-bloq no selectivos– Ligadura en no
candidatos a β-bloq
J Hepatol 2005;43:167-176Hepatology 2001;34:1096–102
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Recomendaciones
• Terlipresina:– 2mg/4h por 48h y mantenimiento 1mg/4h
• Somatostatina:– Bolo 250mcg, mantenimiento 250mcg/h
• Octreotide:– 100mcg bolo, mantenimiento 50mcg/h
“Debe mantenerse por lo menos por 2-5 días”Iniciarse antes de la endoscopía
J Hepatol 2005;43:167-176
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Manejo de Hemorragia ActivaSangrado Variceal
Terapia vasoactivaTemprana
1a Elección: Terlipresina
2a Elección: Somatostatina u Octreotide
Antibióticos, manejo volumen,considerar intubación
¿Falla para control de hemorragia?
Segunda endoscopíaNo Respuesta
TIPS
Endoscopía