Download - Retardo mental
Retardo mentalRetardo mentalMarcus PetindáMarcus Petindá
EstagiárioEstagiárioNeurologia InfantilNeurologia Infantil
HBDFHBDF
Histórico Histórico Código de Hamurabi – 2100 a.C.Código de Hamurabi – 2100 a.C. Papiro Terapêutico de Tebas – 1552 a.C.Papiro Terapêutico de Tebas – 1552 a.C. Talmud; Alcorão; BíbliaTalmud; Alcorão; Bíblia Leis de EspartaLeis de Esparta Idade MédiaIdade Média Séc. XIX – oligofrenia, (Kraepelin), hipofrenia ou Séc. XIX – oligofrenia, (Kraepelin), hipofrenia ou
frenasteniafrenastenia 1886, Langdon Down – idiotia mongolóide1886, Langdon Down – idiotia mongolóide Binet e Simon – conceito psicométricoBinet e Simon – conceito psicométrico
– Imbecis e idiotasImbecis e idiotas Bernardes e Stern, 1912Bernardes e Stern, 1912
– QIQI Débeis – 50 a 75Débeis – 50 a 75 Imbecis – 25 a 50Imbecis – 25 a 50 Idiotas – abaixo de 25Idiotas – abaixo de 25
OMS, 1968, conforme OMS, 1968, conforme o QIo QI– Profunda – abaixo de Profunda – abaixo de
2020– Severa – 20 a 35Severa – 20 a 35– Moderada – 36 a 52Moderada – 36 a 52– Leve – 53 a 70Leve – 53 a 70– Variações normais de Variações normais de
inteligência – 70 a 90inteligência – 70 a 90– Normal – 90 a 120Normal – 90 a 120
Leve e moderada – Leve e moderada – educáveiseducáveis
Severa – treináveisSevera – treináveis Profunda - Profunda -
dependentesdependentes
Alguns conceitosAlguns conceitos Deficiência Deficiência
– Anomalia de estrutura ou de aparência do Anomalia de estrutura ou de aparência do corpo humano e do funcionamento de um corpo humano e do funcionamento de um órgão ou sistema, independentemente de sua órgão ou sistema, independentemente de sua causa, tratando-se, em princípio, de uma causa, tratando-se, em princípio, de uma perturbação de tipo orgânico. perturbação de tipo orgânico.
Incapacidade Incapacidade – Reflete as consequências de uma deficiência Reflete as consequências de uma deficiência
no âmbito de rendimento funcional e da no âmbito de rendimento funcional e da atividade do indivíduo, representando desse atividade do indivíduo, representando desse modo, uma perturbação no plano pessoalmodo, uma perturbação no plano pessoal
Handicap Handicap – Refere-se às limitações experimentadas pelo Refere-se às limitações experimentadas pelo
indivíduo em virtude da deficiência e da indivíduo em virtude da deficiência e da incapacidade,refletindo-se, portanto, nas incapacidade,refletindo-se, portanto, nas relações do indivíduo com o meio, bem como relações do indivíduo com o meio, bem como em sua adaptação socialem sua adaptação social
DSM-IV-TR DSM-IV-TR Funcionamento intelectual significativamente inferior à Funcionamento intelectual significativamente inferior à
média: um QI igual ou inferior a 70, em um teste de QI média: um QI igual ou inferior a 70, em um teste de QI individualmente administrado(para bebês, um individualmente administrado(para bebês, um julgamento de funcionamento intelectual julgamento de funcionamento intelectual significativamente inferior à média).significativamente inferior à média).
Déficits ou comprometimentos concomitantes no Déficits ou comprometimentos concomitantes no funcionamento adaptativo atual(i. é., a eficiência do funcionamento adaptativo atual(i. é., a eficiência do indivíduo em atender aos padrões esperados para sua indivíduo em atender aos padrões esperados para sua idade por seu grupo cultural) em pelo menos duas das idade por seu grupo cultural) em pelo menos duas das seguintes áreas:comunicação, cuidados pessoais, vida seguintes áreas:comunicação, cuidados pessoais, vida doméstica, habilidades sociais/interpessoais, uso de doméstica, habilidades sociais/interpessoais, uso de recursos comunitários, independência, habilidades recursos comunitários, independência, habilidades acadêmicas, trabalho, lazer, saúde e segurança.acadêmicas, trabalho, lazer, saúde e segurança.
Início anterior aos 18 anos de idade.Início anterior aos 18 anos de idade.
DSM-IV-TRDSM-IV-TR Codificar com base no nível de gravidade Codificar com base no nível de gravidade
refletindo nível de comprometimento intelectual:refletindo nível de comprometimento intelectual:– RM leve QI de 50-55 a aproximadamente 70RM leve QI de 50-55 a aproximadamente 70– RM moderado QI de 35-40 a 50-55RM moderado QI de 35-40 a 50-55– RM grave QI de 20-25 a 35-40RM grave QI de 20-25 a 35-40– RM profundo QI abaixo de 20 ou 25RM profundo QI abaixo de 20 ou 25– RM, gravidade inespecificada: quando existe forte RM, gravidade inespecificada: quando existe forte
suspeita de RM, mas a inteligência do indivíduo não é suspeita de RM, mas a inteligência do indivíduo não é possível de ser testada por instrumentos possível de ser testada por instrumentos padronizados.padronizados.
Fatores etiológicos
Ambiente
Enfermidade
Atitudes
Necessidades sociais
Deficiência
Incapacidade Handicap
Consequências pessoais:
Diminuição da autonomia, de mobilidade, de atividades de lazer, de integração social, de independência e conduta
Consequências pessoais:
Necessidade de cuidados, perturbações das relações sociais, carga econômica
Consequências sociais:
Demanda de cuidados, perda da produtividade, má integração social
Adaptado de Anderson(1981)
Definição do Mental Deficiency Act Definição do Mental Deficiency Act de 1927de 1927
““um estado de parada do um estado de parada do desenvolvimento ou de desenvolvimento desenvolvimento ou de desenvolvimento incompleto existente antes dos 18 anos, incompleto existente antes dos 18 anos, determinado por causas intrínsecas ou determinado por causas intrínsecas ou produzido por doenças ou traumatismos.”produzido por doenças ou traumatismos.”
Declaração de Montreal sobre Deficiência Declaração de Montreal sobre Deficiência Intelectual, OPAS, OMS, 2004Intelectual, OPAS, OMS, 2004
Os que podem ser estimuladosOs que podem ser estimulados Os que não podem ser estimuladosOs que não podem ser estimulados Intensidade e tempo têm importância Intensidade e tempo têm importância
secundáriasecundária ““importa menos o que falta e mais o importa menos o que falta e mais o
que sobrou”que sobrou”
Epidemiologia Epidemiologia Brasil – censo do IBGE/2000Brasil – censo do IBGE/2000
– 8,3% dos tipos de deficiência são de natureza 8,3% dos tipos de deficiência são de natureza intelectualintelectual 2884936 de pessoas2884936 de pessoas
– 1545462 - homens1545462 - homens– 1299474 – mulheres1299474 – mulheres
42% - etiologia definida42% - etiologia definida 29% - fatores genéticos29% - fatores genéticos 19% - hereditários19% - hereditários 10% - ambientais10% - ambientais
EtiopatogeniaEtiopatogenia Etiologia definitivamente ambiental Etiologia definitivamente ambiental
Causas pré-nataisCausas pré-natais Agentes infecciososAgentes infecciosos Agentes físicosAgentes físicos Agentes químicosAgentes químicos Doenças maternasDoenças maternas
Causas perinataisCausas perinatais PrematuridadePrematuridade Parto distócicoParto distócico Incompatibilidade materno-fetalIncompatibilidade materno-fetal Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia
Causas pós-nataisCausas pós-natais Trauma com lesão do SNCTrauma com lesão do SNC Infecções, ação de tóxicosInfecções, ação de tóxicos Perturbações vasculares cerebraisPerturbações vasculares cerebrais Má nutriçãoMá nutrição
Etiopatogenia Etiopatogenia Etiologia genéticaEtiologia genética
Causas gênicasCausas gênicas– Herança mendelianaHerança mendeliana
H. autossômica H. autossômica recessiva: microcefalia recessiva: microcefalia vera, fenilcetonúria, vera, fenilcetonúria, mucopolissacaridoses, mucopolissacaridoses, etc.etc.
H. autossômica H. autossômica dominante: esclerose dominante: esclerose tuberosa, síndrome de tuberosa, síndrome de Apert, etc.Apert, etc.
H. recessiva legada ao H. recessiva legada ao X: DM grave com X: DM grave com macrogenitossomiamacrogenitossomia
Causas cromossômicas Causas cromossômicas (aberrações)(aberrações)– TrissomiaTrissomia– Deleções do tipo 4p-, Deleções do tipo 4p-,
5p- etc.5p- etc.– Translocações: D/G, Translocações: D/G,
G/GG/G– Outras aberrações: Outras aberrações:
aneuploidias de aneuploidias de cromossomas cromossomas sexuais(Turner, sexuais(Turner, Klinefelter)Klinefelter)
EtiopatogeniaEtiopatogeniaEtiologia com participação desconhecida dos Etiologia com participação desconhecida dos
fatores ambientais e genéticosfatores ambientais e genéticos Em 4% dos casos de DM, desconhece-se Em 4% dos casos de DM, desconhece-se
a importância relativa dos fatores a importância relativa dos fatores ambientais e genéticos. Provavelmente ambientais e genéticos. Provavelmente uma parte das deficiências mentais seja uma parte das deficiências mentais seja devida à conjunção de fatores poligênicos devida à conjunção de fatores poligênicos e ambientaise ambientais
Diagnóstico Diagnóstico Anamnese detalhadaAnamnese detalhada
– Detalhamento da história gestacional e Detalhamento da história gestacional e obstétricaobstétrica
– Abortos maternos préviosAbortos maternos prévios– Idade dos paisIdade dos pais– ConsanguinidadeConsanguinidade– História patológica familiarHistória patológica familiar
Exame físico cuidadosoExame físico cuidadoso
DiagnósticoDiagnóstico Infecções congênitasInfecções congênitas Doenças progressivasDoenças progressivas Disfunção importante do SNC além da DMDisfunção importante do SNC além da DM História de agressão ambientalHistória de agressão ambiental
Classificação Classificação AmplaAmpla ComplexaComplexa Continuum – próximo ao normal até o Continuum – próximo ao normal até o
francamente anormalfrancamente anormal
Inteligência Inteligência Capacidade do organismo de se adaptar Capacidade do organismo de se adaptar
convenientemente a situações novasconvenientemente a situações novas Conjunto de processos de pensamento que Conjunto de processos de pensamento que
constituem a adaptação mentalconstituem a adaptação mental Propriedade de combinar de outro modo normas Propriedade de combinar de outro modo normas
de conduta, para poder atuar melhor em de conduta, para poder atuar melhor em situações novassituações novas
Faculdade de produzir reações satisfatórias, sob Faculdade de produzir reações satisfatórias, sob o ponto de vista da verdade ou da realidadeo ponto de vista da verdade ou da realidade
Capacidade de realizar atividades Capacidade de realizar atividades caracterizadas por serem:caracterizadas por serem:– DifíceisDifíceis– ComplexasComplexas– AbstratasAbstratas– EconômicasEconômicas– Adaptáveis a um certo objetivoAdaptáveis a um certo objetivo– De valor socialDe valor social– Carentes de modelos; e para mantê-las em Carentes de modelos; e para mantê-las em
circunstâncias que requeiram concentração de circunstâncias que requeiram concentração de energias e resistências às forças afetivasenergias e resistências às forças afetivas
O grau de eficácia que tem nossa experiência O grau de eficácia que tem nossa experiência para solucionar nossos problemas presentes e para solucionar nossos problemas presentes e prevenir futurosprevenir futuros
O total de todos os dons mentais, talentos e O total de todos os dons mentais, talentos e perícias úteis nas adaptações às tarefas da vidaperícias úteis nas adaptações às tarefas da vida
Capacidade agregada ou global para agir Capacidade agregada ou global para agir intencionalmente, para pensar racionalmente e intencionalmente, para pensar racionalmente e para lidar de modo eficaz com o meio ambientepara lidar de modo eficaz com o meio ambiente
Acumulação de fatos e habilidades aprendidosAcumulação de fatos e habilidades aprendidos
Ponto comumPonto comum
““Adaptar-se ou agir de Adaptar-se ou agir de modo satisfatório frente a modo satisfatório frente a situações novas, para situações novas, para que, assim, possa se l idar que, assim, possa se l idar com o meio ambiente.”com o meio ambiente.”
O processo de habilitaçãoO processo de habilitação
Capacidade
Inteligência Padrões
adaptativos
Ambiente
Comunidade
Casa – Trabalho/escola
Funcionamento
Suportes
Atenção primáriaAtenção primária Medidas pré-nataisMedidas pré-natais
– Planejamento familiarPlanejamento familiar– Aconselhamento genéticoAconselhamento genético– Pré-natalPré-natal– Diagnóstico pré-natalDiagnóstico pré-natal
Amniocentese(12ª semana)Amniocentese(12ª semana) Estudo de vilosidade coriônica(8ª semana)Estudo de vilosidade coriônica(8ª semana)
Atenção primáriaAtenção primária Medidas perinataisMedidas perinatais
– Atendimento ao parto e RNAtendimento ao parto e RN– Screening neonatalScreening neonatal– Diagnóstico precoce – diagnóstico multiaxialDiagnóstico precoce – diagnóstico multiaxial
Medidas pós-nataisMedidas pós-natais– Serviços de puericulturaServiços de puericultura– Diagnóstico precoceDiagnóstico precoce– Serviço de estimulação sensório-motoraServiço de estimulação sensório-motora
Atenção secundáriaAtenção secundária DiagnósticoDiagnóstico Tratamento biomédico e cirúrgicoTratamento biomédico e cirúrgico Serviço de apoio às famíliasServiço de apoio às famílias Serviços de estimulação sensório-motoraServiços de estimulação sensório-motora
Atenção terciáriaAtenção terciária DiagnósticoDiagnóstico Tratamento biomédico e cirúrgicoTratamento biomédico e cirúrgico Serviços pré-escolaresServiços pré-escolares Educação especialEducação especial Programas profissionalizantesProgramas profissionalizantes Programas residuaisProgramas residuais
População Objetivo
Pessoas
Condições
Problemas
Necessidade
Terapêuticas
Suporte
Cuidado
Serviços
Política social IntervençãoLindsey, 1999
Terapêutica Terapêutica Equipe multidisciplinarEquipe multidisciplinar Terapêutica medicamentosaTerapêutica medicamentosa
– EtiológicaEtiológica– Sintomática e/ou corretivaSintomática e/ou corretiva
Terapêutica não medicamentosaTerapêutica não medicamentosa– Medidas ortopédicasMedidas ortopédicas– Medidas de habilitação físicaMedidas de habilitação física– Medidas psicoterápicasMedidas psicoterápicas