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Reunión conjunta FLANC-SMCN24-28 de Octubre 2012
Mexico,DF.
Resultados de la cirugía de malformaciones congénitas raquimedulares en Nicaragua
Dr.Marvin F.Salgado PérezPresidente Asociación Nicaragüense de Neurocirugía
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Antecedentes
Tesis de Luis Hernández: Disrafismo espinal, 1997-1999.Grupo1
Marvin Salgado Pérez: Disrafismo espinal, tratamiento actual en Nicaragua,2007.Grupo2
Alkalás Pérez: Complicaciones postqx de mmc y encefaloceles, Mayo-Diciembre 2011.Grupo3
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INCIDENCIA
1-3 pmnv en USA. Tesis de L.Hernandez: 1997-1998: 7-8 pmnv. Registro Nicaragüense de malformaciones
congénitas del hospital regional de Matagalpa revelo prevalencia de DTN de 55por 10,000 nv en 1994,35 por 10,000 nv en 2,000 y 23 por 10,000 nv en 2007,luego de fortificación de harina con acido fólico.
Todas las formas de disrafismos,mmc,encefaloceles,etc. disminuyeron.
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Grupos etareos de mayor incidencia
Grupo 1: 0-6 meses 60%. Grupo 2: 0-27 días…62,7% Grupo 3: todos en etapa de recién
nacidos.
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Distribución por sexo
Grupo……........sexo. F...........M 1……………64.5%.....35.4% 2……………44,06%....55,9% 3……………….41%........59%
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ORIGEN DEL ENFERMO
Grupo 1….U: 40,3%....R:59,6% Grupo 2….C: 13,55%..D: 86,44% Grupo 3…..U: 36,36%..R:63,64%
U:urbano R:rural C:capital D:departamentos
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Tipo de DTN mas frecuente fue el mielomeningocele
Grupo 1……48,3%Grupo 2……55,93%Grupo 3……59%
El resto de DTN fueron lipomeningoceles,meningoceles,raquis-quisis,senos dermicos,etc.
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Diagnostico de la lesión:
Grupo 1…ultrasonido en 20% Grupo 2…ultrasonido en 55,93% y RMI
EN 3,38% Grupo 3…no mencionados Sin embargo actualmente se realiza
TAC o IRM a mas pacientes en dependencia de la patología.
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Clínica de pacientes con DTN
Grupo 1: Deformidad en pies,paraparesia,anomalias al caminar,las principales, incontinencia fecal, incontinencia urinaria, escoliosis.
Grupo 2: Hidrocefalia, pie equino, desnutrición Grupo 3: Holoprosencefalia,malformaciones
ortopedicas,genitourinaria,cardiovasculares.
Creemos debe enriquecerse los trabajos con mayores datos clinicos,hay debilidades aun en el reporte de datos en el expediente.
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Tratamiento de pacientes con DTN
TX quirúrgico…..TX medico
Grupo 1: 94.1%................5.9% Grupo 2: 100% Grupo 3: 100%
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Hallazgos transquirurgicos
Grupo 1……no reporta Grupo 2……raíces y placoda,raices y
saco,vesiculas,adherencias. Grupo 3…….no reporta Consideramos necesario reportar
hallazgos transoperatorios.
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Complicaciones post quirúrgicas
Grupo 1: hidrocefalia 65.5%,dehiscencia de herida 16,3%,fistula LCR 9,9%,infeccion 7,4% El 100% tuvieron complicaciones. Pero 33.49% de complicaciones sin contar con las hidrocefalias.
Grupo 2 : sepsis de herida quirúrgica 13,55%,dehiscencia de herida 8,47%,fistula LCR 5,08%,septicemia 5,08%.
Grupo 3: 63,63% sin complicaciones; fistula LCR 13,6%,hidrocefalia,sepsis.
La mayoría de niños operados de hidrocefalia antes de la cirugía reparativa del disrafismo.
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Otros datos del estudio
Grupo 3: en 100% de pacientes se utilizo antibióticos y en 23,72% analgésico acetaminofen.
Grupo 3: estancia hospitalaria de 7 días en 25,42% y la mas larga mayor de 30 días 37,28%.
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Conclusiones
La incidencia de DTN ha disminuido con la toma de suplementos nutricionales por las madres.
El área rural sigue siendo la mas afectada El mielomeningocele es la forma mas frecuente
de DTN Hidrocefalia,sepsis de herida, fistula de LCR son
las complicaciones qx mas frecuentes. Necesitamos mejorar la información reportada
de nuestros expedientes
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MUCHAS GRACIAS