-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
1/30
urikulum vit e
• dr Finny Fitry Yani SpA(K)
• Staf Respirologi Anak FK Unand RS M Djamil
• Spesialis Anak 2004
• Fellowship Respi anak FKUI RSCM
• Konsultan Respirologi Anak : 2011
• Shortcourse Pediatric TB : Capetown, South
Africa 2011
•
Organisasi : Komite CPD IDAI Sumbar• Pengurus UKK Respirologi IDAI 2014-2017
• Pokja TB Anak Kemenkes RI
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
2/30
Pertussis in children :A Reemerging Infection, What’s New Issue?
Finny Fitry YaniUKK Respirologi IDAI
Sub Bagian Respirologi-Bagian IKA
RS M Djamil/FK Unand Padang
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
3/30
Case Illustration
IGD
Selama beberapa tahun
terakhir, seringkah sejawat
mendapatkan kasus seperti ini di praktek?
•Bayi usia 5 bulan, batuk
10 hari, keras terus
menerus, muntah,
disertai apneu, tidak
pernah imunisasi DPT
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
4/30
Gejala batuk yang spesifik :
• Muncul mendadak
• Muka memerah, lakrimasi, diakhiri muntah atau apneu
• Disertai inspirasi “whoop”-> High-pitched noise heard
when breathing in after a coughing spasm
• Whooping cough
• Pertusis
•
Batuk rejan• Batuk 100 hari
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
5/30
Kenapa Pertusis penting ?
• Sangat infeksius, transmisi lewat
droplet
• Episode outbreak
• Kasus fatal utama usia < 1 tahun
dengan komplikasi
• Kasus menurun sejak era
vaksinasi (1940an)
• 2003: Global 17,6 juta kasus, 90%
di negara berkembang , 279.000
• 2012 : Bayi 88.7 per 100,000 >> 8,7
• Kasus fatal
• Indonesia ?
•Underreported, low notification
• Cakupan vaksinasi menurun
• Evolusi genetik B.pertusis
Masalah ?
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
6/30
Deskripsi Klinis Pertusis
Kataral (1-2 mg)• Demam ringan
• Batuk pilek
• Sangat infeksius
•
AB efektif
Paroksismal(1-6 mg)
• Batuk mendadak,
muntah
• ‘whoop’
Konvalesens(mg - bulan)
• Batuk berkurang
dalam 2-3 mg
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
7/30
• Aerobic, Gram negative
coccobacillus
• Alcaligenaceae Family
•
Spesifik pada manusia• Kolonisasi di saluran nafas
New IssuePolimorfisme genetik dan
pembentukan alel baru
escape from immunity
Bordetella Pertussis
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
8/30
Efek antigen dan komponen biologi aktif
B. Pertussis terhadap saluran nafas
The bvg locus
Pertussis Toxin
Adenylate Cyclase Toxin
Hemaglutinin
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
9/30
Bronkus & Bronkiolus
Peribronkialinterstitial
pneumonitis
Sumbatan
jalan napas Eksudat mukopurulen
LPT -> lymphocytosis
promoting factor
Atelektasisbronkiektasi
Limfositosis
7-10 hr
Bagaimana Bordetella Pertussismerusak saluran nafas?
Batuk
Spasmodik
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
10/30
Kapan menduga Pertusis?
Apakah ada kontak dengan
penderita Pertusis?
(konfirm labor atau diduga)
Obati sebagai kasus suspek•< 21 hari pertama : PCR
Atau• >21 hari / telah 5 hari antibiotik :
serologi
•Obati dengan antibiotik
•Kontrol infeksi
Apakah batuk selama 14 hari terakhir ?
Ditambah
1 atau lebih gejala berikut :•Batuk paroksismal
•Muntah setelah batuk
•Whoop?
Atau bayi usia < 1 tahun :batuk 14 hari tanpa demam atau
wheezing?
Atau bayi usia < 3 bulanapneu dan/atau sianosis tanpa sebab
jelas
Tidak diambil sampel
Pantau dan amati gejala
tambahan
tidak
Ya Ya
Tidak
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
11/30
Pertusis Spectogram
Gelombang ritmik tajamsaat batuk diikuti periode
tenang selama inhalasi,
>90% dapat dikenali
sebagai Pertusis
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
12/30
• Kultur : gold standar :
Spesifisitas rendah < 30%, 2 minggu
• Spesimen nasopharyngeal1. Aspirasi Nasal
2. Nasofaring Posterior
3. Faring ke nasofaring poserior
• PCR : sebagai tambahan , bukanpengganti kultur, 2 minggu pertama onset
• Serologi : IgG tidak bisa membedakaninfeksi baru, atau lama
Diagnosis Laboratorium
N.Guiso, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2011) 30:307 –312NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
13/30
Diagnosis banding
• Batuk spasmodik dan kronik (>14 hari): – bronkiolitis
– pneumonia bakterial
– sistik fibrosis
– tuberkulosis
– penekanan di luar trakea dan bronkus
– hipereaktifitas bronkus dan asma
• Infeksi B. parapertussis, B. bronkisepta, dan
adenovirus Sindrom pertusis
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
14/30
Komplikasi
Bayi• pneumonia (15-25%)
• kejang, ensefalopati
• meninggal
• hipertensi pulmonal
Anak• sinkop• gangguan tidur• fraktur iga•Inkontinensia urine
Lain - lain•perdarahan subkonjungtiva•BB turun•Dehidrasi•Otitis media
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
15/30
Pneumonia B.Pertusis
• Gambaran tidak spesifik
• Infiltrat perihiler atauedema interstitial dan
atelektasis bervariasi• Infeksi B. pertusis dapat
ditemukan:
– Konsolidasi
– Kolaps – limfadenopati di hilus
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
16/30
Pneumonia B.pertusis : Kasus Fatal
Sebukan B.pertusisdalam epitel
silia bronkiolus
Edema dan
sebukan makrofagintraalveolar
Agregasi leukosit
dl arteriol pulmonar
Paddock et al. Clinical Infectious Diseases 2008; 47:328 –38
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
17/30
Hipertensi Pulmonal pada Pertusis
John T Berger. Pediatr Crit Care Med 2013; 14:356–
365)
Pulmonary hypertension, immuneresponsiveness, and elevated WBC
contribute to morbidity and
mortality
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
18/30
• Rawat inap, terutama bayi usia < 6 bulan, pada kasusberat perlu oksigen dan ventilator mekanik.
• Pertussis Immune Globulin : diberikan pada anak usia < 1tahun berat badan < 10 kg, dosis : 1,25 - 2,5 cc / i.m
• Investigasi Kontak + Antibiotik Profilaksis
• DOC Antibiotika : Eritromisin, Azitromisin, Claritromisin,dengan tujuan untuk eradikasi bakteri dan menurunkanpotensi penularan, bukan untuk mengurangi gejala klinis.
• AB pilihan 2 : Kotrimoksazol, Clindamycin
Manajemen
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
19/30
Antibiotika : DOC Makrolid
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
20/30
Antibiotik Pertusis pada anak
• Azitromisin : 10 mg/kg/hari selama 3 hariatau 10 mg/kg/hari hari 1 lanjut
5 mg/kg /hari hari ke 2 sd 5
• Klaritromisin ,5 mg/kg 2 kali per hari ,selama 7 hari
• Eritromisin : 40-60 mg/kg/hari 34 dosis terbagiselama 7 - 14 hari
• Trimetoprim/sulfametoksazol : (jika alergi makrolid)
8/40 mg/kg/hari 2 dosis terbagi
selama 14 hari
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
21/30
•Bergantung usia → anak besar prognosis baik.
•Bayi mempunyai risiko kematian 0,5 –1% karena
ensefalopati•Observasi jangka panjang → apnea atau kejang
gangguan intelektual di kemudian hari
Prognosis
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
22/30
1. Imunisasi aktif
– Bersama vaksin Pentavalent (DPT, HepB, HiB) atau
vaksin kombinasi lain (aceluler Pertusis)
– Usia 2,3,4 bulan (Kemenkes) dan 2,4, 6 bulan (IDAI)
2. Imunisasi pasif
• Antibodi dari ibu → menembus barrier plasenta dalam
jumlah sedikit → daya lindung kurang
Pencegahan
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
23/30
3. Kontak dengan penderita pertusisImunisasi pasif : Human Hyperimune Globulin (HHG) kurang
efektif → dipertimbangkan pada anak usia < 2 tahun, belum
di imunisasi dan dekat dengan penderita
4. Antibiotika profilaksisEritromisin : 50 mg / kg bb / hari / 3 – 4 dosis / 7 hari → bila
masa inkubasi berlalu, gejala klinik tidak ada →lakukanimunisasi dasar atau ulangan
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
……Pencegahan
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
24/30
Penyebaran Pertusis : dulu dan sekarang
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
25/30
• Terdapat hubungan antara usia dan titer IgGpertusis positif pada populasi remaja, dewasa,
dan orang tua di kota Bandung menggunakanmetode ELISA dan MAP.
• Persentase IgG positif hasil pengukuran ELISA
meningkat dengan semakin bertambahnyausia.Bachtiar NS, dkk. MKB. 2011;43(1):10 –5.
Titer IgG Pertusis
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
26/30
• Status kekebalan terhadap pertusis
• Usia 6-36 bulan :18,18% di daerah kumuh
dan 13,58% di daerah sedang
• Kelompok umur 1-2 tahun : 30% daerah
kumuh berbanding 9,7%.
• Faktor sosial yang diteliti tidak menunjukkan
adanya hubungan dengan kekebalan
terhadap pertusis.
Kekebalan pertusis pada bayi diCipinang Jakarta (1993)
Prijanto, M. Cermin 2 Dunia Kedokteran No. 86, 1993NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
27/30
Kenapa Efektifitas Vaksinasi Pertusis menurun?
• Vaccin chold chain ?
• Kelompok Antivaksin ?
• Evolusi genetik B.pertusis ?
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
Tantangan bagiKemenkes RI dan IDAI
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
28/30
Underdiagnose and Underreported Mimicry dengan infeksi virus saluran nafas.
• Pertusis klinis saja : 1 dari 5 kasus (19%) tak terdiagnosis
• Batuk paroksismal -> tidak selalu jadi prediktor yang baik ,kadang tidak spesifik
• Cegah penularan : diagnostik rutin pada infeksi saluran nafas
Low Notification• Luar negeri : setiap kasus pertusis ada form pelaporan
•
Indonesia ? Insiden tidak jelas, form pelaporan khusus tidak ada(komunitas)
• Riskesdas : Pertusis tidak ada , diklasifikasikan sebagai ISPA
• RS ? Ko insiden dengan Pneumonia ? ICD X?
Pertusis :Underdiagnose, Underreported and Low notification
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
29/30
• Pertusis meningkat, pada bayi risiko morbitas dan
mortalitas tinggi oleh karena komplikasi
• Diduga pertusis klinis , jika batuk panjang, paroksismal,
‘whoop’• Diagnostik labor : spesimen nasofaringeal : kultur dan PCR,
serologi dengan pertimbangan
• DOC Antibiotika : makrolid, AB profilaksis untuk anak yang
kontak dengan kasus pertusis, terutama berisiko komplikasi• Vaksinasi pertusis masih perlu ditingkatkan, walau sudah
ditemukan evolusi genetik B.pertusis
• Pencatatan dan pelaporan kasus pertusis perlu ditingkatkan
Pertussis in summary
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny
-
8/17/2019 RevFinny 040315 Pertusis NIF Online Maret 2015
30/30
Terima KasihNIF Online Symposia 4 Maret 2015
NIF Online Symposia 4 Maret 2015-Finny