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Régime hyposodé en gériatrie
Un sujet de controverse… Dr. S. MARCHAND CCA Cardiologie CHU
Responsable Icarlim CHU
Formation réseau LINUT – 15.05.2008
PLAN ❚ Problématique ❚ « Pour » ❚ « Contre » ❚ Proposition: ❙ Prise en charge en réseau ❙ Alimentation « contrôlée » en sel ❙ Adaptation posologique des diurétiques ❙ Régime ? « oui, mais pas tout le temps » ❙ Place des substitutions (sels de régime…)
Problématique
❚ Comment , quand et pour qui introduire une alimentation pauvre en sel chez les séniors ?
?
« Pour » ❚ HTA ❙ Diminution prouvée de la morbi-mortalité
Chez 60-70 ans et > 70 ans (2)
Évènements cardiovasculaires fatals ou non et AVC chez > 80 ans (3)
Morbidité uniquement (4)
❙ Diminution incidence insuffisance cardiaque ❙ Intérêt du régime désodé sur la baisse de la PA
(baisse de 10 g à 5 g/j NaCl permet diminution PAm de 5 mmHg) (1)
(1) Dickinson J Hypertension 2006; 24:215-33 (2) Staessen Lancet 2000; 355:865-72
(3) Gueyffier Lancet 1999; 353:793-96 (4) Bulpitt J Hypertens 2003; 21:2409-17
« Pour »
❚ HTA ❙ Objectif (1) recommandé en NaCl: 3.8 g/jour réaliste : 5 g/jour
❙ Associé au régime DASH (fruits, légumes, céréales
complètes, produits laitiers écrémés, pauvre en graisse) et à activité physique
(1) Recommandations française de la prise en charge de l’HTA
J Hypertension 2007; 25:1105-87
« Pour »
❚ Insuffisance cardiaque(1)
❙ Lors des décompensations ❘ régime strict (2 g/jour)
❙ En dehors des décompensations ❘ régime large (5-6 g/jour), ❘ éviter apports brutaux de sel
❙ Amélioration de la qualité de vie +++ ❙ Associé aux médicaments: diurétiques, IEC,
ARA II (1) Recommandations SFC SFG
Archives des maladies du Cœur et des Vaisseaux, tome 97, juillet-août 2004
« Pour »
❚ Différencier les différents types de régime désodés
❙ Large (6 g/jour)
❙ Strict (2 g/jour), très rarement prescrit +++
« Contre »
❚ Malnutrition protéino-énergétique jusqu’à la dénutrition ❙ Grande majorité des personnes âgées ne
mangent pas assez ❙ Conséquence sur la morbi-mortalité: la dénutrition tue autant que les maladies cardiaques
❙ Conséquence sur fonction cardiaque
« Contre »
❚ Hyponatrémie ❙ Bien différencier l’hypoNa de dilution et de
déplétion ❙ Mécanismes: ❘ Défaut réabsorption tubulaire de NaCl ❘ Fuite urinaire par diurétiques associés ❘ Aggravée par médicaments (IRS, Mopral*, antidiabétiques oraux,
Digoxine*…)
❙ Anorexie secondaire
« Contre »
❚ Déshydratation ❙ Besoins 30 mL/kg/jour ❙ Favorisée par : ❘ perte de la sensation de soif ❘ diminution capacité à concentrer les urines ❘ diurétiques, laxatifs
Il est plus facile de traiter une poussée d’insuffisance cardiaque qu’une hypoNa ou
une déshydratation
« Contre »
❚ Insuffisance rénale
❚ Surdosage médicaments
❚ Isolement
❚ Difficultés financières } Cercle
vicieux
Attitude réfléchie, au cas par cas
Prise en charge en réseau
❚ Réseau ICARLIM en Limousin (Dr. Dany)
❚ OBJECTIF = garantir une qualité de vie en évitant des hospitalisations
itératives
Prise en charge en réseau ❚ Repose sur
❚ EDUCATION +++ du patient et de son entourage
❚ Inclusion à l’hopital/clinique ❚ Suivi à domicile
Infirmière Diététicienne Médecin traitant Cardiologue
{
Alimentation « contrôlée » en sel
❚ Mauvaises habitudes alimentaires (10-12 g/jour)
❚ Prise occulte de sel (paracétamol effervescent par ex.)
❚ Retrouver une alimentation équilibrée
Ça suffit le plus souvent…!
Adaptation posologique des diurétiques
❚ Surveillance armée du poids
❚ Réaction rapide !
❚ Majoration temporaire des diurétiques
❚ Hospitalisation en dernier recours
Régime ? « oui, mais pas tout le temps »
❚ Distinguer :
❙ Situation déstabilisée : intensification du régime
❙ Situation chronique : tenter d’alléger au maximum le régime sur prescription médicale +++
Place des substitutions
❚ Sels de régime ❙ S’utilise comme du sel « habituel »
❙ Précaution - Hyperkaliémie - Insuffisants rénaux - IEC, ARA II, antialdostérone
Conclusion
❚ Dr. V. FERRY (gériatre CH Valence):
« le seul régime réellement nécessaire chez la personne âgée est un régime contrôlé en sel en cas de pathologie cardiaque »
Alimentation et précarité, Cerin Octobre 2004