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Rhinologie
Dr F. Lagarde
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1 Les fosses nasales anatomie « académique », radiologique et
endoscopique : cf cours anatomie et physiologie
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Base du crâne, oeil
Principaux dangers de l’évolution naturelle ou du traitement chirurgical des pathologies des sinus
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Vascularisation de la fosse nasale : branches d’une part de la carotide externe puis
maxillaire puis sphénopalatine et d’autre part de la carotide interne puis ophtalmique puis ethmoïdales
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2 Fonctions des voies nasales (cf cours anatomie et physiologie orl)
• Conditionnement de l’air (humidification, réchauffement, filtration )
• Olfaction• Rôle immunologique (végétations adénoïdes)• Phonation (caisse de résonnance : voyelles
nasales)• Voie d’aération des oreilles moyennes (trompe
d’Eustache) et des sinus (méats sinusiens)
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3 Symptomatologie naso-sinusienne
• Rhinorrhées : aqueuse, purulente, cérebro-spinale• Epistaxis• Obstruction nasale : fixée ou intermittente,
ronchopathie• An- ou hyposmie, cacosmie• Douleur sinusienne (au procubitus, à la pression)• Déformation faciale (cellulite faciale, lyse osseuse,
profil adénoïdien)• Rhinolalie ouverte ou fermée (voix nasonnée)• Signes associés : otite séreuse, paires crâniennes
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Anosmie: les bulbes olfactifs et la fente olfactive
Atteinte directe des bulbes congénitale par traumatisme, virus ou tumeuratteinte »indirecte » par obstruction des fosses nasales empêchant l’acheminement des molécules olfactives jusqu’à épithélium sensoriel
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Anosmie: les filets olfactifs
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Douleurs sinusiennes
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4 Examen de la fosse nasale :rhinoscopies antérieure et
postérieure
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Examen de la fosse nasale : Rhinoscopie à l’optique rigide ou
souple
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5 Pathologies rhino-sinusiennes infectieuses
• Rhinites aiguës virales banales (+/- surinfection bactérienne)
• Sinusites aiguës : rhinogène, dentaire, sur corps étranger, compliquées (ethmoïdites..)
• Sinusites chroniques infectieuses : mycose (aspergillose +++), infections « spécifiques » : tuberculose, lèpre..
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Cas particulier de la rhinite du nouveau né
• Entraîne une détresse respiratoire avec difficulté d’alimentation : parfois hospitalisation
• DRP non traumatisante, proscrire des aspirations nasales
• Adrénaline locale, corticothérapie per os, traitement antireflux, antibiothérapie
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Sinusites unilatérales : cause dentaire à éliminer, rapport anatomique entre bas fond du sinus
et racines
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Ethmoïdite compliquée de l’enfant : débute par banale rhinite risque orbite
et méninge
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Aspergillose sinusienne : « truffe » aspergillaire, dans le sinus maxillaire le plus souvent
calcification à la radio souvent développé sur pâte dentaire traitement chirurgical seul
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forme invasive ostéolytique de sinusite fongique (rare)
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6 Pathologies rhino-sinusiennes inflammatoires
• Sinusites chroniques inflammatoires polypeuses
• Sinusites chroniques inflammatoires non polypeuses
• Rhinites médicamenteuses
• Rhinite atrophique (ozène)
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Rhinite allergique
Saisonnier ou perannueléternuements en salvesrhinorrhée aqueuseobstruction nasaleprurit nasalantihistaminiques
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Rhinite allergique : acariens ou autres pneumallergènes, muqueuse couleur lilas
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Polypose naso sinusienne
Traitement corticoïde local parfois aidé par acte chirurgical complémentaire
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Rhinite médicamenteuse
Abus de vasoconstricteur locaux effet rebond pouvant se fixer
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Ozène : rhinite atrophiqueHalitose et croûtes très gênantes
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7 Obstruction nasale
• constitutionnelle (déviation septale, hypertrophie des cornets, végétations, atrésie choanale)
• acquise (traumato, iatrogène, corps étranger, cocaïne..)
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Déviation de la cloison nasale : indication de septoplastie de reperméation nasale
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Hypertrophie turbinale et concha bullosa : obstruction nasale et
blocage du méat moyen (« confinement »)
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Végétations adénoïdes : maladie d’adaptation immunologique de la petite enfance
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Kyste de Thornwaldt : reliquat embryonnaire
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Atrésie choanale : anomalie congénitale, respiration neonatale nasale
exclusive : risque de détresse respiratoire : vérification systématique des perméabilités
anale et choanale … par la sage femme
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Fracture des os propres du nez : radio des OPN
![Page 32: Rhinologie Dr F. Lagarde. 1 Les fosses nasales anatomie « académique », radiologique et endoscopique : cf cours anatomie et physiologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050702/551d9d8c497959293b8c0a2b/html5/thumbnails/32.jpg)
Hématome de cloison : post traumatique : à drainer dans les six heures risque de nécrose du cartilage de
cloison
![Page 33: Rhinologie Dr F. Lagarde. 1 Les fosses nasales anatomie « académique », radiologique et endoscopique : cf cours anatomie et physiologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050702/551d9d8c497959293b8c0a2b/html5/thumbnails/33.jpg)
Corps étranger nasal : risque
d’inhalation. Si méconnu, rhinorrhée unilatérale chronique de l’enfant .
![Page 34: Rhinologie Dr F. Lagarde. 1 Les fosses nasales anatomie « académique », radiologique et endoscopique : cf cours anatomie et physiologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050702/551d9d8c497959293b8c0a2b/html5/thumbnails/34.jpg)
Perforation septale : croûtes, epistaxis sifflement nasal, parfois maladie évolutive sous
jacente
![Page 35: Rhinologie Dr F. Lagarde. 1 Les fosses nasales anatomie « académique », radiologique et endoscopique : cf cours anatomie et physiologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050702/551d9d8c497959293b8c0a2b/html5/thumbnails/35.jpg)
8 Épistaxis
• Banales: tache vasculaire ou artériole isolée
• Post traumatiques et iatrogènes
• Troubles de coagulation
• Révélatrices de tumeur
• Maladie de Rendu Osler
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Tache vasculaire
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Méchage antérieur, tache vasculaire
![Page 38: Rhinologie Dr F. Lagarde. 1 Les fosses nasales anatomie « académique », radiologique et endoscopique : cf cours anatomie et physiologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050702/551d9d8c497959293b8c0a2b/html5/thumbnails/38.jpg)
Épistaxis : traitements
Mèche expansive, mèche procoagulante, ballonet compressif, cauthérisation, embolisation
![Page 39: Rhinologie Dr F. Lagarde. 1 Les fosses nasales anatomie « académique », radiologique et endoscopique : cf cours anatomie et physiologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050702/551d9d8c497959293b8c0a2b/html5/thumbnails/39.jpg)
9 Maladies générales à symptomatologie nasale
• Maladie de Rendu Osler
• Maladie de Wegener
• maladie ciliaire
• Maladie de Widal
• mucoviscidose
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Maladie de Rendu Osler
• Angiomatose Hémorragique Familiale, héréditaire dominant autosomique
• anomalie du tissu de la paroi des vaisseaux sanguins
• épistaxis répétés dès l'enfance • vers 25 ans apparition :
angiomes cutaneo-muqueux + saignements gastro-intestinaux +/- angiomes viscéraux, des anévrismes pulmonaires, des atteintes hépatiques et cérébrales.
![Page 41: Rhinologie Dr F. Lagarde. 1 Les fosses nasales anatomie « académique », radiologique et endoscopique : cf cours anatomie et physiologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050702/551d9d8c497959293b8c0a2b/html5/thumbnails/41.jpg)
Maladie de Rendu Osler : angiomes cutaneo-muqueux
![Page 42: Rhinologie Dr F. Lagarde. 1 Les fosses nasales anatomie « académique », radiologique et endoscopique : cf cours anatomie et physiologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050702/551d9d8c497959293b8c0a2b/html5/thumbnails/42.jpg)
Maladie de Wegener : vascularite nécrosante
![Page 43: Rhinologie Dr F. Lagarde. 1 Les fosses nasales anatomie « académique », radiologique et endoscopique : cf cours anatomie et physiologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050702/551d9d8c497959293b8c0a2b/html5/thumbnails/43.jpg)
Clearance muco-ciliaire, maladie ciliaire (déficit de fonctionnement des cellules
ciliées de l’épithélium respiratoire ou iatrogénie)
![Page 44: Rhinologie Dr F. Lagarde. 1 Les fosses nasales anatomie « académique », radiologique et endoscopique : cf cours anatomie et physiologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050702/551d9d8c497959293b8c0a2b/html5/thumbnails/44.jpg)
Maladie de Widal
• Association : -asthme, -polypose nasale, -intolérance à l'aspirine (toute prise d'aspirine peut déclencher une crise d'asthme sévère).
• 30 % des polyposes nasales.
• Ne pas utiliser : AINS, des produits soufrés,.sulfites, métabisulfites, (topiques et additifs alimentaires) lidocaïne.
• traitement : éviction des produits impliqués.corticoïdes locaux et antihistaminiques .
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10 Tumeurs naso-sinusiennes
• Bénignes : polype antrochoanal de Killian, fibrome nasopharyngien, papillome inversé
• Malignes : tumeur indifférenciée du cavum adénocarcinome de l’ethmoïde, lymphomes du cavum et nasosinusien, carcinome épidermoïde du sinus, mélanome ..
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Polype nasal
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Polype antro-choanal de Killian
![Page 48: Rhinologie Dr F. Lagarde. 1 Les fosses nasales anatomie « académique », radiologique et endoscopique : cf cours anatomie et physiologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050702/551d9d8c497959293b8c0a2b/html5/thumbnails/48.jpg)
Fibrome nasopharyngien : adolescent, épistaxis répétés et obstruction
nasale récente, tumeur bénigne très vascularisée.
![Page 49: Rhinologie Dr F. Lagarde. 1 Les fosses nasales anatomie « académique », radiologique et endoscopique : cf cours anatomie et physiologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050702/551d9d8c497959293b8c0a2b/html5/thumbnails/49.jpg)
Papillome inversé : transformation maligne possible
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Carcinome indifférencié du nasopharynx
Origine asiatique ou pourtour méditerranéensouvent révélé par surdité (atteinte trompe d’eustache)traitement radiochimioimplication du virus EBV
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Adénocarcinome de l’ethmoïde : signes rhinosinusiens chez
travailleur du bois
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Lymphome de Burkitt : première cause de cancer en Afrique chez enfant atteinte
préférentielle de la mandibule mais aussi cavum, EBV impliqué
![Page 53: Rhinologie Dr F. Lagarde. 1 Les fosses nasales anatomie « académique », radiologique et endoscopique : cf cours anatomie et physiologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050702/551d9d8c497959293b8c0a2b/html5/thumbnails/53.jpg)
11 Maladies cutanées de la pyramide nasale
• Carcinome spino ou basocellulaire (exposition solaire, spinocellulaire chirurgie mutilante)
• rhinophyma
![Page 54: Rhinologie Dr F. Lagarde. 1 Les fosses nasales anatomie « académique », radiologique et endoscopique : cf cours anatomie et physiologie](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050702/551d9d8c497959293b8c0a2b/html5/thumbnails/54.jpg)
Rhinophyma (acnée rosacée: « décortication »)
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Épithelioma spinocellulaire nécessité d’une chirurgie très large