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Rigurgito e vomito.
•Il rigurgito consiste nell'emissione di una piccola quantità di latte, che in genere cola dalla bocca e sporca il bavaglino o il vestitino. •Il vomito è l'emissione violenta, spesso rumorosa, con getto a distanza di una notevole quantità di latte o di ingesto.
ll vomito non rappresenta una malattia a se stante, ma è un sintomo di uno stato di malessere o di malattia di cui si devono cercare e capire le cause.
Gli aspetti importanti da considerare sono: •età del bambino, •durata, •quantità e il tipo di vomito, •eventuale presenza di febbre alta, •diarrea e dolore; •primo episodio o che il bambino abbia già vomitato anche nei giorni precedenti.
IL BAMBINO CON VOMITO
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Il VOMITO risulta, nel complesso, sintomo aspecifico, di scarsa utilità clinica, talora addirittura un fenomeno parafisiologico.
In CHIRURGIA è un sintomo importante agli effetti diagnostici
In CHIRURGIA assumono importanza particolare - vomito riflesso - vomito ostruttivo
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BIANCO
VERDE
SCURO
FECALOIDE
Il vomito
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Il legamento di Treiz o muscolo sospensore del duodeno in anatomia indica la struttura che fissa la flessura duodeno-digiunale al diaframma . In senso lato, segna il punto in cui finisce la IV ed ultima porzione duodenale e comincia il tratto digiunale dell’ intestino tenue.Il legamento di Treiz viene utilizzato come punto di repere in clinica a proposito delle emorragie digestive o del vomito in quanto segna il punto di separazione tra le occlusioni alte e le occlusioni basse con presenza di altro tipo di vomito
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Vomito di sangue
L'emissione di sangue rosso con il vomito presuppone un sanguinamento in esofago o, più difficilmente, nello stomaco o nel duodeno prossimale. Il colore piceo del sangue dimostra una persistenza (anche breve) di sangue nello stomaco e una denaturazione acida dell'emoglobina. Di fronte all'emissione di forti quantità di sangue la prima cosa da prendere in considerazione è l'esistenza di una rottura di varici esofagee in seguito a una probabile malattia cronica del fegato.
Cause di sanguinamenti gastro-intestinali che portano al vomito ematico•Esofagite, •Gastrite,•Malattie ulceroso peptica (gastrica o duodenale)•Varici sanguinanti
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VOMITO GASTRICO o BIANCO - riflesso o ostruttivo (stenosi antro-piloriche o duodenali) - alimentare o meno (caratteri differenti secondo fase digestiva) - contenuto gastrico in fase interdigestiva: bianco, trasparente, leggermente filante - possibile componente biliare (reflussi duodeno-gastrici, abituali o secondari al vomito): giallo chiaro, trasparente, fino a verde scuro, denso, secondo tempi di ristagno - se componente biliare: riflesso o ostruzione sottovateriana
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Vomito biliare Anche se non sempre è vero, in generale, una situazione anatomica che causi ostruzione al di sotto del legamento di Treitz determina vomito biliare. Ogni vomito biliare richiede un'attenta e immediata valutazione. Nel periodo neonatale le atresie intestinali, le stenosi e le malrotazioni, con o senza volvolo, debbono essere prese immediatamente in considerazione. Al di là del periodo neonatale la malrotazione con volvolo è una condizione da considerare sempre.
Patologie che si accompagnano a vomito biliare•Atresie e stenosi intestinali- •Malrotazioni con o senza volvolo- •Ostruzione per ogni causa- •Invaginazione- •Duplicazione intestinale- •Masse che comprimono od ostruiscono il lume- •Ernia inguinale incarcerata- •Sindrome dell'arteria mesenterica superiore- •Appendicite- •Aderenze peritoneali- •Pseudo-ostruzioni
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VOMITO ENTERICO - sempre e solo ostruttivo (ileo meccanico, raramente paralitico) - raramente alimentare (raro che il paziente assuma cibo) - liquido giallastro per componente biliare, denso, maleodorante
VOMITO FECALOIDE - sempre e solo ostruttivo (è un vomito enterico tardivo) - fecaloide non significa fecale (vomito fecale: eccezionale,
possibile solo in presenza di fistole gastro-coliche) il termine si riferisce a un’intensa maleodoranza, evocativa
dell’odore fecale, per abnorme crescita batterica solitamente dovuto a occlusione meccanica ileale “bassa” (ma ogni vomito enterico col tempo può diventare fecaloide) - le occlusioni coliche non determinano vomito finchè il colon è
“recettivo” e la valvola ileo-ciecale resta continente
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ADDOME ACUTO
• Il dolore addominale• Il vomito • Il carattere delle feci• La minzione• Il ciclo mestruale
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Addome acutoAddome acutoNEONATONEONATO
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Stenosi ipertrofica del piloro
Definizione:Patologia del neonato caratterizzata dall’aumento dello spessore della tonaca muscolare dello sfintere pilorico
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Stenosi ipertrofica del piloro
Incidenza da 1/300 a 1/1000 nati vivi Rapporto M/F 4,5:1 Più frequente nei gemelli monovulari Più colpiti i soggetti di origine caucasica e gli americani di origine europea (rara negli asiatici e negli africani)
Eziopatogenesi:Sconosciuta e multifattoriale
Elevati livelli sierici di PG Anomala innervazione muscolare Ridotta sintesi dell’NO pilorico
Epidemiologia:
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Stenosi ipertrofica del piloro
Inizio di solito tra il 20° e 40° giorno di vita E’ la causa più frequente di vomito non biliare o “vomito bianco”
Caratteristiche
del vomito:
Quadro clinico:
Perdita di liquidi (disidratazione) Perdita di ioni H+ e Cl- (alcalosi ipocloremica) “Feci da fame” Ittero con iperbilirubinemia indiretta (2-5%)
Sintomatologia:
Sintomo precoce Inizialmente sporadico, poi sempre più frequente “A getto” Post-prandiale Non accompagnato da dolore
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Stenosi ipertrofica del piloro
Clinica Strumentale
Rx con pasto baritato
Ultrasonografia
DIAGNOSI
Sindromefreno-pilorica
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Stenosi ipertrofica del piloroTRATTAMENTO
Reidratazione mediante infusione e.v. di liquidi e ioni Posizionamento di un sondino naso-gastrico
Pre-operatorio:
Piloromiotomia extramucosa (secondo Fredet-Ramstedt)
Chirurgico:
Ripresa graduale dell’alimentazione per bocca dopo 4-6 ore dall’intervento Dimissione del paziente al 3°-4° giorno post-operatorio
Post-operatorio:
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Stenosi ipertrofica del piloro
Piloromiotomia extramucosa (secondo Fredet-Ramstedt)
PROGNOSI
Eccellente (sopravvivenza del 100%)
Complicanze rare
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Addome acuto del neonato
Aspirato gastrico alla nascita > 50 ml
Vomito Biliare
Alta probabilità di ostruzione
Ostruzione sottovateriana
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Addome acuto del neonato
Distensione Addominale alta
Distensione Addominale bassa
Meconio ritardato/assente
Ostruzioni duodenali
Atresie intestinaliDuplicazioniIleo da meconio
MegacolonAtresie intestinali
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Addome acuto nel neonatoDiretta addome
Criteri: Presenza di livelli (doppia bolla, livelli multipli ileali, calcificazioni), presenza di aria libera.
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Addome acutoAddome acutoLATTANTELATTANTE
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Addome acuto del lattanteDolori addominalirecrudescenti
Aspetto sofferente
Vomito
Feci mucosanguinolente
Massa palpabile nei quadranti di destra
Invaginazione
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Addome acuto del lattante
Pianto ed irritabilità
Vomito anche biliare
Massa inguinale dolente non riducibile
Alvo chiuso a feci e gas poi comparsa di sangue nelle feci
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Addome acutoAddome acutoETA’ SCOLAREETA’ SCOLARE
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Appendicite acuta
•dolore addominale
• nausea e vomito; •perdita dell'appetito;
•febbre anche non molto alta (37,2 - 38°C) nelle forme iniziali non complicate da peritonite e malessere generale;
•modificazioni nel comportamento;
•stipsi o diarrea.
Livelli multipliOcclusione ileale
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Appendicite acuta
•appendicite acuta catarrale •appendicite acuta purulenta o flemmonosa •appendicite acuta gangrenosa.
In base all'evoluzione del processo infiammatorio
L'eziologia dell'appendicite è multifattoriale; in circa il 60% dei casi il processo infiammatorio è dovuto all'iperplasia dei follicoli linfatici dell'appendice, iperplasia dovuta a una risposta immunitaria a infezioni locali o sistemiche sia intestinali che extraintestinali come, per esempio, la malattia di Crohn, la mononucleosi, il morbillo, faringiti, tonsilliti ecc La presenza di coproliti rappresenta circa il 35% dei casi di appendicite. Altre cause (5% circa dei casi) sono la presenza di corpi estranei (alimenti o parassiti) o neoplasie.
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La raccolta della storia clinica e l'esame clinico, sono alla base di una diagnosi corretta e
tempestiva.
Possono essere un utile complemento una valutazione degli esami ematochimici (valore
dei globuli bianchi, della velocità di sedimentazione, della proteina C reattiva) così come una ecografia, da eseguire , comunque, solo in casi selezionati e comunque dopo una
accurata visita chirurgica.
Occorre comunque sottolineare ancor una volta che la sintomatologia legata ad un processo
di infezione dell'appendice può rassomigliare ad altre condizioni di interesse medico e chirurgico
Appendicite acuta
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La sintomatologia dell'appendicite è molto generica; sono moltissime infatti le patologie che possono presentare un quadro sintomatologico simile a quello del processo infiammatorio dell'appendice (cistite, calcolosi uretrale, colecistite, diverticolite di Meckel, gastroenteriti, gravidanza extrauterina, malattia di Crohn, neoplasie intestinali, pielonefrite, ulcera duodenale ecc.)
Appendicite acuta
Il sintomo più comune è sicuramente il dolore;
vomito; Gastrico nelle prime fasi Biliare in caso di peritonite quindi ileo paralitico Fecaloide in caso di occlusione perdurante