Ritardo di consolidazione:
trattamento con onde d’urto extracorporee
O. Gabriotti, C.Gentili, A.Croce, G.Bodini
U.O. di Recupero e Riabilitazione FunzionaleCasa di Cura S. Anna - Brescia
Piazza della Loggia-Brescia
I ritardi di consolidazione
possono evolvere:
• verso la guarigione
• in pseudoartrosi
• in genere in un periodo compreso tra 3 e 6 mesi dall’evento acuto
Controindicazioni al trattamento
• Assolute:– Cartilagini fertili– Patologie neoplastiche– Coagulopatie– Viti di sintesi nel focolaio di frattura
• Relative:– Localizzazioni particolari – Infezione del focolaio di frattura
Meccanismo d’azione sul tessuto osseo
• Effetto cavitazionale:– Stimolazione osteogenetica
• Distacco periostale• Microfissurazione della corticale• Frammentazione delle trabecole• Emorragie subperiostali• Formazione di ematomi• Neoangiogenesi
Scopo del lavoro
Verificare l’efficacia del trattamento con
onde d’urto nei ritardi di consolidazione
Apparecchiatura utilizzata:Piezoson 300
• Fonte piezoceramica• Ampio angolo di apertura
(94°)• Area focale piccola e ben
definita (2,5 x 17 mm)• Puntamento ecografico
“assiale in-line”• Regolazione fine dei livelli di
intensità (0.01-1.4mJ/mm2)
• profondità 0-60 mm
Protocollo di trattamento
• intensità media: 0,2 mJ/mm2 (0,1 – 0,4)
• numero medio di trattamenti: 5,4 (4 – 6)
• cadenza delle sedute: settimanale
• numero di colpi per seduta: 2000
• frequenza: 4 cicli al secondo
Casistica
• 20 pazienti (13 maschi e 7 femmine)
• età media 42 anni (min. 18 - max. 73)
• tempo medio dall’evento acuto 4 mesi
Sede della frattura
• clavicola 3 • omero 4 • radio-ulna 3 • scafoide carpale 3• falange 1• femore 2• tibia-perone 3• metatarsale 1
Frattura di clavicola• D.B F.• maschio, 21 aa • 3 mesi dalla frattura• 6 trattamenti• 2000 colpi• energia media 0,15 mJ/mm2
Protocollo SITOD (pseudoartrosi)
• 2 trattamenti• 3500 colpi a seduta• energia: 0.4 mJ/mm2
• anestesia sottocutanea o sedazione
Frattura tibio- tarsica
• G.V.• maschio, 32 aa • 3 mesi dalla frattura• 6 trattamenti• 2000 colpi• intensità media 0,28
mJ/mm2
Protocollo SITOD (pseudoartrosi)
• fino a 5 trattamenti• 4000 colpi a seduta• energia: 0.5- 0.6 mJ/mm2
• anestesia sottocutanea o sedazione
Frattura di ulna • C.L.
• maschio, 28 aa • 6 mesi dalla frattura• 6 trattamenti• 2000 colpi• intensità media 0,25
mJ/mm2
Protocollo SITOD (pseudoartrosi)
• fino a 5 trattamenti• 3500 colpi a seduta• energia: 0. 4- 0.5 mJ/mm2
• anestesia intrafocale, plessica o sedazione
Risultati
buona consolidazione 13 (65%)
parziale consolidazione 4 (20%)
mancata consolidazione 3 (15%)
Discussione Abbiamo ottenuto una buona consolidazione anche a
fronte di una diastasi dei monconi di 5mm
Dei 3 casi con esito negativo, 2 hanno presentato un’ evoluzione in pseudoartrosi atrofica e sono stati
indirizzati al trattamento chirurgico; 1 ha iniziato un secondo ciclo di onde d’urto
I trattamenti sono stati ben tollerati dai pazienti, pertanto non è stato necessario l’uso di anestetici
In nessun caso si sono presentate complicazioni