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RODILLA VINTAGE
Anomalías axiales y torsionales
¿ Ha cambiado algo en los últimos 30 años ?
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RETRO se trata de objetos que evocan alpasado empleando la estética de otra épocatratando de apelar a nuestra nostalgia.
VINTAGE se puede emplear para cualquiercosa antigua que decidamos sacar a lapalestra, siempre que tenga algo que aportar
Barcelona92
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Displasia congénita de cadera con luxaciónLuxación recidivante de rótula
1968 - 69 ORTHOPÄDISCHE UNIV.KLINIK BASELSUIZAProf. Dr. G. CHAPCHALProf. Dr. E. MORSCHER
IMPORTANCIA DE LA TORSIÓN EN EXTREMIDADES INFERIORES
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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ÚLTIMOS 10AÑOS
US NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE
ESPAÑOL, FRANCÉS, INGLÉS, ALEMÁN, ITALIANO
SUJETO
DESALINEACIONES RODILLAOSTEOTOMIAS RODILLA,
IDIOMAS
636 ARTÍCULOS
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REGISTRO SUECO INICIADO EN 2015
Revisión 636 artículos
Apertura 275
Cierre 78Ambas con comparativa 120
Otras técnicas 182
Dificultad randomización series
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Concepto cadena cinética-cinemáticaInfluencia posición cadera y piéValoración tridimensional
Práctica ausencia de comentarios sobre:
Desestructuración epifisometafisis tibialEfecto biológico (pO2, pCO2, etc)Comportamiento cartílago
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A pesar de la introducción del TAC y la RMNcontinuamos interpretando al aparato locomotor en AP y Perfil
![Page 8: RODILLA VINTAGE · 2018-12-11 · Genu varo + TTE aumentada OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. Nuestra actitud desalineación + sintomatologia clínica (RX -](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042111/5e8c393de00ee75d85307b76/html5/thumbnails/8.jpg)
PLANO FRONTAL
PLANO LATERAL
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l. bicondílea posterior
l. anteversión femoral
l. bimaleolar
PLANO TRANSVERSAL
l. eje piéBasado en los valores:
Anteversión femoralTorsión tibialIndice femorotibial
MORFOTIPO TORSIONAL
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SUELEN AFECTAR EN MAYOR O MENOR GRADO A LAS TRES ARTICULACIONES Y ¿A LOS TRES PLANOS DEL ESPACIO?
LAS DESALINEACIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR CASI NUNCA SE PRESENTAN AISLADAS
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El inconveniente más grande del arte de
curar es tener que iniciar un tratamiento
antes de tener claro el diagnóstico
( Marañón 1950)
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OBJETIVO
PROGRAMA INVESTIGACIÓN PROSPECTIVO
Medir con rigurosidad la desalineación de la extremidad inferior
Clasificar a los pacientes de acuerdo con su desalineación
Estudiar en especimen la repercusión mecánica de la desalineación
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EXPERIENCIA PERSONAL
2500 ESTUDIOS .
600 CON EL PROTOCOLO ACTUAL
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Ballester Soleda, J. Rev. Ortop. Traum., 33-IB: 136, 1989
¡¡ CLASIFICAR DESALINEACIÓN !!
•PLANO FRONTAL•PLANO LATERAL•PLANO TRANSVERSAL
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DESALINEACIÓN
SITUACIÓN INTERLÍNEA
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• Femoropatelar• Femorotibial
![Page 17: RODILLA VINTAGE · 2018-12-11 · Genu varo + TTE aumentada OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. Nuestra actitud desalineación + sintomatologia clínica (RX -](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042111/5e8c393de00ee75d85307b76/html5/thumbnails/17.jpg)
FEMOROPATELAR
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Pié en R.E.Rodilla orientada al zenitCuello femoral respecto a eje corporal
en su AVF estructural
FASE DE APOYO
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Desde contacto talón a fase central el cuello femoral debe colocarse practicamente PERPENDICULARal eje corporal
Pié y Rodilla son arrastrados en R.I.
FASE DE BALANCEO
LATERALIZACION DE LA RÓTULA !!
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Biomechanical Effects of DifferentSurgical Procedures on the ExtensorMechanism of the Patellofemoral Joint
A. Molina, J. Ballester, C. Martin, I.MuñozJ.Torres y J.Vazquez
Clin. Orthop. Rel. Res., 320,168-175, 1995
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Operative Treatment for RecurrentDislocation of the PatellaJ. Ballester SoledaReconstr. Surg. Traumat., 12:62, 1971
Tratamiento quirúrgico de la luxaciónrecidivante de rótula.J. Ballester SoledaRev. Ortop. Trauma., 2: 265, 1978
MORFOTIPO TORSIONALGRUPO I 1 %GRUPO II 32 %GRUPO III 24 %GRUPO IV 43 %GRUPO V 0 %
REVISION 86 CASOS INESTABILIDAD FP
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Trasposición TTATrasposición-adelantamiento = aumento presión en compartimento interno
MAQUET MODIFICADO
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FEMOROTIBIAL
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DESALINEACIÓN
![Page 25: RODILLA VINTAGE · 2018-12-11 · Genu varo + TTE aumentada OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. Nuestra actitud desalineación + sintomatologia clínica (RX -](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042111/5e8c393de00ee75d85307b76/html5/thumbnails/25.jpg)
GENU VALGO
OBLICUIDAD INTERLÍNEA
+
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Osteotomía supracondíleade varización
Ausencia de corrección de la torsión
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DESALINEACIÓN
![Page 28: RODILLA VINTAGE · 2018-12-11 · Genu varo + TTE aumentada OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. Nuestra actitud desalineación + sintomatologia clínica (RX -](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042111/5e8c393de00ee75d85307b76/html5/thumbnails/28.jpg)
PLANOTRANSVERSAL
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Torsión tibial:95% entre TTA e interlinea articular(2-3 cms)
Femorotibiallesiones meniscalesartrosis
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50 especimenesMovimiento continuo bajo presiónMediciones extensiométricas:
Femoropatelar Femorotibial (diafisis,metafisis,epifisis)
1990 Diseño de un simulador de rodilla
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Investigación Hospital del Mar
UnidadBiomecánicaHospitaldelMar
Prof.J.Ballester,Dr.AMolinaDr.P.Álvarez,Dr.MTey
INEFCBarcelona (ProfPadullers)INEFCLleida(ProfBiosca)
EscuelaSuperiorIngenierosTerrasa(ProfGibert,P.Vilanova)
SIMULADOR DE RODILLA (TIPO II)
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INEFCLérida, BarcelonaF.Biosca, Prof. Padullers
100 deportistas clasificados en grupos torsionales
Filmación tridimensionalReacción del suelo a la pisadaTeleelectromiografía
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Cilindro 1 MovimientoCilindro 2 Reaccion fuerza sueloCilindro 3 IsquiotibialesCilindro 4 CuadricepsCilindro 5 Fuerzas mediolaterales
![Page 34: RODILLA VINTAGE · 2018-12-11 · Genu varo + TTE aumentada OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. Nuestra actitud desalineación + sintomatologia clínica (RX -](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042111/5e8c393de00ee75d85307b76/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: RODILLA VINTAGE · 2018-12-11 · Genu varo + TTE aumentada OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. Nuestra actitud desalineación + sintomatologia clínica (RX -](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042111/5e8c393de00ee75d85307b76/html5/thumbnails/35.jpg)
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Distribución carga en PTR ???
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DR. Pedro Alvarez (residente Hospital del Mar)Profesor Traumatología y Anatomía UIC
Beca Howmedica y FIS
Dr. Haberman. Montefiore Hospital Dr. Timoty Wright. Hospital for Special SurgeryNew York
Tesina U. A. B (1996)
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1. La desalineación de la extremidadmodifica las cargas en las articulacionesfemoropatelar y femorotibial
2. Las desviaciones en el plano frontal son las que mayor influencia tienen en la sobrecargamonocompartimental
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3. El aumento de la anteversión femoral o de latorsión tibial externa produce una sobrecarga en lazona posterointerna de la rodilla
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![Page 42: RODILLA VINTAGE · 2018-12-11 · Genu varo + TTE aumentada OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. Nuestra actitud desalineación + sintomatologia clínica (RX -](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042111/5e8c393de00ee75d85307b76/html5/thumbnails/42.jpg)
Objetivo osteotomia:
intentar conseguir la normoalineaciónde la extremidad
VALORACIÓN OSTEOTOMÍAS
¿ en los tres planos del espacio ?
¿ que tipo de osteotomía ?
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Experiencia previa en secuelas displasia de cadera:
Osteotomía intertrocantérea plano-oblicua de varización y retroversión
![Page 44: RODILLA VINTAGE · 2018-12-11 · Genu varo + TTE aumentada OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. Nuestra actitud desalineación + sintomatologia clínica (RX -](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042111/5e8c393de00ee75d85307b76/html5/thumbnails/44.jpg)
1. CORRECCION VARO (alfa)2. CORRECCION DE LA TTE (omega)3. MEDIALIZACION TTA (beta)4. ADELANTAMIENTO TTA (beta)
OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL
alfa
beta
omega
NO ADICIÓN, NO SUSTRACCIÓN: DESLIZAMIENTO/DETORSIÓNPOSIBILIDAD DE UNA OSTEOSÍNTESIS ESTABLE
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Experiencia con Osteotomía Tridimensional de Tibia:
Dr. José Mª Vilarrubias Guillaumet
Sepas improvisar….
Pero planifica para no tener que hacerlo NUNCA !!
![Page 46: RODILLA VINTAGE · 2018-12-11 · Genu varo + TTE aumentada OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. Nuestra actitud desalineación + sintomatologia clínica (RX -](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042111/5e8c393de00ee75d85307b76/html5/thumbnails/46.jpg)
Problema: Reproductibilidad?
Universalidad?Exactitud técnica?
Planificación técnica?
OsteoviewDR. IGNACIO MUÑOZ CRIADOwww.imsk.es
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modelo
informático
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análisis fórmulas
matemáticas
modelo
informáticosoftware
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análisis
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análisis
Z
Y
X
PZ
Y
X
P
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fórmulas
matemáticas
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Herramientas
Sistema operativo: Windows 95 y Windows NT
Rutinas de presentación. Open GL de Silicon Graphics
Lenguaje de programación: Object Pascal (Implementación con Borland Delphi II)
Modelo de extremidad inferior Viewpoint datalabs
Herramientas de confección del modelo articulado. Desarrollo propio
modelo
informático
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software
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Entender mejor alteraciones torsionales
Estudio y diagnostico de casos individuales
Planificación de la intervención
Realización de cirugía virtual para prever resultados
Aplicación de protocolos y estudios estadísticos
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Utilizar navegadores para mejorar precisión
Utilización de robots quirúrgicos
Globalización de conocimientos a través de la red
Fabricación de guias de corte customizadas. Impresión 3D
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www.imsk.es
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Genu varo + TTE aumentada
OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL
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OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL
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Nuestra actitud
desalineación + sintomatologia clínica (RX - / GrI)
Gammagrafía-RMN sobrecarga +alteración cartílago yhueso subcondral
no sobrecarga
rehabilitación, ortesis, etc
OSTEOTOMIA
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Material y métodos• Período entre 1981 y 1991• 192 osteotomias tridimensionales• Seguimiento medio de 18 años (13-23 a.)• Clasificación de los pacientes según:
– Ahlback– AKS– Alineación frontal– Morfotipo alineacional
3 D
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Resultados
Corrección 8º (6º - 14º)
PLANO FRONTAL
PLANO TRANSVERSAL
Corrección torsión 8º (3º - 19º)
Medialización 1,1 cm (0,4-1,8)Avance 0,66 cm (0,5-1,2)
TTA
No acortamiento. No alargamiento
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PREOP 64,2
5 años POSTOP 92,3
15 años POSTOP 81,4
PUNTUACIÓN AKS
Deterioro con el paso del tiempo. Supervivencia 70%
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Complicaciones (8%)PTR en 16 pacientes (7.2%)
POSTOPERATORIO
Descarga 2 semanas
Carga parcial 4 semanas
Alta médica 8 – 12 semanas
Tiempo de descarga acortado con las nuevas técnicas
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?
EUROPA
USA
La osteotomía es una técnica de perfil Europeo (6 a 1)
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RODILLA VINTAGEAnomalías axiales y torsionales
¿ Ha cambiado algo en los últimos 30 años ?
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La osteotomia creemos mantiene suindicación en la desalineación delindividuo joven con signosobjetivables de sufrimientosubcondral (gammagrafía o RMN)
![Page 86: RODILLA VINTAGE · 2018-12-11 · Genu varo + TTE aumentada OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. OSTEOTOMIA TRIDIMENSIONAL. Nuestra actitud desalineación + sintomatologia clínica (RX -](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042111/5e8c393de00ee75d85307b76/html5/thumbnails/86.jpg)
La prótesis corrige la desalineación en elplano frontal y lateral pero tan soloparcialmente en el transversal.
PRÓTESIS DE PLATILLO MÓVIL ?
+ de 7º
+ de 7º
+ de 7º
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En el futuro, el diseño de nuevasprótesis tendría que tener en cuenta laposibilidad de corrección-compensaciónde la AVF y la TTE
Deberíamos aprovechar los avances en latecnología 3D, entre otros, para elestudio y diseño de las futuras prótesis
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IMIM: 0341/1988
FIS: 91/0599FIS: 93/0600FIS: 94/1207
FIS: 98/2068Beca investigación SECOT: 1998 - 1999
2001
Miembro Board Científico I+D:HowmedicaStrykerNew JerseyAO FoundationMedactaSuiza1982 - 2002
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