Download - Rps138 Slide Keganasan Pada Uterus
![Page 1: Rps138 Slide Keganasan Pada Uterus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052301/55721230497959fc0b902ec6/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. EINIL RIZAR, SpOG (K)Dr. EINIL RIZAR, SpOG (K)p ( )p ( )
11
![Page 2: Rps138 Slide Keganasan Pada Uterus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052301/55721230497959fc0b902ec6/html5/thumbnails/2.jpg)
KEGANASAN PADA UTERUS
• 3 (tiga) bentuk utama keganasan dpt terjadi pd uterus:♦ Endometrial Carcinoma (± 95%)
S ( %)♦ Sarcoma Uterus (± 5%)♦ Metastase dari organ lain
![Page 3: Rps138 Slide Keganasan Pada Uterus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052301/55721230497959fc0b902ec6/html5/thumbnails/3.jpg)
ENDOMETRIAL CARCINOMA / KANKER ENDOMETRIUM
Definisi :
Kanker endometri m adalah keganasan angKanker endometrium adalah keganasan yangberasal dari sel-sel epitel yang meliputi ronggarahim (endometrium)rahim (endometrium)
![Page 4: Rps138 Slide Keganasan Pada Uterus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052301/55721230497959fc0b902ec6/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiologi
• Kanker Genitalia yg terbanyak di negara maju seperti Amerika dan EropaAmerika dan Eropa
• Berkaitan dengan faktor socio ekonomiBerkaitan dengan faktor socio ekonomi
• Indonesia : kanker genitalia No 3 setelah cervix dan govarium.
![Page 5: Rps138 Slide Keganasan Pada Uterus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052301/55721230497959fc0b902ec6/html5/thumbnails/5.jpg)
ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO• Penyebab utama : diduga unopposed estrogen • Penyebab utama : diduga unopposed estrogen
stimulation → hyperplasia endometrium / precurssor (23% atypical hyperplasia endometrial → cancer end)(23% atypical hyperplasia endometrial → cancer end)
• Obesitas• Polycistic ovarium disease• Granulosa cell Ca ovarium• Exogenous estrogen
N lli• Nullipara• Late manopause• HypertensiaHypertensia• DM• Ca Mamma, Colon dan ovarium,• Penggunaan Tamoxipen
![Page 6: Rps138 Slide Keganasan Pada Uterus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052301/55721230497959fc0b902ec6/html5/thumbnails/6.jpg)
PATOGENESE Ca ENDOMETRIAL
Type I Ca endometrial dari hyperplasia sebagai akibat yp yp p gdari longterm high estrogen / hyperstimulation estrogen secara histologis biasanya :
- Well differenciatedf- Has low potential for deep myometrial invasion and
metastaseU d it i li - Umumnya penderitanya perimenopause, nuli para,obese, DM dan hipertensi
![Page 7: Rps138 Slide Keganasan Pada Uterus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052301/55721230497959fc0b902ec6/html5/thumbnails/7.jpg)
Type 2 Ca endometrial unrelated to hormonal estrogen Type 2. Ca endometrial unrelated to hormonal estrogen stimulation which may propress repidly umumnya :
- Poorly differenciated- Prognose jelek (worse prognose)g j ( p g )- Sering pada post menopause- Kurus dan multipara
![Page 8: Rps138 Slide Keganasan Pada Uterus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052301/55721230497959fc0b902ec6/html5/thumbnails/8.jpg)
Signs & SymptomsSigns & Symptoms
- 90% penderita Ca Endometrial mengalami abnormal- 90% penderita Ca Endometrial mengalami abnormalvaginal bleeding (Post menopause atau perimenopause / chimacterial)menopause / chimacterial)
- Pain/lower abdominal (tidak selalu)- Peningkatan lingkaran perutg g p- Berat badan menurun- Ascites (jarang)- Palpable pelvic / abdominal mass- Bloody discharge
![Page 9: Rps138 Slide Keganasan Pada Uterus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052301/55721230497959fc0b902ec6/html5/thumbnails/9.jpg)
Cara diagnosa (Diagnostic Studies)
1. AnamneseKeluhanFaktor resiko
2. Pemeriksaan ginekologis3 Offi d t i l bi i ( i l ) h dik j k3. Office endometrial biopsi (pipele) harus dikerjakan
pada keadaan berikut :Metroragia > 35 tah n- Metroragia > 35 tahun
- Perdarahan pasca menopause (> 6 bulan)Setiap tahun pada pemakai tamoxipen- Setiap tahun pada pemakai tamoxipen
- Penderita unopposed estrogen (seperti Obese,nulipara chronic unovalation)nulipara, chronic unovalation)
![Page 10: Rps138 Slide Keganasan Pada Uterus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052301/55721230497959fc0b902ec6/html5/thumbnails/10.jpg)
4. Hysteroscopy followed by biopsyy py y p y5. Fractional curetase (kuret bertingkat) dengan atau
tanpa hysteroscopy pada kasus dimana:- Dijumpai hyperplasia pada EB/pipele- Bleeding tetap terjadi padahal biopsi
d t i lendometrium normal- Pain and cervical stenosis
Penderita m oma teri di atas 40 tah n dengan- Penderita myoma uteri di atas 40 tahun denganperdarahan
F & C adalah gold standard diagnosa endometrialcercinomacercinoma
![Page 11: Rps138 Slide Keganasan Pada Uterus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052301/55721230497959fc0b902ec6/html5/thumbnails/11.jpg)
Stadium :- Stadium klinis thn 1971 tidak dipakai lagi oleh FIGO- Stadium klinis thn 1971 tidak dipakai lagi oleh FIGO- Surgical staging FIGO 1988 / Rio De JaneiroStad Ia : Tumor terbatas pd endometriumpStad Ib : Invasi kurang dari ½ myometriumStad Ic : Invasi ½ atau lebih dari myometriumStad IIa : Keganasan melibatkan endocervical glanduralStad IIa : Keganasan melibatkan endocervical glanduralStad IIb : Telah menginvasi stroma cervixStad IIIa : Tumor telah menginvasi serosa uterus dang
atau adnexa dan atau positive sitologiStad IIIb : Metastase vaginaStad IIIc Metastase pel i dan ata para a rtic l mphnodeStad IIIc : Metastase pelvix dan atau para aurtic lymphnodeStad IVa : Tumor menginvasi mukosa blass / rektumStad IVb : Metastase jauh termasuk intra abdominal dan atauj
hympnode inguinale
![Page 12: Rps138 Slide Keganasan Pada Uterus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052301/55721230497959fc0b902ec6/html5/thumbnails/12.jpg)
PENGOBATAN
Pada hampir seluruh penderita kanker endometrium pengobatan dimulai dengan operasi (surgical staging) dengan tindakan :
• Midline incision of Abdominal wallP it l hi t k li it l i• Peritoneal washing untuk analisa sitologi
• Abdominal exploration and biopsy of abnormal or s spected areasuspected area
• TAH + BSO• Omental biopsy (omentectomy)• Omental biopsy (omentectomy)• Selective pelvic / para aortic lymphadenectomy
Pengobatan pasca operasi bergantung pada hasil PA / Pengobatan pasca operasi bergantung pada hasil PA / Surgicopathologic Staging.
![Page 13: Rps138 Slide Keganasan Pada Uterus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052301/55721230497959fc0b902ec6/html5/thumbnails/13.jpg)
Terapi adjuvant pasca Surgical staging Terapi adjuvant pasca Surgical staging pada penderita kanker endometrium pada penderita kanker endometrium p pp pdapat berupa:dapat berupa:
1.1. Terapi radiasiTerapi radiasi1.1. Terapi radiasiTerapi radiasi2.2. KemoterapiKemoterapi
Ho monal te apiHo monal te api3.3. Hormonal terapiHormonal terapi4.4. Kombinasi Kombinasi
1313
![Page 14: Rps138 Slide Keganasan Pada Uterus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052301/55721230497959fc0b902ec6/html5/thumbnails/14.jpg)
Diberikan atau tidak serta bentuk atau Diberikan atau tidak serta bentuk atau pilihan adjuvant therapy ditentukan pilihan adjuvant therapy ditentukan l h f k kl h f k koleh faktor prognostik seperti:oleh faktor prognostik seperti:
StadiumStadiumKedalaman insisi (myometrial invasion Kedalaman insisi (myometrial invasion > ½)> ½)Hystological gradeHystological gradeAda tidaknya lymph vascular invasionAda tidaknya lymph vascular invasionAda tidaknya lymph vascular invasionAda tidaknya lymph vascular invasion
1414
![Page 15: Rps138 Slide Keganasan Pada Uterus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052301/55721230497959fc0b902ec6/html5/thumbnails/15.jpg)
Cont’Cont’ContCont
Ada tidaknya hystopathological yang Ada tidaknya hystopathological yang agresif seperti serous papillary agresif seperti serous papillary g p p p yg p p p ycarcinoma, clear cell ca, sarcomacarcinoma, clear cell ca, sarcomaExtra uterine spread to surroundingExtra uterine spread to surroundingExtra uterine spread to surrounding Extra uterine spread to surrounding structures / organsstructures / organsStatus of retroperitoneal lymphnodeStatus of retroperitoneal lymphnodeStatus of retroperitoneal lymphnodeStatus of retroperitoneal lymphnode
1515
![Page 16: Rps138 Slide Keganasan Pada Uterus](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052301/55721230497959fc0b902ec6/html5/thumbnails/16.jpg)