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Pr. Pierre Bouzat
Pôle Anesthésie RéanimationUniversité Grenoble Alpes
GIN - INSERM U1216, Equipe 5CHU de Grenoble Alpes
Réseau de soins en traumatologie
L’exemple du TRENAU
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Etats Unis 1973 : le lieu le plus sûr ?...
Canada 1989, le traumatisme Victor Davis…
Pourquoi ?
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Liberman JTrauma 2004
50%
20%
10%
Pourquoi ?
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0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
Trauma Center 5,90% 12,30% 2,30% 8,30% 30,20%No Trauma Center 9% 13,10% 1,60% 11,80% 43,20%
< 55 ans > 55 ans max AIS 3 max AIS 4 max AIS 5-6
MacKenzie N Eng J Med 2006
*
*
Pourquoi ?
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Pourquoi ?
Meilleur devenir fonctionnel dans les NI
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USA: Qui va au trauma center ?
ACS-COT, 2012
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USA: qui va au trauma center ?
7 hélicoptères, financement par les vignettes voitures
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Les indicateurs de performance
Critères définis par l’ ACS-COT
• Sous-triage entre 5-10%
• Sur-triage entre 40 et 50%
Recommandations basées sur l’ISS / Trauma center US
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Les indicateurs de performance
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Les indicateurs de performance
8% de morts évitables
Classification des erreurs selon 5 domaines:Type, impact, domaine, cause, prévention
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Et en Europe ?
Démarche de certification55 réseaux, 900 Trauma centres
Transports inter-hospitaliers +++
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TARN - England
Revue BJA Aout 2014
Niveau I
Délai transport < 45 min
Et en Europe ?
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Et en France ?
Des réseaux régionaux / registres
Des registres
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Id des problèmesDelphi - consensus
Mise en commun des plateaux techniques
Procédures d’orientation des patients
Homogénéisation des pratiques
Procédures de soins
Communicationi-procédures,
formation, congrès
Evaluation des filières
Registres-Etudes
Réseau de soins en traumatologieUne proposition de méthode
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Décembre 2006 : 1er meeting mise en place du TRENAU
Janvier 2009 : TRENAU opérationnel
Mars 2011 : SOS TRAUMA (Resuval)
Mars 2017 : MAJ du triage
2018: Fusion des réseaux
Réseau de soins en traumatologieUn besoin de temps…
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• Organisation régionale
• Désignation officielle Trauma centre
• Formalisation des procédures
• Triage pré hospitalier
• Expertise médicale sur les lieux
• Triage basé sur la clinique
• Adéquation ressources - besoins : Overtriage
Réseau de soins en traumatologieDes « réseaux à la française »
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Thonon
Sallanches Chamonix
Belley
AlbertvilleMoutiers
Bourg Saint Maurice
Voiron
Briançon
Annecy
Annemasse -Bonneville
Saint Jean de Maurienne
Grenoble
Lyon
Genève
Chambéry
Niveau I
Niveau II
Niveau III
Non trauma centre Saint Julien en Genevois
Niveau I hors TRENAU Thonon
Sallanches Chamonix
Belley
AlbertvilleMoutiers
Bourg Saint Maurice
Voiron
Briançon
Annecy
Annemasse - Bonneville
Saint Jean de Maurienne
Grenoble
Lyon
Genève
Chambéry
Niveau I
Niveau II
Niveau III
Non trauma centerSaint Julien en Genevois
Niveau I horsTRENAU
300
Km
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Réseau de soins en traumatologieLa catégorisation des centres
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Pas d’orientation spécifique !
Réponse binaire:Trauma sévère O/N
Orientation dans le réseauLes critères de Vittel
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Orientation dans le réseauLa gradation des patients
Instable malgré les thérapeutiques
Stable mais cinétique / terrain
Stabilisé ou spécificités anatomiques
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Grade B
Grade A
Grade C
Grade C : 56%ISS : 13±9 ; 0,4%
Grade A : 16%ISS : 37±19 ; 40%
Grade B : 28%ISS : 22±13 ; 7%
Association grades et mortalité
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Réseau de soins en traumatologieAlgorithme de triage
David and Bouzat, ACCPM 2018
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Réseau de soins en traumatologieIndicateurs de performance
Crit Care 2015
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0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
Délaipréhospitalier
trop long
Erreur de Triage Omissionprocédure
'damage control'
Mauvaisedécision
thérapeutique
Mauvaisdiagnostic
Retard diagnostic Scanner mortel Mauvais contrôledes VADS
%
Décès potentiellement évitables Décès évitables
Réseau de soins en traumatologieIndicateurs de performance
Sur 503 décès sur une période de 6 ans21% de morts évitables…
Girard, J Visc Surg, 2018
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Réseau de soins en traumatologieLa télé-expertise
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Equipe en charge du patient concentrée sur le soinIndication chirurgicale avant transfert : neurochirurgie
27 ans chute en station GCS 13 7 à H+2
OK – TIH post opEvolution favorable
10 ans renversée par VLGCS 12
STOP – TIH pré opEvolution favorable
Réseau de soins en traumatologieLa télé-expertise
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Transfert évité : AVP thorax coude ouvert ; stent ?
STOPchirurgie orthopédique
Pas de transfert
Orientation dans le réseauLa télé-expertise
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04 76 76 81 01Demande d’admission et Avis
Téléphone TRENAUCHU Grenoble
Réseau de soins en traumatologieFacilitation des transferts inter-hospitaliers
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Conférence à 3 avec le SAMU
Organiser le transfert – renfort
Gain de temps pour l’équipe en difficulté
Réseau de soins en traumatologieLe renfort inter-hospitalier
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Renforts interventionnels 2006-12
• Mai 2006 à 2012 : 7 interventions• 5 patients traumatisés graves intransportables• 4 traumatisés pelviens graves• Proposition d’une technique de sauvetage• 3 survies
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Réseau de soins en traumatologieLe partage des informations
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Réseau de soins en traumatologiePerspectives nationales
Comité trauma national constitué par membres SFAR et SFMU et autres sociétés; missionné par DGOS; un groupe d’intérêt?
- établit cadre et critères et cahier de charges pour labellisation centres et structure réseau
- rôle consultant auprès DGOS- réalise visites de certification
missionne un groupe de travail observatoire et recherche-qui organise comité scientifique-supervise recueil et analyse données
supervise une structure administrativeavec administrateur national et secrétariat
délègue, désigne responsable régional
retour information et données et études
Un doux rêve ?Dans 20 ans…Trop grand
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Réseau de soins en traumatologiePerspectives nationales
Un groupe d’intérêt traumaUne influence
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« trauma system à la Française »Système inclusifSystème choisi par les acteursSystème évalué et évolutif
Filière de soins complète pour un groupe de pathologie variéesFilières de soins multidisciplinaire et multi professionnels
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• Minimum (pour commencer)– 0,5 ETP de PH coordination– 1 ETP secrétariat (secrétariat de direction)– 0,1 ETP administratif– Frais (location salle – Papeterie – Site
internet – déplacement)== 70.000 - 80.000 € / an
• Après (c’est mieux)– TEC – Biostat – Data manager== 40.000 € / an
Réseau de soins en traumatologieLes couts…