Download - Ruidos Cardiacos Anormales
Semiologa cardiovascular
Luis E. Garca San Jos Caballero
Soplos Cardiacos
Son fenmenos sonoros producto de la alteracin del flujo laminar sanguneo, tornndose turbulento y generando vibraciones audibles y hasta palpables (frmito)
Aumento de la corriente a travs de las vlvulas Corriente anterograda a travs de una vlvula estenotica Corriente retrograda a travs de una vlvula insuficiente
Clasificacin de los Soplos1 segn su intensidad 2 segn su cronologa 3 Hemodinmica 4 clnica
1 IntensidadGrado I/IV: Auscultable con dificultad sin frmito Grado II/IV: Auscultable sin dificultad sin frmito Grado III/IV: Auscultable sin dificultad con frmito Grado IV/IV: Soplos muy intensos acompaados de frmito
2 Cronologa
Sistolico-Diastolico
3 Hemodinmica
Soplo mesosistlico: Eyeccin de sangre hacia los grandes vasos.
EJ: Estenosis artica o pulmonar
3 Hemodinmica
Soplo Holosistolico: Se origina por el paso de sangre durante la sstole por comunicacin interventricular o AV.
EJ: Insuficiencia Mitral o CIV
3 Hemodinmica
Soplo Diastlico Precoz: Producido por reflujo sanguneo (artico-Pulmonar) hacia su ventrculo respectivo
Ej: Insuficiencia de las vlvulas aortica o pulmonar
3 Hemodinmica
Soplo Mesodiastolico: Se produce por el flujo de sangre a travs de las vlvulas AV durante el periodo de llenado ventricular pasivo.
EJ: Estenosis de vlvulas AV; Incremento del flujo sanguneo
3 Hemodinmica
Soplo Presistlico: Se produce por el flujo a travs de vlvulas estenoticas en fase de llenado ventricular activo (patada auricular)
Ej: Estenosis Mitral o Tricupidea
3 Hemodinmica
Soplo continuo:
Fistulas AV, anastomosis sistemico pulmonares, persistencia de ductus arterioso.
4 Clnica
Soplos
inocentes:
No patolgicos Grado I/IV o II/IV Meso sistlico Localizados en rea aortica
4 ClnicaSoplos Patolgicos 1 Extracardiacos: No hay cardiopatas pero si otras patologas Mesosistolicos Grado I a II/IV
Ej: Hipertiroidismo, embarazo, anemia, HTA, aneurisma aortica
2 Cardiacos: Implican cardiopata Grado III a IV/IV Mientras mas severa la lesin, la cima del soplo se acerca mas al 2do ruido
Orgnico
Funcional
Presentes en cardiopatas de cualquier tipo Grado I a II/IV
Entrenamiento virtual
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Pulso Venoso
Son oscilaciones y depresiones que se pueden visualizar en las venas del cuello.
Estas nos brindan informacin sobre la hemodinamia de la aurcula derecha
Pulso venoso normalFormado por 3 ondas y 2 senos Movimiento de marea Se ve mas que se palpa Cambia con la respiracin Desaparece al comprimir la vena en la base del cuello
Morfologa
A: Sstole auricular X: Relajacin auricular derecha V: llenado auricular D Y: vaciamiento de la aurcula
La onda C es producida por interferencia del pulso arterial carotideoRelajacin AD Contraccin AD Llenado AD
Vaciado pasivo AD
1ruido Sstole
2ruido Distole
1ruido
Alteraciones del pulso Venoso
Onda A gigante: Resistencia al llenado del VD
Una onda "a" grande aparece en cuadros de hipertensin pulmonar, a nivel del VD por disminucin de su distensibilidad o estenosis de la vlvula pulmonar o tricspide ausencia de onda "a" en caso de existir una fibrilacin auricular.
Alteraciones del pulso Venoso
Onda A Can: Contraccin simultanea de la aurcula y ventrculo derechosEs sistlica, grande, abrupta y palpable.
Taponamiento ventricular de Wenckebach. La AD se contrae sobre una vlvula cerrada. Ondas A can en extrasstoles ventriculares Ondas A can rtmicas en ritmos de la unin AV
Alteraciones del pulso Venoso
Onda V grande: Comunicacin interauricular y drenaje venoso anmalo.
Una onda "v" muy grande es apreciable en caso de una insuficiencia tricspide
Alteraciones del pulso Venoso
Onda V sistlica: Insuficiencia tricuspidea
Palpable, se trasmite al hgado e incluso mueve la cabeza (signo de Musset). Si el seno Y es profundo y rpido, es probable que la insuficiencia sea funcional. Si el seno Y es poco profundo y lento, la insuficiencia tricuspdea es orgnica, pues hay dificultad en el llenado ventricular.
Alteraciones del pulso Venoso Y: En la pericarditis constrictiva el Colapso dedescenso de la onda "y" es muy brusco, para luego ascender (por la poca distensibilidad del ventrculo).
Indica vaciamiento sin dificultad, muy rpido, de la aurcula derecha al VD
Presin venosa central
Normal: 3cm