Download - Ruptur & Striktur Uretra Ok
![Page 1: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/1.jpg)
RUPTUR URETRA
Oleh: Dwi Handayani
![Page 2: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/2.jpg)
Definisi
Trauma yang terjadi di uretra, baik uretra anterior maupun posterior
![Page 3: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/3.jpg)
AnatomiPRIA
• Panjang uretra sekitar 20-23 cm dan berakhir pada ujung penis
• Diameter lumen 7,2 mm• Terdiri dari: - Pars Prostatica - Pars Memberanacea - Pars Bulbosa - Pars Pendulosa - Fossa Navikulare• Sfingter Interna dan
Eksterna
![Page 4: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomi
WANITA • Panjang 4 - 5 cm dan
terletak di antara klitoris dan liang vagina
• Diameter lumen 9 mm
![Page 5: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/5.jpg)
Klasifikasi
![Page 6: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/6.jpg)
Klasifikasi
1. Stretching/ teregang. Tidak ada ekstravasasi.2. Uretra putus diatas prostato-membranasea.
Diafragma urogenital utuh. Ekstravasasi terbatas pada diafragma urogenital.
3. Uretra posterior, diafragma uretra, dan uretra pars bulbosa proksimal rusak, ekstravasasi sampai perineum
(Collapinto & Mc Collum)
![Page 7: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/7.jpg)
Etiologi Cidera Eksternal: Fraktur tlg pelvis (90 %), Straddle
Injury (trauma tumpul pd selangkangan) (4%)
Cidera Iatrogenik: Pemasangan kateter, tindakan operasi trans-uretra (44 %)
![Page 8: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/8.jpg)
Gejala Klinis
Trias Ruptur Uretra Anterior Trias Ruptur Uretra Posterior
![Page 9: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/9.jpg)
Gejala Klinis
![Page 10: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/10.jpg)
Jenis
• Kontusio dinding uretra
• Ruptur parsial• Ruptur total
Retrograde uretrograf
![Page 11: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/11.jpg)
Penatalaksanaan
• Ruptur uretra anterior:
Total: anastomosis ujung ke ujung melalui sayatan perineal. Dipasang kateter silicon selama 3 minggu
Parsial: sistostomi dan pemasangan kateter foley di uretra selama 7-10 hari, sampai terjadi epitelisasi uretra yang cidera
![Page 12: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/12.jpg)
Penatalaksanaan • Ruptur uretra posterior: Railroad
![Page 13: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/13.jpg)
Prognosa
Tergantung luas nya kerusakan, dapat menimbulkan komplikasi yang reversibel maupun yang membutuhkan perawatan jangka panjang
![Page 14: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/14.jpg)
Komplikasi
• Disfungsi ereksi (13-30 %) • Striktur uretra (12-15 %) sering kali
kambuh (80 %)• Inkontinensia urin (2-4 %)
![Page 15: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/15.jpg)
STRIKTUR URETRA
![Page 16: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/16.jpg)
Definisi
Penyempitan uretra karena berkurangnya diameter dan atau elastisitas uretra akibat digantinya jaringan uretra dengan jaringan fibrosis
![Page 17: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/17.jpg)
Etiologi
1. Kelainan Kongenital2. Operasi rekonstruksi dari kelainan kongenital
seperti hipospadia, epispadia3. Trauma 4. Post operasi5. Infeksi
![Page 18: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/18.jpg)
Epidemiologi
Pola penyakit Striktur Uretra di RS Hasan Sadikin, penyebab utama:•Manipulasi uretra (44%) •Trauma (33%)
![Page 19: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/19.jpg)
Epidemiologi
Studi di India menyebutkan penyebab dari striktur uretra meliputi :•Trauma pelvis (54%)•Post-kateterisasi (21,1%)•Infeksi (15,2%)•Post-instrument (5,6%)
![Page 20: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/20.jpg)
Patofisiologi
![Page 21: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/21.jpg)
Derajat Penyempitan Uretra• Ringan : < 1/3 diameter
lumen uretra• Sedang: 1/3 sampai
dengan ½ diameter lumen uretra
• Berat : > ½ diameter lumen uretra
Jaringan keras di korpus spongiosum spongiofibrosis
![Page 22: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/22.jpg)
Gejala Klinis
![Page 23: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/23.jpg)
Diagnosa
Anamnesis •Riw. trauma•Infeksi•Operasi•Pemasangan kateter
Pemeriksaan Fisik •Spongiofibrosis, infiltrat, abses atau fistula
![Page 24: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/24.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium•Urin dan kultur urin untuk mengetahui adanya infeksi•Ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal
Uroflowmetri•Untuk menentukan kecepatan pancaran urin
![Page 25: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/25.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
Radiologi•Uretrografi, untuk melihat letak penyempitan dan besarnya penyempitan uretra•Bipolar sistouretrografi: antegrad dan retrograde mengetahui panjang striktur
![Page 26: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/26.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
Uretroskopi•Melihat secara langsung adanya striktur uretra•Diikuti dengan uretrotomi interna (sachse) : memotong jaringan fibrotik dengan pisau sachse
![Page 27: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/27.jpg)
Penatalaksanaan
• Bila pasien datang karena retensi urin sistostomisuprapubik
• Jika dijumpai abses periuretra dilakukan insisi dan pemberian antibiotik
![Page 28: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/28.jpg)
Penatalaksanaan
Bougie (Dilatasi)•Dilatasi dengan busi logam
![Page 29: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/29.jpg)
Penatalaksanaan
Uretrotomi interna•Menggunakan alat endoskopi yang memotong jaringan sikatriks uretra dengan pisau Otis atau dengan pisau Sachse, laser atau elektrokoter
![Page 30: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/30.jpg)
Penatalaksanaan Uretrotomi Eksterna•Pemotongan jaringan fibrosis anastomosis end-to-end (tidak dapat dilakukan bila daerah strikur lebih dari 1 cm)
Pemasangan Stent Uretra Permanen•Dipasang secara endoskopik, paling baik untuk striktur yang pendek
![Page 31: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/31.jpg)
Komplikasi Trabekulasi, sakulasi dan divertikel Residu urine Refluks vesiko ureteral Infeksi saluran kemih dan gagal ginjal Infiltrat urine, abses dan fistulasi
![Page 32: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/32.jpg)
Prognosis Studi pd pasien dengan uretrotomi interna dan dilatasi pada terapi awal:
oPanjang striktur ↗, kekambuhan ↗ Setelah 12 bulan: < 2 cm : 40 % 2-4 cm : 50 % > 4 cm : 80 %
Setelah 48 bulan angka kekambuhan striktur 2-4 cm meningkat menjadi 75 %
![Page 33: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/33.jpg)
Terimakasih
![Page 34: Ruptur & Striktur Uretra Ok](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081415/5572102d497959fc0b8cbf7f/html5/thumbnails/34.jpg)
Daftar PustakaAnonim, 2003. DIAGNOSIS: Urethral injury (Straddle injury type). Available from http://www.pedsradiology.com/Historyanswer.aspx?qid=50&fid=1
Smith, Kevin J et al. 2009. Trauma Urethral. Available from http://emedicine.medscape.com/article/451797-media
Urethral Stricture Disease. http://www.urologyhealth.org/ adultconditionsbledder/urethralstricturedisease.html
Scott M. Gilbert, M.D., Department of Urology, Columbia-Presbyterian Medical Center, New York. Urethral Stricture. http://www.medlineplus.com/medicalencyclopedia.html