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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
OVULARES
CARLOS ALBERTO ALVITES MONCADA
GINECOLOGO – OBSTETRA
HOSPITAL DISTRITAL “EL ESFUERZO”
Trujillo, 08 de Marzo del 2013
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RPMO
OBJETIVOS: Revisar el tema. Proponer un manejo de dicha emergencia
obstétrica.
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RPMO
Parry S, Strauss J. Premature Rupture of the fetal membranes. NEJM 1998; 338 (10): 663-70
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RPMO
DEFINICIÓN: Es la ruptura espontanea de las membranas corio-amniótica antes del inicio del trabajo de parto y después de las 22 ss de gestación.
RPM PROLONGADA> De 24 h de RPMO
RPM PRETERMINOAntes de las 37 ss
RUPTURA PRECOZDurante trabajo de parto
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RPMO
CLASIFICACIÓN DEL RPM
POR EL LUGAR DE LAS MEMBRANAS
ALTA: Persiste bolsas amnióticas delante de presentaciónBAJA: No se encuentra bolsas amnióticas delante
DE ACUERDO A LA EDAD GESTACIONAL
RPM pretermino (<37 ss)RPM a término (>37 ss)
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RPMO
EPIDEMIOLOGIA: FRECUENCIA:
Fluctúa entre el 2,7 y 17% (promedio, 10%) de los embarazos.
20% de los casos : gestaciones de pretérmino. 16 al 21 % de los embarazos a término Es causa de : 40 % partos pretérmino
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RPMO
ETIOPATOGENIA La etiología de la RPM es
desconocida en la mayoría de los casos.
Se han identificado varias condiciones predisponentes:
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Etiología y factores de riesgo
Duff P, Lockwood Ch, Barss V. Preterm premature rupture of membranes. Uptodate versión 18.2; May 2010.
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Etiología y factores de riesgo
Duff P, Lockwood Ch, Barss V. Preterm premature rupture of membranes. Uptodate versión 18.2; May 2010.
MISCELANEAAntecedente de parto preterminoTabaquismoEdad materna (<18 o >40 años)Raza afroamericanaDesnutrición y IMC bajoAnemia (< 10g/dL)Bajo nivel educacionalFACTORES FETALESAnomalia congenitaRCIU
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RPMO
Signos de alarma: Fiebre Oligoamnios severo Alteración patológica de latidos fetales. Bienestar fetal alterado. Disminución de movimientos fetales.
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DIAGNOSTICO DE RPM
1. HC: ANAMNESIS , FACTORES ASOCIADOS
2. EXAMEN FISICO , ESPECULOSCOPIA
3. EXAMEN DE LABORATORIO - ECOGRAFIA
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DIAGNOSTICO DE RPM
CUADRO CLINICO (80%). Pérdida de LA claro, olor a lejía (verdoso
SFA) Especuloscopía + maniobra de Valsalva Presión del fondo uterino < AU, se palpan partes fetales.
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METODOS AUXILIARES:
TEST DE FERN: Hojas de helecho, 96 % de exactitud
TEST DE NITRAZINA:PH ≥ 7 (amarillo a azul)95 % de exactitud
Ecografía: ILA disminuido
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RPM
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Leucorrea Incontinencia urinaria Eliminación de tapón mucoso Rotura de quiste vaginal Hidrorrea decidual Rotura de bolsa amniocorial
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COMPLICACIONES DEL RPMCOMPLICACIONES MATERNAS:Aumento de CSTDPPEndometritis puerperalCorioamnionitisSépsis y shock sépticoMuerte materna
COMPLICACIONES NEONATALESParto pretermino, distres respiratorioEnfermedad de membrana hialinaInfecciones neonatales (neumonía, meningitis, sépsis)Hipoplasia pulmonarDeformaciones ortopédicas (mal de Potter)Asfixia, prolapso de cordón umbilical.
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MANEJO ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Casos en que el diagnóstico es dudoso
- Hospitalización- Reposo relativo- Apósito genital estéril- Laboratorio: Recuento de leucocitos maternos y examen ultrasonográfico.- Reevaluación en 24-48 hrs para decidir alta o manejo como RPM
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MANEJO DE RPM
Hospitalización Reposo absoluto en cama con vía EV. Restricción al mínimo los tactos vaginales. Solicitar Hm, PCR seriado, urocultivo y
antibiograma, ecografía. Monitoreo de FCF y pulso materno Pruebas de bienestar fetal IC a neonatología Determinar EG, PF y madurez pulmonar. LA CONDUCTA VARIARA SEGÚN LA EG Y LA
MADUREZ FETAL.
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Manejo Indicación de terminación de gestación: Infección intrauterina. Desprendimiento de placenta. Desaceleraciones repetitivas o feto
no reactivo. Alto riesgo de prolapso de cordón.
Duff P, Lockwood Ch, Barss V. Preterm premature rupture of membranes. Uptodate versión 18.2; May 2010.
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Terminar gestación previo firma de consentimiento informado o si presenta indicaciones de terminar gestación.Manejo conservador y tocólisis.Terapia de corticoides y antibióticos.Manejo conservador.Terapia de corticoides y antibióticosVerificar madurez pulmonar.
Inducción del parto
Inducción del parto
< 24 sem
24-31 sem
32-34 sem
35-36 sem
>36 sem
Manejo<12cm.: AMEU>12cm.: Legrado uterino
-Reposos relativo en dec. Lateral izq.-Monitoreo estricto materno y fetal.-Hma y PCR semanal o bisemanal.-Evitar tacto vaginal-Tocólisis: Nife. 10mg. Vo c/6h x 2 d-Betametasona 12mg IM c/24hx2 o dexametasona 6mg IM c/12x4-Ampicilina 2g EV c/6h x2d, luego amoxicilina 500mg vo c/8h hasta el parto + eritromicina 500mg vo c/8h hasta el parto.
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MANEJO RPM
CONDUCTA EXPECTANTE
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Algunas consideraciones
Líquido meconial. Glucocorticoides antenatales: Efectivo antes de las
34 sem. Uso de antibióticos: Reduce: Corioamnionitis (RR 0.66, 95% CI, 0.46-0.96) Número de partos antes de las 48 h. (RR 0.71; 95%, IC:
0.58-0.87) Infección neonatal (RR 0.67, 95% IC: 0.52-0.85) Uso de surfactante (RR 0.83, 95% IC: 0.72-0.96) Oxigenoterapia (RR 0.88, 95% IC: 0.81-0.96) Ultrasonografía anormal previo al alta (RR 0.81, 95%
IC: 0.68-0.98).
Kenyon S; Boulvain M; Neilson J. Antibiotics for preterm rupture of membranes (Review). Cochrane Database Syst Rev 2010;(8):CD001058.
Duff P, Lockwood Ch, Barss V. Preterm premature rupture of membranes. Uptodate versión 18.2; May 2010.
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Algunas consideraciones
Amoxicilina y ac. Clavulánico: Incrementa riesgo de enterocolitis necrotizante (RR 4.72, 95% IC: 1.57-14.23).
Kenyon S; Boulvain M; Neilson J. Antibiotics for preterm rupture of membranes (Review). Cochrane Database Syst Rev 2010;(8):CD001058.Kenyon S; Pike K; Jones DR; Brocklehurst P; Marlow N; Salt A; Taylor DJ. Childhood outcomes after prescription of antibiotics to pregnant women with spontaneous preterm labour: 7-year follow-up of the ORACLE II trial. Lancet. 2008 Oct 11;372(9646):1319-27. Epub 2008 Sep 17.
![Page 26: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES CARLOS ALBERTO ALVITES MONCADA GINECOLOGO – OBSTETRA HOSPITAL DISTRITAL EL ESFUERZO Trujillo, 08 de Marzo del 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081414/54cfec3849795990548b4f5a/html5/thumbnails/26.jpg)
RPM
ANTIBIOTICOTERAPIA: FONP (Categoria I-1, I-2, I-3)
FONB (Categoria I-4)
Guía MINSA 2007
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MANEJO DE RPM
SOSPECHA DE CORIOAMNIONITIS
TERMINAR GESTACIÓN VIA MAS RAPIDA
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MEDIDAS PREVENTIVAS RPM Tratar las infecciones cervicovaginales,
urinarias y sistémicas en tiempo y forma adecuada.
Evitar traumatismos Extremar los cuidados en las
intervenciones quirúrgicas obstétricas. Dejar de fumar.
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GRACIAS¡¡¡