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³Pero³Pero lala expresiónexpresión dede unun hombrehombre bienbien constituidoconstituido sese reflejarefleja nono
solamentesolamente enen su su rostrorostro..
TambiénTambién enen sussus miembrosmiembros y y sussus articulaciones,articulaciones, y y curiosamente,curiosamente, enen
laslas articulacionesarticulaciones dede lala caderacadera y y dede laslas muñecasmuñecas..
Está Está enen lala maneramanera dede caminar,caminar, enen lala postura postura dede su su cuello,cuello, enen lala flexiónflexióndede su su cinturacintura y y dede sussus rodillasrodillas ««..
VerloVerlo pasar pasar transportatransporta tantotanto comocomo el el mejor mejor poema, poema, tal tal vez vez másmás..́ ́..
Walt WhitmanWalt Whitman
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MOVIMIENTOMOVIMIENTO
Amiboide VibrátilMuscular
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MOVIMIENTOMOVIMIENTOELEMENTOSELEMENTOS
Comando del movimientoComando del movimientoElemento de conexión Elemento de conexión Elemento activoElemento activoElemento pasivoElemento pasivo
SNC SNC Las fibras nerviosasLas fibras nerviosasLas fibras muscularesLas fibras muscularesLos huesos y las articulacionesLos huesos y las articulaciones
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MOTILIDADMOTILIDADTIPOSTIPOS
MOTILIDADMOTILIDAD APARATO INCITADOR APARATO INCITADOR APARATO EJECUTOR APARATO EJECUTOR
CINÉTICA
Movimiento voluntario
Movimiento involuntario
M automático M reflejo
ESTÁTICA
Tono muscular
Sistema piramidal
Sistema extrapiramidal Arco reflejo
Sistema extrapiramidalCerebelo
Neurona
Motriz
periférica
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DR. LUIS CUEVA CASTILLODR. LUIS CUEVA CASTILLO
M EDICO NEUROLOGO M EDICO NEUROLOGO
HOSPITAL AAAHOSPITAL AAA -- ESSALUDESSALUD
SISTEMA PIRAMIDALSISTEMA PIRAMIDAL
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SISTEMA PIRAMIDALSISTEMA PIRAMIDAL
Origen Trayecto Terminación
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ARQUITECTURA DE LA CORTEZA CEREBRAL ARQUITECTURA DE LA CORTEZA CEREBRAL
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CORTEZA MOTORACORTEZA MOTORA ÁREA PIRAMIDAL ÁREA PIRAMIDAL
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ÁREAS CORTICALES IMPLICADAS EN LA PLANIFICACIÓN YÁREAS CORTICALES IMPLICADAS EN LA PLANIFICACIÓN Y
EJECUCIÓN DE LOS MOVIMIENTOSEJECUCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS.
CPM
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ACTIVIDAD MOTORA Y CENTROS MOTORES ACTIVIDAD MOTORA Y CENTROS MOTORES
C. ASOCIATIVA ANTERIOR (prefrontal)
Calibración de consecuencias futurasPlanifica actos motores de acuerdo a elloDetermina secuencias de conductas a lo largo del tiempo (memoria activa a corto plazo
CORTEZA PARIETAL POSTERIOR C. ASOCIATIVA POSTERIOR
Integra información motora y sensorial de diferentes modalidadesPercepción visuoespacial
Atención al medio
CORTEZA MOTORA SECUNDARIA
CORTEZA PREMOTORA.
Aprendizaje asociativo. Asocia un fenómeno sensitivo con un movimiento determinado.
CORTEZA MOTORA SUPLEMENTARIA
Planificación del movimientoEjecución Coordinación postural
CORTEZA MOTORA PRIMARIA
Ejecución . Realización del movimiento voluntario
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CÓRTEX MOTORCÓRTEX MOTOR AFERENCIAS AFERENCIAS
CÓRTEX MOTORCÓRTEX MOTOR
CÓRTEX MOTOR CONTRALATERAL
CÓRTEX VISUALCÓRTEX AUDITIVO
CÓRTEX PREFRONTAL
CÓRTEX SENSORIAL
SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA Y CUTÁNEA
TÁLAMOn . VL
n . VB
CEREBELOGANGLIOS BASALES
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CÓRTEX MOTORCÓRTEX MOTOREFERENCIASEFERENCIAS
N. VESTIBULARN. ROJO N. RETICULAR
MOTONEURONAS ESPINALES
MÚSCULOS
CEREBELOG. BASALES
CÓRTEX MOTORCÓRTEX MOTOR
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ORGANIZACIÓN SOMATOTÓPIC AHOMÚNCULO DE PENFIELD
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NEURONA MOTORA CENTRALFISIOLOGÍA
Incitadora del movimiento voluntario.
Inhibidora de la actividad medular Inhibidora de movimientos reflejos y automáticos.
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SISTEMA PIRAMIDAL
TRAYECTO. VÍAS
Córticoespinal
Fibras cruzadas
Fibras directas
Córticonuclear
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1.1. NeuronasNeuronas piramidalespiramidales gigantesgigantes dede BetzBetz2.2. PiePie deldel pedúnculopedúnculo.. 33/ /55 mediosmedios
3.3. DecusaciónDecusación dede laslas pirámidespirámides4.4. FascFasc.. CorticospinalCorticospinal anterior,anterior, ventralventral oo DD..5.5. MotoneuronaMotoneurona alfaalfa.. Asta Asta anterioranterior6.6. FascFasc.. CorticospinalCorticospinal laterallateral..
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5.5. Genu of internal capsule6. Corticonuclear tract7. Posterior limb of internal capsule8. Thalamolentiform part
9. Corticospinal fibers10. Corticorubral fibers11. Corticoreticular fibers12. Corticothalamic fibers13. Thalamoparietal fibers14. Central thalamic radiations15. Sublentiform part
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MÉDULA ESPINALDISPOSICIÓN DE LOS FASCÍCULOS DESCENDENTES
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NEURONA MOTORA PERIFERIC AFISIOLOGÍA
TrasmiteTrasmite elel movimientomovimiento voluntariovoluntario IntervieneInterviene enen lala coordinacióncoordinación dede loslos movimientosmovimientos SirveSirve comocomo efectoraefectora dede movimientosmovimientos reflejosreflejos yy automáticosautomáticos ParticipaParticipa enen elel arcoarco reflejoreflejo PresidePreside elel trofismotrofismo muscularmuscular
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SINDROMES MOTORESSINDROMES MOTORES
Hemiplejías o parálisisParesias
Impotencia funcional
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SÍNDROMES DE PARÁLISISSÍNDROMES DE PARÁLISIS
Por lesión de la primera neurona motoraPor lesión de la primera neurona motora
Por lesión de la segunda neurona motoraPor lesión de la segunda neurona motora
Por alteraciones de la placa neuromuscular Por alteraciones de la placa neuromuscular
Por miopatíasPor miopatías
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SINDROME DE LA NEURONA MOTORA CENTRAL
Parálisis o paresias. Extensa y a predominio distal. Hipertonía piramidal: Espasticidad. Hiperextensibilidad precoz.
Hiperreflexia tendinosa. Arreflexia cutáneomucosa Reflejos patológicos. Babinski y sucedáneos.
Clonus, reflejos de automatismo medular (mass reflex).
Sincinesias.
No hay atrofia muscular.
No hay fasciculaciones.
EMG normal.
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SINDROME DE NEURONA MOTORA PERIFERIC A
Parálisis o paresia de distribución segmentaria.
Atonía. Hipotonía o flacidez.
Hipo o arreflexia osteotendinosa y superficial No hay reflejos patológicos.
Ausencia de movimientos involuntarios.
Atrofia o hipotrofia muscular focal en un territorio determinado.
P
resencia de fasciculaciones.
EMG patológico: fibrilación muscular.
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SINDROME DE PRIMERANEURONA
SINDROME DE SEGUNDANEURONA
TonoReflejos músculotendinosos
Reflejos superficiales
Clonus
Reflejos patológicos
Atrofia
AumentadoExaltados
Abolidos
Presente
Presente
Discreta, por desuso
DisminuidoDisminuido o abolido
Normales
Ausente
Ausente
Intensa
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BABINSKI
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HEMIPLEJÍA COMÚN
Predominante Córtico - subcorticalProporcional o global Capsular
HEMIPLEJÍA ALTERNA
Mesencéfalo: III. IV. VIProtuberancia: V. VIIBulbo: IX. X. XI. XII
HEMIPLEJÍA CRUCIATA Pirámide bulbar
HEMIPLEJÍA DIRECTA Medula espinal (cervical alta)
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SINDROME DE WEBER
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Facilitador es d el ton o (ex altador es)Facilitador es d el ton o (ex altador es)
Neoestriado (Núcleo caudado y putamen).Neoestriado (Núcleo caudado y putamen).
Neorubro en mesencéfalo.Neorubro en mesencéfalo.
Cuerpo de Luys.Cuerpo de Luys.
Núcleo de Deiters.Núcleo de Deiters. Neocerebelo (Hemisferios cerebelosos).Neocerebelo (Hemisferios cerebelosos).
I nhi bidor es d el ton oI nhi bidor es d el ton o
Corteza motora prerolándica (área 4 y 6 de Brodmann).Corteza motora prerolándica (área 4 y 6 de Brodmann). Paleostriado (globus pallidus).Paleostriado (globus pallidus).
Paleorubro, en mesencéfalo.Paleorubro, en mesencéfalo.
Locus níger.Locus níger.
Paleocerebelo (vermis).Paleocerebelo (vermis).