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S. ProvencherS. ProvencherInstitut universitaire de cardiologie et de Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (Hpneumologie de Québec (Hôpital Laval) ôpital Laval)
2 octobre 20102 octobre 2010
INSTITUT UNIVERSITAIREINSTITUT UNIVERSITAIREDE CARDIOLOGIE DE CARDIOLOGIE ET DE PNEUMOLOGIE ET DE PNEUMOLOGIE DE QUÉBECDE QUÉBEC
L’exercice physique et mon hypertension pulmonaire
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QuestionsQuestions
1.1. Pourquoi évalue-t-on ma capacité à l’exercice Pourquoi évalue-t-on ma capacité à l’exercice lors de ma visite à la clinique?lors de ma visite à la clinique?
2.2. Compte tenu de mon hypertension pulmonaire, Compte tenu de mon hypertension pulmonaire, puis-je faire de l’exercice?puis-je faire de l’exercice?
33
ExerciceExerciceUn phénomène complexeUn phénomène complexe
MuscleMuscleMitochondrieMitochondrie
TravailTravailCirculationCirculationCoeurCoeur
VentilationVentilationRespirationRespiration
AirAir
VOVO22VOVO22
VCOVCO22VCOVCO22
QOQO22QOQO22
QCOQCO22QCOQCO22
..
....
..
VOVO22VOVO22
.. Débit Débit CardiaqueCardiaque
Débit Débit CardiaqueCardiaque CC(a-v)(a-v)OO22
CC(a-v)(a-v)OO22== xx
44
La capacité à l’exercice reflète…La capacité à l’exercice reflète…
Les répercussions de l’HTAP sur la fonction du Les répercussions de l’HTAP sur la fonction du cœurcœur
L’état de santé globalL’état de santé global
La sévérité de la maladie (pronostic)La sévérité de la maladie (pronostic)
La qualité de vie des patientsLa qualité de vie des patients
La réponse au traitementLa réponse au traitement
55
Évaluation de la capacité à Évaluation de la capacité à l’exercicel’exercice
Classe fonctionnelleNYHA/WHO
Classe fonctionnelleNYHA/WHO
Epreuve d’effort
cardiopulmonaire
Epreuve d’effort
cardiopulmonaire
Test demarche desix minutes
Test demarche desix minutes
L’essoufflement et l’intolérance à l’exercice
sont les symptômes cardinaux de l’HTAP
66
Classe fonctionnelleClasse fonctionnelleNe sont pas des « étapes » à franchirNe sont pas des « étapes » à franchir
II
IIII
IIIIII
IVIV
Absence de limitations pour les activités Absence de limitations pour les activités habituelles.habituelles.
Des activité normales causent des Des activité normales causent des symptômes.symptômes.
Les activités peu importantes causent Les activités peu importantes causent des symptômes.des symptômes.
Symptômes lors de toutes activités Symptômes lors de toutes activités (peuvent être présents au repos).(peuvent être présents au repos).
77
Quel niveau dois-je atteindre Quel niveau dois-je atteindre sous traitement?sous traitement? En généralEn général, le niveau de capacité à l’exercice , le niveau de capacité à l’exercice
reflète la sévérité de la maladiereflète la sévérité de la maladie- Capacité élevée: meilleur pronosticCapacité élevée: meilleur pronostic- Traitement efficace: plus grande améliorationTraitement efficace: plus grande amélioration
Mais la capacité à l’exercice dépend aussi:Mais la capacité à l’exercice dépend aussi:- Âge, genre, taille et poidsÂge, genre, taille et poids- Forme physique généraleForme physique générale- Infection récente, sommeil, chaleur, …Infection récente, sommeil, chaleur, …
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Sévérité de la maladieSévérité de la maladie
Classe fonctionnelle (NYHA/WHO)
Capacité à l‘exercice (test de marche, vélo)
Cathétérisme cardiaque (fonction cardiaque)
Echographie cardiaque (fonction cardiaque)
Certaines prises de sang (fonction cardiaque)
Condition associée à l‘HTAP
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QuestionsQuestions
1.1. Pourquoi évalue-t-on ma capacité à l’exercice Pourquoi évalue-t-on ma capacité à l’exercice lors de ma visite à la clinique?lors de ma visite à la clinique?
2.2. Compte tenu de mon hypertension pulmonaire, Compte tenu de mon hypertension pulmonaire, puis-je faire de l’exercice?puis-je faire de l’exercice?
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Mesures Mesures généralesgénéralesMesures Mesures
généralesgénérales
AnticoagulationAnticoagulationDiurétiques, ODiurétiques, O2 2
Digoxine Digoxine RéadaptationRéadaptation
AnticoagulationAnticoagulationDiurétiques, ODiurétiques, O2 2
Digoxine Digoxine RéadaptationRéadaptation
Éviter exercice excessifÉviter exercice excessifContraceptionContraceptionPrévention des infections Prévention des infections Support psychosocialSupport psychosocial
Éviter exercice excessifÉviter exercice excessifContraceptionContraceptionPrévention des infections Prévention des infections Support psychosocialSupport psychosocial
ModéréeModéréeModéréeModérée SévèreSévèreSévèreSévère Très sévèreTrès sévèreTrès sévèreTrès sévère
Test de vasoréactivitéTest de vasoréactivitéTest de vasoréactivitéTest de vasoréactivité
BCC orauxBCC orauxBCC orauxBCC oraux
PositifPositif
BCC orauxBCC orauxBCC orauxBCC oraux
Réponse inadéquateRéponse inadéquateRéponse inadéquateRéponse inadéquate
TransplantationTransplantationSeptostomieSeptostomie
TransplantationTransplantationSeptostomieSeptostomie
CombinaisonCombinaisonde traitementsde traitementsCombinaisonCombinaisonde traitementsde traitements
TransplantationTransplantationSeptostomieSeptostomie
TransplantationTransplantationSeptostomieSeptostomie
Ambrisentan (Volibris)Ambrisentan (Volibris)Bosentan (Tracleer)Bosentan (Tracleer)Sitaxsentan (Thelin)Sitaxsentan (Thelin)Sildénafil (Revatio)Sildénafil (Revatio)Tadalafil (Adcirca)Tadalafil (Adcirca)
Ambrisentan (Volibris)Ambrisentan (Volibris)Bosentan (Tracleer)Bosentan (Tracleer)Sitaxsentan (Thelin)Sitaxsentan (Thelin)Sildénafil (Revatio)Sildénafil (Revatio)Tadalafil (Adcirca)Tadalafil (Adcirca)
Epoprostenol (Flolan)Epoprostenol (Flolan)Trepros. (Remodulin)Trepros. (Remodulin)Epoprostenol (Flolan)Epoprostenol (Flolan)Trepros. (Remodulin)Trepros. (Remodulin)
…?
1111
L’entraînement améliore la L’entraînement améliore la capacité physique pour touscapacité physique pour tous
1212
La réadaptation dans les La réadaptation dans les maladies cardio-respiratoiresmaladies cardio-respiratoires Un entraînement Un entraînement adaptéadapté est est sécuritairesécuritaire et et améliore laaméliore la
capacité à l’exercice et la qualité de viecapacité à l’exercice et la qualité de vie dans plusieurs dans plusieurs
maladies cardiaques et respiratoires chroniques:maladies cardiaques et respiratoires chroniques:
- EmphysèmeEmphysème
- Maladie coronarienneMaladie coronarienne
- Insuffisance cardiaque gaucheInsuffisance cardiaque gauche
- Après une transplantation pulmonaireAprès une transplantation pulmonaire
- Personnes âgéesPersonnes âgées
- HTAP?HTAP?
1313
En HTAP, il existe toutefois En HTAP, il existe toutefois certains risquescertains risques
À l’effort, la quantité de À l’effort, la quantité de sang dirigé vers les sang dirigé vers les muscles augmente de muscles augmente de façon marquéefaçon marquée
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Réponse normale à l’exerciceRéponse normale à l’exercice
1515
Réponse à l’exercice en HTAPRéponse à l’exercice en HTAP
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Finalement, puis-je faire de Finalement, puis-je faire de l’exercice?l’exercice? L’inactivité entraîne une perte de fonction musculaire
L’entraînement physique:
- HTAP modérée: probablement bénéfique
- HTAP sévère: potentiellement dangereux
- Idéalement adapté et sous supervision « médicale »
L’exercice ne devrait JAMAIS être associé à des étourdissements ou perte de conscience
L’idéal demeure d’en discuter avec votre médecin