S t a f f A.L.R.
2 0 d é c e m b r e 2 0 1 2
Statistiques 100 blocs octobre 2012 au hasard
• 63 membre supérieur : 40 blocs axillaires
• 37 membre inférieur : 28 blocs fémoraux
• 82 CR : résultat du bloc non mentionné
• 56 : règles de sécurité non remplies
• 39 : règles d’asepsie non complétées
• 22 cas où le cahier d’hygiène de la sonde a été rempli
Règles générales
• Installation, concentration
• Explications au patient
• Prémédication : complicité du patient
• Badigeonnage large
• Écho à portée de main
Règles de sécurité
• Calculer toujours la dose max• Utiliser le doppler vasculaire +++• Pré-injection 1 ml• Stopper l’injection si la diffusion n’est pas visualisée• Arrêter si douleur ou résistance dure• Garder le contact avec le patient • Demander systématiquement les signes d’intoxication• Surveiller soit même son patient en salle d’accueil• Garder le patient ponction + 2 heures
Importance du CR
• L’examen neuro préanesthésique
• Consignation des règles de sécurité
• Consignation des règles d’hygiène
Importance du cahier d’hygiène de la sonde
• En cas d’infection (BMR +++)• En réa : estimée à environ 30 % des cas de transmission
de BMR• Transmission d’infections graves• Conflit avec le chirurgien pour l’infection du site
opératoire
B.I.S.
• Installation • Bloc dynamique : toujours commencer en supra-
claviculaire• Suivre les racines• Ascenseur supérieur : la rentrée des racines
dans les trous de conjugaison typique• Injecter entre C4-C5 et C5-C6• Ulnaire souvent non anesthésié : contingent C7• Bloc analgésique souvent
Bloc axillaire
• A privilégier pour le membre supérieur
• Installation du bras perpendiculaire
• Commencer toujours par le radial
• Faire les 4 nerfs (jouer sur les doses)
• Éviter la neurostimulation : très douloureuse au membre supérieur
Bloc fémorale
• Neurostimulation +++
• ¾ dose en postérieur
• In-plane +++
Bloc sciatique au 1/3 inferieur de la cuisse
• Installation DV au mieux sinon DL• Neurostimulation +++• imagerie dynamique• Out-of-plane ++• Au niveau de la fusion tibial et fibulaire• Installation longue 30 à 40 minutes• Attention à l’artère profonde floue• > 20 ml
Quel produit ? Ambulatoire
– Lidocaine : meilleur AL : installation rapide, durée courte
– LidocaÏne 1,5% adrénalinée– ou LidocaÏne 1% adré si chirurgie de courte
durée < 1 heure, diabète ancien, patient âgé
Quel produit ? Hospitalisation
Lidocaine : si postopératoire non douloureux
Ropivacaine : si analgésie postopératoire
• RopivacaÏne : calculer la dose max puis choisir la concentration en fonction du volume nécessaire : 0,475% ou 0,75%
• 0,20 % non utilisable en single shoot
Quel volume ?
• BIS analgésique : 15 à 20 ml
• BIS anesthésique : 20 à 30 ml
• BAX : 20 à 30 ml
• BF analgésique : 15 à 20 ml
• BF anesthésique : 20 à 30 ml
• BS : > 20 ml