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Síndrome deAspiración deMeconio.
Dr. Rigoberto LozanoMédico Interno
Hospital Regional de Chepo2016
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DEFINICIÓNTrastorno respiratorio causado por la
inhalación de líquido amniótico teñido de meconio intraútero o intraparto.
Afecta a los neonatos a término y postérmino.
Excepcional en prematuros.
Provoca depresión en el neonato.
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EPIDEMIOLOGÍA Incidencia entre 1-2 % nacidos vivos en Europa.
2- 6 nacidos vivos en Norte América.
Representa el 3% de los casos de DR neonatal.
La presencia de LA meconial ocurre en 12 a 14 % de los partos.
La anomalía en el ritmo de los latidos cardíacos fetales aumenta 5 veces el riesgo de LA meconial.
4% fallece 2% de todas las muertes perinatales.
Mayor predisposición en RN varones.
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COMPOSICIÓN
DELMECONIO
MECONIO
Células descamadas de piel Pel
o
Mucina gastro intestin
al
Materia grasa del
vernix caseoso
Líquido amniótic
oSecreciones
intestinales
Glicoproteínas sanguíneas
específicas
Lípidos Y
proteinas
Pigmentos biliares
Células descamad
as del intestino
Inhibidores de
surfactante
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FISIOPATOLOGÍA
Hipoxia
Aspiración meconial
Liberación de citoquinas y agentes vasoactivos
Obstrucción
mecánica
Neumonitis Química e Infecciosa
Inactivación de
surfactante
Atrapamiento aéreo Atelectasias
Ventilación
deficiente
Shunt intrapulmon
ar
NeumotóraxNeumomediasti
no
Hipoxemia
Acidosis
HIPERTENSIÓN
PULMONAR
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FACTORES DE RIESGO RN Postérmino
Asfixia Perinatal
RCIU
RN >34 semanasEnfermedad Hipertensiva del
EmbarazoDiabetes Gestacional
PBF >6
Parto Inducido
Cardiotocografía alterada
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CUADRO CLINICOAntecedentes de Asfixia y LA
meconialDificultad
respiratoria Taquipnea
Retracción subcostal y
xifoidea
Disbalance toracoabdomin
al
Aleteo nasalQuejidoTiraje
intercostal
Aumento de diámetro AP del
tóraxHPP Persistente Hipoxemia
CianosisJadeo Estertores
Test de Silverman-Anderson
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DIAGNÓSTICO
Antecedente de LA
meconialCuadro clínico
RX Tórax
GSA = hipoxemia
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Dos casos de síndrome de aspiración meconial. A: gran neumomediastino y pequeño neumotórax izquierdo; B: predominio de condensación con algunas áreas hiperinsufladas.
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Síndrome de aspiración meconial. Imágenes algodonosas alternando con zonas hiperaireadas. Patrón en “panal de abeja”
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TTRNEnf. Membrana hialinaNeumonía bacterianaEscape aéreoSepticemiaAnomalías congénitas
DIAGNÓTICO DIFERENCIAL
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COMPLICACIONESNeumonía por aspiración
Daño cerebralDistrés respiratorio de varios díasAtelectasia
Neumotórax
Hipertensión pulmonar
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EXÁMENES AUXILIARES
Hemograma Gasometría
Glicemia, CalcemiaEnzimas cardíacasEnzimas cerebrales
Hemocultivo
Perfil de coagulación Radiología
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PREVENCIONAspiración nasofaríngea en el momento del parto
Intubación y aspiración traqueal si Apgar al minuto ≤6.Absteniéndose si Apgar≥7.
Aspiración traqueal inmediatamente al nacimiento.
la limpieza de la vía aérea y el establecimiento de la respiración y la oxigenación siguen siendo fundamentales para la reanimación de todos los neonatos.
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TRATAMIENTO*Mantener SO2 =85% - 95%
*Ph>7.20
Dirigido a
Ventilación CPAP nasal
Presión
4-7 cm
H2O Ventilación presión positiva
intermitenteSi
falla
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TRATAMIENTO
Si es necesario
Ventilación de alta frecuencia
Óxido nítrico inhalado
Hipertensión pulmonar
Lavado bronquial con surfartante
1/5 surfartante + 4/5 SSN.
15ml/kg repartdo en 4 dosis
Meconio broncoalveolar
Antibióticos Si factores de riesgo de infección
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MANEJO EN LA SALA DE PARTOS DEL RN CON LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
Parto con liquido amniótico meconial
Valorar el estado del niño
Deprimido(apnea,
FC<100lpm, hipotonía)
Intubacion endotraquelAspiracion
endotraqueal
Vigoroso(FC>100lpm,
esfuerzo respiratorio
espontaneo, buen tono
Actitud expectante
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BIBLIOGRAFÍA
Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico Coto Cotallo GD, López Sastre J, Fernández Colomer B, Álvarez Caro F, Ibáñez Fernández A. www.aeped.es/protocolos
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO CON SÍNDROME DE ASPIRACÓN MECONIAL (SAM)
http://www.ecured.cu/S%C3%ADndrome_de_aspiraci%C3%B3n_meconial
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¡GRACIAS!