Download - Sangrado de Tubo Digestivo Alto
Sangrado de tubo digestivo alto
Sangrado de tubo digestivo alto
Sangrado tubo digestivo alto
Hematemesis
Sangre
Material en pozos de cafe
Melena
Heces Negras
Evaluacin inicial
Evaluacin inicial
Factores predictivos
Historia de melena
Sangre o material en pozos de caf en un lavado gstrico
Relacin Nitrogeno Ureico / Creatinina > 30
Factores discriminantes
Presencia de evacuaciones con sangre
Factores de Severidad
Sangre Roja brillante durante un lavado
Taquicardia
Hemoglobina menor a 8g/dL
Manifestaciones clnicas de Sangrado
Hematemesis
Sangrado proximal al ligamento de Treitz
Hemesis con sangre franca
Moderado a severo
Hemesis con material en pozos de caf
Sangrado limitado
Melena
90% Proximal al ligamento de Treitz
Por lo menos 50ml sangre
Hematoquecia (heces color marrn)
Sangrados del Tracto superior masivos
Hipotensin ortostatica
Historia medica
60 % sangran de una lesin previa:
Varices esofgicas hipertensin portal
Fistula aorto entrica aneurisma artico
Angiodisplasia enfermedad renal, estenosis aortica
Ulcera pptica Helicobacter Pylori, uso de AINES
Malignidad Tabaquismo, Alcoholismo, H Pylori
Medicaciones
1.- AINES
2.-
3.- Atiplaquetarios (clopidogrel, Anticoagulantes)
4.- Bismuto, Hierro
7
Prestar atencin a medicamentos que predisponen:
Formacion de ulcera pptica
Esofaguitis
EL sangrado
Alteracin en la presentacin clnica
Evaluacin de los sntomas
Los sntomas pueden ser sugerentes de la causa del sangrado:
Ulcera pptica: dolor en epigastrio o en el cuadrante superior derecho
Ulcera esofgica: Odinofagia, Reflujo gastroesofgico, disfagia
Hemorragia varicosa o gastropata hipertensiva portal: ictericia, debilidad, fatiga, anorexia, distencin abdominal.
Malignidad: Disfagia, saciedad temprana, perdida de peso, caquexia
Estudios de laboratorio
9
BH
Anemia microcitica Cronicidad
Hemodilucin < Hb
Qumica Sangunea
BUN/ Creatinina 20:1
urea / Cr >100:1
PFH
Tiempos de coagulacin
Lavado nasogastrico
Monitorizar el estado del sangrado
Facilitar endoscopia
Medidas generales
Triage
Pacientes con inestabilidad hemodinmica
Shock
Hipotensin ortostatica
Sangrado activo
Hematemesis
Hematoquecia
Cuidados iniciales
Oxgeno suplementario
Ayuno
Canalizar con dos vas
Transfusin sangunea
Debe ser individualizado
Iniciar si HB < 7g/dL
Meta >9g/dL
Pacientes con coagulopatia:
INR >1.5
Plaquetas