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Urgencias medicas Kevin Alomar Pazos Vargas
7mo A medicina Dra. Alejandra Navarro
Universidad Guadalajara LAMAR
Sangrado del tubo digestivo alto
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Objetivos
Definición
Epidemiologia
Etiologia
Fisiopatologia
Clasificacion
Diagnostico y
Tratamiento
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Introducción Es una de las complicaciones más graves
del aparato digestivo y un frecuente motivo de hospitalización
Entidad que pone en peligro la vida hasta demostrar lo contrario
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Definición Es aquel que se origina próximo al
ligamento de treitz
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Epidemiologia 50-
100 / 100,00
0 habitan
tes 250,000
ingresos
anuale
Mayor en
hombres
40-70 años
Mortalidad
aumenta con la
edad
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Causas
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Esófago
Estomago
Duodeno
• Várices• Mallory-
Weis• Gastritis
erosiva• Úlcera
péptica• Úlcera
duodenal• Duodenitis
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FisiopatologíaPerdida de volumen
Fase adrenérgica compensadora
Retorno a homeostasis?
Fase descompensadora
Fase irreversible = Muerte
*Garantiza flujo en órganos blanco = cerebro y corazón*Vasoconstricción *Disminución de la
diuresis
*Redistribución de flujo*Alteraciones en tejidos periféricos por hipoxia*Disminución de gasto
cardiaco
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Clasificación
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Aguda y
crónica
Volumen
Real Ficticia
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Por evolución
Aguda • Hemorragia súbita y masiva se
acompaña de hematemesis, melena e hipovolemia
Crónica
• El paciente sangra una pequeña cantidad pero el tiempo de reposición es mayor a la perdida
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Por volumen
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Por la manifestación (Real)
Hematemesis Vomito con sangre
Melena
Deposición color negro marrón,
brillante pastosa y maloliente
Hematoquecia
Deposición de sangre color rojo vivo con peristaltismo elevado
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Ficticia??
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Diagnostico en urgencias
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Diagnostico
Anamnesis
Exploración Física
Anamnesis
• Preguntas especificas sobre la patología, duración y tiempo de evolución
Exploración física
• Se presta mas atención a las constantes vitales y al aspecto general del paciente, se debe de incluir una exploración rectal
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Pruebas complementarias
Endoscopia
Laboratoriales: BH, QS, PFH,
P.Cruzadas de sangre
Angiografia
Gammagramas con eritrocitos marcados
HB -8g/dlHtco- <25%
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Tratamiento farmacológico
Octrotido50 ug/d/24h
Ibp
Beta-bloqueadores
Vasopresina?
0.2-0.6 U/min
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Tratamiento invasivo
SNG Lavado gastrico
Sonda sengsta
ken-blakemo
re
Sonda linton
(varices)
Cirugia
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Criterios de cirugía
Exanguineotransfusion excede las 5 unidades
Dificultad para mantener gasto
cardiaco
5 unidades entre 4-6 horas
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Criterios atención hospitalaria intensiva
Hematocrito <30%
PAS incial <100 mmHg
Sangre roja en lavado nasogástrico
Antecedentes de cirrosis o presencia de ascitis
Vomito de sangre roja
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Criterios de egreso
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Bibliografia Judith E. Tintinalli Medicina en urgencias
6ta ed. John A. Marx Rosen Medicina de Urgencias
5ª ed Editorial: M.o s b yDan L. Longo, MD Harrison Medicina Interna
17ª ed 2009 editorial McGraw Hill J. L. Martínez Porras Hemorragia digestiva alta: etiología
y procedimientos diagnósticos HOSPITAL CENTRAL DE LA CRUZ ROJA. MADRID. *SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA. CLÍNICA 2005
Dr. Eddy Rios Medicina Interna Unidad Gastroenterologia Universidad de la Frontera, Chile 2009
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Muchas gracias por su atención