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SUA en la PostmenopausiaMetrorragia de la Postmenopausia
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso Prof. Titular Dr. Sergio Provenzano
Ginecología. Hospital de Clínicas. UBA2016
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SUA en PostmenopausiaDocente Adscripta Dra. Alicia Monterroso Ginecología. Hospital de Clínicas. UBA
• SANGRADO UTERINO EN PACIENTES POSTMENOPAUSICAS
• sangrado que aparece una vez establecida la menopausia
• Frecuencia:– > en los primeros años de menopausia– 1-2 de cada 1000 mujeres
• Etiopatogenia. Potencial de malignización– hiperplasia endometrial con atipias (10-20%)– cáncer endometrial (5-10 %)
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Metrorragia de la posmenopausiaHALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso Ginecología. Hospital de Clínicas. UBA
• involución uterina– tamaño uterino es menor – Hipotrofia miometrio y endometrio
• Miomas– Involutivos– Calcificados– Submucosos
• Endometrio– Atrofia– Hiperplasia– Pólipo– Cáncer
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Metrorragia de la posmenopausiaDIAGNÓSTICO
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• Clínica: SUA• Métodos de Estudio:– Ecografía– Sonohisterografía– Histeroscopía– Biopsia de endometrio
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ECOGRAFÍA
Metrorragia de la postmenopausiaSUA
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Metrorragia de la posmenopausiaECOGRAFÍA
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso Ginecología. Hospital de Clínicas. UBA
• Durante la menopausia, un grosor endometrial medido por ecografía mayor de 4 mm es altamente sospechoso de patología endometrial
• la mayoría de las hiperplasia presentan grosor endometrial entre 0,6 y 1,3 en pacientes menopaúsicas
• En la mayoría de canceres el grosor endometrial medido por ecografía es mayor de 2,5 cm.
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Metrorragia de la posmenopausiaECOGRAFÍA
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Metrorragia de la posmenopausiaSONO HISTERO GRAFÍA
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Metrorragia de la posmenopausiaECOGRAFÍA
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HISTEROSCOPÍA
Metrorragia de la postmenopausia (MPM)Sangrado Uterino Anormal (SUA)Arofia, Mioma submucoso, Pólipo, Hiperplasia, Cáncer de Endometrio
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Metrorragia de la posmenopausiaMETODOS DE ESTUDIO
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• la Histeroscopía con Biopsia es el "gold standart" en la valoración de la metrorragia postmenopáusica
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Metrorragia de la posmenopausiaHALLAZGOS HISTEROSCOPICOS
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso, Ginecología. Clinicas. UBA
1- Atrofia endometrial•involución uterina– tamaño uterino es menor y la cavidad es tubular
•endometrio delgado y de color pálido blanquecino•hemorragias petequiales difusas
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MPMHISTEROSCOPÍAATROFIA
• endometrio delgado y de color pálido blanquecino• hemorragias petequiales difusas • pólipos atróficos
– causa + común de sangrado
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Metrorragia de la posmenopausiaHALLAZGOS HISTEROSCOPICOS
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso, Ginecología. Clinicas. UBA
2- Pólipos endometriales: - causa común de sangrado – generalmente únicos y benignos– pólipos atróficos • + frecuentes
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MPMHISTEROSCOPÍAPÓLIPOS ENDOMETRIALES
• causa común de sangrado • generalmente únicos y benignos• pólipos atróficos
– + frecuentes
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Metrorragia de la posmenopausiaHALLAZGOS HISTEROSCOPICOS
3- Miomas submucosos: • el endometrio que recubre el mioma es delgado, se aprecian los vasos subyacentes • el endometrio puede tener áreas ulceradas • La mayoría son benignos • riesgo de degeneración sarcomatosa menor del 1%.
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MPMHISTEROSCOPÍAMIOMA SUBUCOSO
• el endometrio que recubre el mioma es delgado, se aprecian los vasos subyacentes
• el endometrio puede tener áreas ulceradas
• La mayoría son benignos
• riesgo de degeneración sarcomatosa < 1%.
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Metrorragia de la posmenopausiaHALLAZGOS HISTEROSCOPICOS
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso, Ginecología. Clinicas. UBA
4- Hiperplasia endometrial:•proliferación glandular a nivel endometrial. •Importancia •SUA (causa más frecuente )•potencial de malignización– cáncer endometrial (1-3%)– factor pronostico : presencia de atipias• progresión a cáncer sin tratamiento es del 25%.
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MPMHISTEROSCOPÍAHIPERPLASIA ENDOMETRIAL
•Engrosamiento endometrial focal o difuso•Incremento de la vascularización superfial•Aumento de la densidad de orificios glandulares•Dilatación de las glandulas endometrialesSignos de hiperplasia compleja con atipias - Aumento del grosor endometrial - Formaciones polipoideas irregulares - Vascularizacion anorma - Excrecencias friables - Necrosis - Sangrado al contacto
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Metrorragia de la posmenopausiaHALLAZGOS HISTEROSCOPICOS
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso, Ginecología. Clinicas. UBA
• 5- Cáncer endometrial: • El cáncer de endometrio es el cáncer
ginecológico más frecuente en países desarrollados
• La histeroscopia con biopsia dirigida es el método diagnóstico de elección
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Metrorragia de la posmenopausiaCA Endometrio
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso, Ginecología. Clinicas. UBA
Estudiar todo SUA• > 40 años (95 % de CA Endometrio)– el 95% de los canceres endometriales afectan a
mujeres mayores de 40 años• hiperplasia endometrial (lesión precursora del cáncer de endometrio )• endometrio engrosado por ecografía• Factores de Riesgo: diabetes, nuliparidad y edad mayor de 70 años– SUA + FR : 87% posibilidad de presentar CA
endometrio
![Page 29: Sangrado Uterino Anormal en la Postmenopausia SUA PM, MPM1.2 pps](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/58f29a2d1a28ab7b7b8b45ab/html5/thumbnails/29.jpg)
MPMHISTEROSCOPÍACA ENDOMETRIO
• PATRONES HISTEROSCÓPICOS del CA endometrial /Dr Coloma y cols. Hospital Arnau de Vilanova (Valencia)
• Pseudohiperplasico: múltiples papilas individualizadas con bordes bien definidos y vascularización atípica.
• Nodular: nódulo de aspecto fijo, duro , base ancha y vascularización atípica escasa.
• Malignización de pólipo: signos de malignización que afecta a todo o a parte del mismo.
• Estos tres patrones presentan un subpatrón avanzado, en el que se aprecia desestructuración tisular, zonas necróticas y depósitos de fibrina.
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Metrorragia de la posmenopausiaConclusiones
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso, Ginecología. Clinicas. UBA
• El propósito principal al estudiar a las pacientes con sangrado postmenopáusico es descartar patología endometrial maligna, especialmente el cáncer endometrial
• El cáncer de endometrio es el cáncer ginecológico más frecuente en países desarrollados
• La Histeroscopía con biopsia dirigida es el método diagnóstico de elección
![Page 32: Sangrado Uterino Anormal en la Postmenopausia SUA PM, MPM1.2 pps](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062223/58f29a2d1a28ab7b7b8b45ab/html5/thumbnails/32.jpg)
Metrorragia de la posmenopausiaConclusiones
Docente Adscripta Dra. Alicia Monterroso, Ginecología. Clinicas. UBA
• el cáncer endometrio suele diagnosticarse en estadios iniciales (80% en estadio I) con la posibilidad de conseguir un tratamiento curativo realizando una simple histerectomía.
• El pronóstico empeora según avanza la enfermedad, de ahí la importancia de un diagnostico en estadios iniciales