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ESTUDIO Y MANEJO DE LAS
METRORRAGIAS
Zamora Fernando Rotación gineco/obste 2014
METRORRAGIA:
INTRODUCCION
SANGRADO MENSTRUAL NORMAL
Cambios histológicos endometriales
Mecanismo hormonal
Sangrado por supresión de E2
METRORRAGIA:
Cambios histológicos endometriales
METRORRAGIA:
SANGRADO MENSTRUAL NORMAL Flujo cíclico regular
Períodos > de 21 días y < de 35 días
Duración del flujo < ó = a 7 días
Cantidad normal entre 30 y 80 ml.
Ausencia de dismenorrea invalidante
METRORRAGIA:
SANGRADO MENSTRUAL NORMAL
Mecanismo hormonal
Sangrado por supresión de Estrogenos y Progesterona
METRORRAGIA:
Sangrado menstrual normal
Sangrado menstrual autolimitado
Evento endometrial universal
Estimulación hormonal adecuada produce endometrio estable
Eventos que desencadenan menstruación también detienen el sangrado
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Oligomenorrea:Sangrado cíclico con intervalo >35 días
Hipomenorrea: Sangrado regular <30 mlPolimenorrea: Sangrado cíclico c/intervalo <21 díasHipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o coagulosAmenorrea: Ausencia de sangrado por más de 90 díasMenorragia: Ciclos regulares c/sangrado >7 díasMetrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duración con
intervalos irregulares.
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Oligomenorrea:Sangrado cíclico irregular con intervalo mayor a 35 días.
Alteración de ciclicidad
Generalmente disfuncional
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Hipomenorrea: Sangrado regular < 30 ml
Alteración de cantidad
Generalmente orgánica
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Polimenorrea: Sangrado cíclico irregular con un intervalo menor a 21 días.
Alteración de la ciclicidad
Generalmente disfuncional
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o con presencia de coagulos.
Conduce a anemia
Alteración de cantidad
Generalmente orgánica
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Amenorrea: Ausencia de sangrado por más de 90 días. Alteración de la ciclicidad y cantidad
Puede ser fisiológica , orgánica o disfuncional.
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Menorragia: Ciclos regulares con sangrado > de 7 días.
Alteración de la cantidad
Generalmente orgánica
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Definiciones
Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duración con intervalos irregulares.Dificultades en clasificación
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Etiologías (EF)Orgánicas:
EmbarazoCuelloEndometrioCuerpo uterinoSíndromes hemorragíparos
Disfuncionales
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Etiologías Orgánicas:
Embarazo
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: Etiologías Orgánicas:
Cuello
METRORRAGIA:
Sangrado genital anormal: EtiologíasOrgánicas:
EmbarazoCuelloEndometrioCuerpo uterinoSíndromes hemorragíparos
Disfuncionales
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Definición:
Sangrado uterino anormal como consecuencia de ciclos anovulatorios, en ausencia de patología orgánica o médica.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Etiologías clínicas asociadas: Sindrome de ovarios poliquísticos
Obesidad
Inmadurez de eje (postpuberal)
Perimenopausia
Alteraciones endocrinas (tiroides, prolactina)
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Manejo clínico:
Aplicación farmacológica de esteroides sexuales para controlar respuesta del endometrio.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Respuesta a manejo clínico:
Utilización adecuada de esteroides DEBE controlar el sangrado.
Si no es así , NO se considera disfuncional y hay que descartar patología orgánica.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Mecanismos de metrorragias disfuncionales
Sangrado por supresión de Estrógenos
Sangrado de disrupción por Estrógenos
Sangrado por supresión de Progesterona
Sangrado de disrupción por Progesterona
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado por supresión de Estrógenos
Mecanismo
Ejemplos clínicos:- Ooforectomía bilateral
- Irradiación ovárica
- Descontinuación de E2
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado de disrupción por Estrógenos
Relación entre cantidad de E2 y sangrado
Ejemplos clínicos: -Spotting
- Metrorragia
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado por supresión de progesterona:Ocurre siempre que haya proliferación de
endometrio por estrogenos.
Ej. clínicos: - Remoción Qx cuerpo lúteo
- Prueba de progesterona
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Sangrado de disrupción por progesterona
Ocurre en presencia de relación Progesterona > Estrógenos
Ejemplos clínicos: -Uso de Anticonceptivos-Uso de progesterona depósito
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Hipótesis que explican magnitud de sangrado
Mecanismo hormonal
Mecanismo no hormonal
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Objetivos del tratamiento: Recuperar capacidad del endometrio para lograr
descamación universal y sincrónica con estabilidad estructural y ritmicidad Vasomotora
Condiciones para tratamiento: Descartar patología orgánica
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento Uso de progesterona
Aplicación clínicaFormas de uso
AMPG 10 x 10
AMPG 10 x 12-14
Progesteronas sintéticas
Uso de ACO
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento
Uso de estrógenos
Aplicación clínica
Formas de uso
Riesgos
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
TratamientoUso de estrógenos:
Sangrado intenso: Estrógenos Conjugados 1,25 mg c /4 hrs por 1 a 2 días, luego 1,25 mg día por 7días, seguido luego de asociación de progesterona o ACO.
Sangrado Moderado: Est. Conjugados 1,25 mg /día por 7 días, seguido luego por asociación de progesterona o ACO.
Ambos esquemas Terminan con Supresión de estrógenos + progesterona.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento
Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos
Tipos:Derivados de Ac. Acético (Indometacina)Derivados de Ac. Propiónico (Ketoprofeno ,
Naproxeno)Fenamatos (Ac. Mefenámico)
Utilidad : Reducción del 40 a 50% flujo menst.
Aplicación clínica.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento
Uso de Antiinflamatorios antiprostaglandínicos
Esquema de uso: Ac. Mefenámico 500mg. c/8 hrs. Todos los días de flujo
menstrual.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Tratamiento .Otros: Agonistas de gnrh
DIU medicado
Desmopresina
Ablación endometrial
Legrado uterino (Tratamiento reservado para urgencias)
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
Esquema de Enfrentamiento Clínico:
1° Diferenciar Disfuncional de Orgánico.
2° Identificar mecanismo involucrado.
3° Usar esteroide sexual indicado.
4° Decidir necesidad de anticoncepción.
5° Control.
Metrorragias:
Metrorragias en período no fértil:
Premenarquia:
Cuerpos extraños
Infecciones
Alteraciones endocrinas
Tumores productores de hormonas
Metrorragias:
Metrorragias en período no fértil:
Postmenopausia:
Descartar Ca. Cuello
Patología endometrial:
Neoplasias de endometrio
Neoplasias de ovario productores de hormonas
Atrofia endometrial