Download - Sangramento uterino disfuncional
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Universidade Estadual do Oeste do Paraná
Internato Médico em Pediatria
Residência Médica de Pediatria
Apresentadora: ac. Sarah Sella Langer
Preceptor: Dr. Marcos Cristovam
Cascavel 2011
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Sangramento Uterino Disfuncional:
“(...) refere-se a um sangramento uterino anormal, cujaorigem se deve, exclusivamente, a um estímulohormonal inadequado sobre o endométrio.”(MACHADO, L.V., 2001)
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Ciclo Menstrual Normal
intervalo de 21-35 dias
duração 2-7dias
perda sanguínea 60-80 mL
50% dos ciclos são anovulatórios nos primeiros 2 anosapós a menarca
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Fisiologia
Disponível em: <http://ciclomenstrualfecundacao.blogspot.com/>
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Classificação dos Sangramentos :
Hipermenorréia
Hipomenorréia
Polimenorréia
Oligomenorréia
Metrorragia
Menometrorragia
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Sangramento Uterino Disfuncional
Variedade Anovulatória
Ação persistente do estrógeno
Níveis insuficientes de progesterona
Variedade Ovulatória
sem disfunção lútea
com disfunção lútea
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Variedade Ovulatória
Sem Disfunção Lútea
fase folicular curta
fase folicular alongada
hemorragia do meio do ciclo
Com Disfunção Lútea
fase lútea persistente
fase lútea insuficiente
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Na adolescência: Anovulação 95%
Desproporção estrogênio/progesterona
Prostaglandinas
Balanço impróprio plaquetas
tromboxanos
leucotrienos
bradicinina
histamina
angiotensina
fatores de crescimento
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Hipermenorragia
Polimenorréia
Metrorragia
“Manchas” pré-menstruais
Sangramento periovulatório
Coágulos sanguíneos
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Anamnese
Idade menarca
Tipo e quantidade do sangramento
Sintomas de hipovolemia
Atividade sexual
Traumatismo genital
Doenças sistêmicas
Uso de terapia anticoncepcional
Uso de fármacos (atual e prévio)
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Anamnese
Gravidez prévia
Alterações de peso
Estresse
Utilização de drogas lícitas e ilícitas
Piora/Aparecimento de hirsutismo e acne
História menstrual familiar (mãe, irmãs, tias)
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Exame Físico
Sinais Vitais
Exame pélvico
Exame especular
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Exames Laboratoriais:
Teste de gravidez
Hemograma completo
Provas de atividade tireoidiana (TSH e T4 L)
Provas de atividade hepática (TGO e TGP)
Prolactina
FSH
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Exames Laboratoriais:
LH
Perfil Androgênico
TAP e KPTT
Ultrassonografia pélvica
Pesquisa de infecções por Chlamydia sp , N.gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis
Esfregaço de Papanicolaou
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Causas Uterinas
Causas Vaginais
Medicamentos
Anormalidades endócrinas
Coagulopatias
Doenças Sistêmicas Crônicas
Dispositivo intra-uterino
Endometriose
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Sangramento Disfuncional Ovulatório
esclarecimento
ciclos muito curtos e perda sanguínea abundante
tratamento hormonal
Progestágeno na segunda metade do ciclo
Anticoncepcional oral
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Sangramento Disfuncional Anovulatório
Puberdade
esclarecimento e observação
sangramento prolongado e perda sanguínea significativa
Progesterona 300 mg/dia, por 10 dias
Medroxiprogesterona 5-10mg/dia, por 10 dias
Noretisterona 1-5mg/dia, por 10 dias
Nomegestrol 5mg, por 10 dias
Segunda série deverá ser feita após 18 dias dotérmino da primeira, tratamento completo inclui3-4 séries de progestágeno.
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Sangramento Disfuncional Anovulatório
Puberdade
Anemia intensa
Terapia isolada de estrogênio
5-10mg/dia (4 comprimidos de 1,25mg ou3,5mg), de estrogênios combinados, osangramento deverá cessar em 48h de uso
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Sangramento Disfuncional Anovulatório Puberdade
Anemia intensaTerapia com estrogênio combinado à progesterona**
Após atingida a hemostasia Pílula anticoncepcional conjugada(estrogênio+progesterona) 30-50mg etinil-estradiol, 3vezes ao dia, por 10 dias (menstruação 3-4 dias apóstérmino medicação) No 15º dia do ciclo iniciar apenas progestágeno oral por 3a 4 séries, a menos que paciente seja sexualmente ativa equeira utilizar pílula anticoncepcional OBSERVAÇÃO : Corrigir anemia com sulfato ferroso ! AINES podem auxiliar no controle de sangramentosmoderados
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Sangramento Disfuncional AnovulatórioMenacme
Semelhante ao tratamento instituído na puberdade
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MACHADO,L.V. Sangramento Uterino Disfuncional ArquivosBrasileiros Endócrinologia Metabologia vol 45 nº 4 agosto 2001, pág. 375-382.MONTEIRO, D.L.M.M.; SODRÉ, D.C.B. Sangramento uterinodisfuncional na adolescência Adolescência & Saúde vol 4 nº 4 outubro2007, pág. 40-43. LAVIN, C. Dysfunctional uterine bleeding in adolescentsAdolescents Medicin, 1996, pág. 328-332.MINJAREZ, D.A.; BRADSHAW, K.D. Abnormal Uterine Bleeding inAdolescents Adolescent Gynecology vol 27 nº 1 março 2000, pág. 63-78. PANISSET, K.S.; FONSECA, V.L.M. Manejo do sangramento uterinodisfuncional em adolescentes Adolescência & Saúde Vol. 6 nº 4 -Out/Dez – 2009 BEZNOS, G.W.; CAMPANER, A.B. Sangramento uterino disfuncional
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OBRIGADA