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Sanità nazionale: sostenibilità, attese e
prospettive
Welfare Italia, Meeting di rete
Reggio Emilia 3 settembre 2014 Carla Collicelli – Fondazione Censis
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 1
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Tre grandi temi al momento attuale
Crisi Crisi di senso più che
economica
Metamorfosi Nuovo sociale: qualità,
personalizzazione
Spazi di innovazione
Tecnologie, meccanismi finanziari nuovi, terzo
settore
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 2
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Il Censis degli anni 2000 • Poltiglia di massa, coriandoli
• Lo stallo della mobilità
• Gli egoismi e le rabbie
• Le paure e le emotività
• Il disagio da mix di cause • Il rischio come pericolo (la società • del rischio)
• Nuovi format relazionali: prossimità, solidarietà, • tecnologia • Consumi onnivori
• Verticalizzazione del potere e inconscio collettivo • senza più legge né desiderio • Italia fragile, isolata, eterodiretta
Società
Welfare
Comunicazione
Politica
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS
3
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Il benessere: 20 anni di cambiamento radicale
TECNOLOGIE
CRONICITA’
IMMAGINI
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS
4
Per il sociale e la sanità
Dalla acuzie alla cronicità
Consumismo
Sofisticazione delle esigenze
Conflitto crescente
Ritardi e differenze
culturali ed economiche
4
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Lo scenario culturale migra dalle 3 R alle 3 P
•Riparazione
•Rassegnazione
•Rimozione
•Prevenzione
•Promozione
•Partecipazione
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS
5
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La sanità italiana è di buon livello (anche se con differenze territoriali)
Ma… l’assistenza socio-sanitaria è inadeguata
I costi a carico di pazienti e famiglie incidono in modo pesante
Non si potenzia la prevenzione e non si investe in cure più efficaci e personalizzate
Si punta su una sostenibilità tutta economica e di breve raggio
La sanità soffre in modo particolare
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 6
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Persone con tre o più malattie croniche
Fino a 54 anni Meno del 10%
55-64 anni 20,7%
65-69 anni 30,5%
75 e più 49,9%
70-74 anni 37,4%
13,9% della popolazione totale +1,7% Diff. 2005-2012
2 Carla Collicelli – Fondazione Censis
Fonte: Istat, 2013
Una domanda che cresce e cambia
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS
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Cresce la spesa pubblica per assistenza e cura di persone disabili
Fonte: elaborazione Censis su dati Eurostat
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 8
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• L’Ocse stima per l’Italia circa 1 milione di lavoratori stranieri nella Long term care, 72% di tutti i c.d. care workers
• 700.000 migranti che lavorano nella Long term care svolgono attività di assistenza domiciliare
Lavoratori nel comparto care e assistance
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 9
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….ma la spesa pro-capite è una delle più basse tra le economie avanzate europee
Fonte: elaborazione Censis su dati Eurostat Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 10
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Carla Collicelli - Fondazione CENSIS
Si consolidano i driver della spesa privata in sanità
Da cosa dipende l’aumento della spesa
sanitaria privata (+25,5% in 10 anni)
• Presenza di settori scoperti , come l’odontoiatria, (95% della spesa a carico dei privati) e la LTC
• Inadeguatezza dell’offerta pubblica rispetto alla domanda
• Fattori socio-culturali: autoregolazione e low cost
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SPESA PRIVATA PER LA SALUTE: 27 miliardi/anno
26.943.300.000 euro nel 2013 valore ancora superiore al valore «pre-crisi», ma in
rallentamento
Da cui emerge la difficoltà per i cittadini di integrare i tagli alla spesa sanitaria
pubblica con risorse proprie
8 Carla Collicelli – Fondazione Censis
Fonte: Istat, 2014 Carla Collicelli - Fondazione CENSIS
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Per la salute, mettono mano al portafoglio
Oltre italiani maggiorenni
dichiarano che rispetto a qualche anno fa hanno
fatto più ricorso a prestazioni sanitarie pagate
interamente di tasca propria, nella sanità privata
o in intramoenia
12.200.000
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 13
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Pazienti e care-giver
• Spese mediche (es. visite specialistiche, farmaci) e spese non mediche (es. trasporti) Costi diretti
• Mancati redditi da lavoro (per assenze forzate o cessazione dell’attività lavorativa)
• Costi psicologici e sociali Costi indiretti
Cui corrispondono in qualche caso strumenti di tutela economica (es. indennità di accompagnamento)
I costi delle famiglie
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 14
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Costi dei malati di tumore al colon-retto (con diagnosi al massimo da 5 anni) e relativi care-
giver
costo totale complessivo annuo:
5,7 miliardi di euro
costo medio pro-capite annuo:
41,6 mila euro
34,2 mila per il totale dei pazienti
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 15
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Costi dei malati di tumore alla mammella (con diagnosi al massimo da 5 anni) e relativi care-giver
costo totale complessivo annuo: 7,3 miliardi di euro
costo medio pro-capite annuo: 28 mila euro
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 16
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Chi non può pagare rinuncia Hanno dovuto rinunciare per motivi economici a prestazioni sanitarie
Totale cittadini 9.100 di cui: Sesso Maschio 3.500
Femmina 5.600
Area geografica Nord ovest 1.600
Nord est 1.360
Centro 2.100
Sud e isole 4.000
Età 18-29 anni 800
30-44 anni 2.200
45-64 anni 3.700 65 anni e oltre 2.400
Tipologia familiare Unipersonale 1.000
Coppia senza figli 2.500
Coppia con figli 5.000 “Monogenitore” 350
Altra tipologia 240
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 17
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DISEGUAGLIANZE in crescita
Stanno male o molto male
di cui anziani
5,4
14,9
11,1
30,4
Hanno tre o più patologie croniche
di cui anziani
12,5
36,9
16,1
49,9
Tra le persone con risorse socio-economiche
Ottime/ Adeguate
Scarse o insufficienti
3 Carla Collicelli – Fondazione Censis
Fonte: Istat, 2013 Carla Collicelli - Fondazione CENSIS
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«WELFARE NEGATO»: FAMIGLIE CHE PER RAGIONI ECONOMICHE DEVONO RINVIARE E/O RINUNCIARE
AD ALMENO UNA PRESTAZIONE DI WELFARE
• 723.000 famiglie con almeno un minore Prestazioni legate a
istruzione/formazione
• 913.000 famiglie con un non autosufficiente o minore
Prestazioni socioassistenziali
• 3.700.000 di famiglie Prestazioni di
benessere
12 milioni hanno dovuto rinviare e/o rinunciare per ragioni economiche ad almeno una prestazione di welfare
(socioassistenziale, sanitaria, formazione e benessere)
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 19
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Le reti di aiuto informale sono in crisi
• La rete di parentela è sempre più “stretta e
lunga” • Diminuiscono le famiglie aiutate (dal 23,3%
nel 1983 al 16,9% nel 2009)
• Aumenta l’età dei care giver (da 43 anni nel 1983 a circa 50 nel 2009)
• Aumentano gli aiuti economici (47,9% di anziani ai giovani e 46,8% dei giovani agli anziani)
• Calano gli aiuti diretti (32% degli anziani) Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 20
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Si scalfisce anche il tradizionale «atteggiamento solidarista» degli italiani
• Favorevoli a penalizzare nell’accesso alla sanità chi adotta comportamenti nocivi per la propria salute (alcolisti, obesi, tossicodipendenti, ecc.)
Il 31% dei pugliesi
Il 38,1% degli italiani
• Favorevoli ad una tassazione punitiva per chi non adotta comportamenti salutari
Quasi il 37% dei pugliesi
Quasi il 42% degli italiani
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 21
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• prestazioni di odontoiatria, come pulizia denti, sbiancatura denti, apparecchi per denti, ecc. 59,1%
• prestazioni e servizi legati alla prevenzione, dalla mammografia all’esame della mappatura dei nei, analisi del sangue e delle urine, ecc. 36,4%
• visite con dietologo, nutrizionista, test di intolleranze alimentari, diete personalizzate 22,7%
• chirurgia estetica, sedute di cavitazione medica, addominoplastica, liposuzione, ecc.
9,1% Carla Collicelli - Fondazione CENSIS
Il cosiddetto low cost sanitario e
internet si aggiungono
22
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Un settore economico imponente ma più che sobrio
• 113 miliardi di euro di spesa pubblica (7,3% Pil) • 31 miliardi di euro di spesa privata (in totale tra
pubblica e privata 9% Pil) • 152 miliardi di euro di valore aggiunto diretto e
indiretto (11,2% del Pil) • 1 milione 568 mila addetti (6,4%)
• MA UNA SPESA SOTTO LA MEDIA EUROPEA • nel 2011 3.012 US$ pro-capite vs valori superiori ai 4.000 US$ in Austria, Belgio, Canada,
Francia, Germania.
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![Page 24: Sanità nazionale: sostenibilità, attese e prospettivegroup.welfareitalia.eu/sites/default/files/allegati/meeting/Carla_Collicelli-Sanita...pubblica e privata 9% Pil) •152 miliardi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60ee18ad7402d67fda1ccb78/html5/thumbnails/24.jpg)
In nome della sostenibilità economica si mina la sostenibilità sociale
Al contenimento del pubblico corrisponde
un aumento dei disagi, della spesa
privata e delle cure informali
La presunta sostenibilità
obbliga a tagliare, generando
razionamento, iniquità e, a lungo
andare, insostenibilità
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 24
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![Page 25: Sanità nazionale: sostenibilità, attese e prospettivegroup.welfareitalia.eu/sites/default/files/allegati/meeting/Carla_Collicelli-Sanita...pubblica e privata 9% Pil) •152 miliardi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071402/60ee18ad7402d67fda1ccb78/html5/thumbnails/25.jpg)
CRESCE LA PERCEZIONE DI UNA EROSIONE DELLA QUALITÀ DELL’OFFERTA DEL SERVIZIO SANITARIO REGIONALE
In generale, secondo lei il Servizio sanitario della sua regione negli ultimi due anni è:
2011 2014 Diff. 2014-2011
Migliorato 11,0 5,5 -5,5
Peggiorato 28,9 38,5 +9,6
Rimasto uguale 60,1 56,0 -4,1
Totale 100,0 100,0 100,0
Nelle Regioni in Piano di Rientro il 46,8% dei cittadini pensa che la sanità regionale sia
peggiorata di contro al 29,3% nelle altre regioni
9
LA SANITÀ VISTA DAGLI ITALIANI
Carla Collicelli – Fondazione Censis
Fonte: indagine Censis, 2014 Carla Collicelli - Fondazione CENSIS
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La qualità percepita è particolarmente bassa per il territorio e l’integrazione
• Alta per i presidi territoriali diffusi (farmacia, studi medici, MMG, ecc.)
A.
• Abbastanza alta per le strutture di diagnosi e ricovero per acuti
B.
• Bassa per le cronicità C.
La soddisfazione si differenzia a seconda delle AREE
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 26
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I problemi principali secondo gli italiani I principali aspetti negativi delle strutture sanitarie secondo gli intervistati, per
ripartizione geografica (val. %)
Il totale non è uguale a 100 perché erano possibili più risposte
Fonte: indagine Fbm-Censis, 2012
Nord-Ovest
Nord-Est Centro Sud e isole
Totale
- La lunghezza delle liste di attesa 62,5 71,8 70,1 70,6 68,5 - La lunghezza delle code nelle varie strutture (ad
esempio, agli sportelli, per fare le analisi, dal medico, ecc.)
29,9 31,5 27,1 20,2 26,4
- La mancanza di coordinamento tra strutture, servizi e personale, che costringe a girare da un ufficio all'altro
17,9 12,4 20,8 13,1 15,8
- Una eccessiva rapidità nella dismissione ospedaliera
14,9 18,4 15,3 9,3 13,8
- L'inadeguata professionalità degli operatori 8,8 6,2 7,2 15,0 10,1
- L'assenza di informazioni sui soggetti/strutture alle quali rivolgersi
12,8 9,0 8,0 7,6 9,3
- L'assenza nella sua area territoriale dei servizi/strutture/prestazioni di cui ha più bisogno
3,9 5,5 4,6 16,4 8,6
- Un approccio poco umano degli operatori 4,5 7,1 5,5 10,4 7,2
- La variabilità eccessiva delle decisioni dei medici rispetto alle stesse patologie
6,6 4,0 7,4 3,2 5,1
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SI ALL’OBBLIGATORIETÀ DELLA COPERTURA DELLA LONG TERM CARE
Il 74% degli italiani si dichiara favorevole
• Il 36% perché è una buona soluzione per finanziare l’assistenza ai non autosufficienti
• Il 37,6% purché si pensi a come garantire copertura a coloro che non lavorano e/o non possono pagarsi polizze
FAVOREVOLI MILLENNIALS E BABY BOOMERS
Solo il 25,4% conosce bene
o a grandi linee sa cosa
sono
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 28
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UN FISCO PROWELFARE
Quasi il 61% degli italiani è molto o abbastanza favorevole all’introduzione di vantaggi fiscali per strumenti assicurativi come polizze sanitarie, iscrizione a mutue sanitarie, polizze Long term care o piani di accumulo formazione per i ragazzi
Il 65,5% è molto o abbastanza d’accordo sulla possibilità di dedurre fiscalmente le spese per il welfare sostenute di tasca propria dalle famiglie (spesa per badante, baby sitter, per la formazione)
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Welfare a dura prova
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS
• demografici
• economici
• esclusione sociale
1. Il peso dei fondamentali
• Efficienza
• Efficacia
• Qualità • Sostenibilità
2. Le sfide della
modernità
• economicismo
• devolution
• conflittualità crescente
3. La fine della grande
coesione
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Un modello da rilanciare, una
sostenibilità da ripensare
Valorizzando la partecipazione degli utenti
Sfruttando le capacità residue e le risorse spontanee
Evitando gli sprechi e le duplicazioni inutili
Valutando la qualità dell’informazione ed i requisiti dei produttori di servizi
Valorizzando la cultura locale dei servizi
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Promozione e non riparazione
Rafforzare i fattori di protezione sociale (famiglia, casa, valori, fiducia, speranza)
Creare comunità e dialogo per la condivisione, il mutuo aiuto, la solidarietà di quartiere
Promuovere la redistribuzione del reddito e l’equità distributiva
Promuovere la responsabilità dei servizi pubblici locali, il “welfare locale”, l’integrazione dei servizi, la continuità assistenziale
Promuovere la cultura della sobrietà e del vero benessere
Carla Collicelli - Fondazione CENSIS 32
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Statualità, socialità, mercato
LE TRE ANIME STORICHE DEL WELFARE
1. Beneficenza cattolica
2. Mutualità operaia
3. Assicurazioni pubbliche
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