Download - Santé publique et VIH Formation à laccès aux ARV Esther-Vientiane Mai 2008 Pr Willy Rozenbaum
Santé publique et VIH
Formation à l’accès aux ARVEsther-Vientiane Mai 2008
Pr Willy Rozenbaum
Comparaison entre l’approche de santé publique de l’infection par le
VIH et les autres maladies infectieuses
Découverte des cas et recensement
Intervention Autres maladies infectieuses
Infection par le VIH
Déclaration + ou – anonymes des cas
Mesures standards pour toutes les infections transmissibles
Instaurée depuis peu, de manière non universelle
Offre étendue de dépistage en particulier dans les structures de soins
Mesures standards pour toutes les infections transmissibles
Fortement recommandée et coût/efficace, mais peu répandue
Offre de dépistage à l’entourage
Mesures standards dans de nombreuses infections:- méningites- syphilis- tuberculose…
Très grande variation dans l’application de ces mesures
Interruption de la transmission
Mode de transmission Autres maladies infectieuses
Infection par le VIH
Sang Dépistage des dons du sangMatériel stérile d’injection
Pas universelTrès peu répandu
Périnatal Dépistage systématique et traitement de la mère
Très peu répandu
Aérienne Traitement des cas indexDes cas contactVaccinations
Sans objet
IST Traitement des cas indexPromotion du condom (peu disponible)Vaccin peu utilisés
Non réalisésPeu disponible
Inéxistant
Traitement et gestion des casIntervention Autres maladies
infectieusesInfection par le VIH
Mesures de prise en charge et de traitement des cas contact
Mesures standards en cas d’épidémieMéningiteGrippeTuberculose…
Très rarement réalisées
Continuité des soins et recherche active des perdus de vue
Réalisée si nécèssaireHépatite B chez femme enceinteTuberculose…
Généralement non réalisé
Fourniture de services sociaux
« Incentive » pour s’assurer de la bonne observance (Tuberculose)
Rarement institué
Contrôle au niveau de la population
Intervention Autres maladies infectieuses
Infection par le VIH
Surveillance de l’efficacité des procédures thérapeutiques
Standard dans certains casIST, Tuberculose
Non réalisé: traitement complexe et de durée indéfinie
Evolution de la résistance au traitement chez les cas non traités
Standard pour les IST, la tuberculose et quelques infections bactériennes
Très peu d’observatoire nationaux ou régionaux
Transmission mère-enfant
0
5
10
15
20
25
30
av 1994 1996 2000 2004
AZT
HAARTPourcentd’enfantsinfectés
N Engl J Med 1999;341:394-402
Maternal levels of plasma HIV RNA and the risk of perinatal transmission
Aucune transmission si virémie maternelle < 1000/ml
Virémie d’une mère d’un enfant non infecté
Virémie d’une mère d’un enfant infecté
Transmission Mère-Enfant du VIH-1 en France
15-35%
~1% Dépistage anténatalART maternelART néonatalCésarienne +/-Allaitement artificiel
Vientiane mai 2008 9
Prévalence de l’infection VIH c/o partenaire, selon période
0
2
4
6
8
10
12
< 1996 96-98 99-03
Pré-HAART HAART précoce HAART tardif
Pou
rcen
t de
s pa
rten
aire
s in
fect
é(e)
s
Tous Homme-Femme Femme-Homme
Etude « Rakai »: Risque de transmission en fonction de la charge virale
Pas de transmission si CV « indétectable »
Quinn et al. N Engl J Med 2000;342:921-9
Castilla, et al. JAIDS 2005; 40:96-101
0
2
4
6
8
10
12
< = 1 par mois > 1 par mois 0 RS non prot0123456789
10
Pas de ttmt Mono oubithérapie
HAART
« HAART versus préservatif »
Taux d’infection du partenaire
Ttmt du patient index
0 ttmtMono- oubithérapie
Tri-thérapie
Sans préservatif
>1/mois <1/mois Jamais
HIV prevalence
Hogg et al. Unpublished, 2006
Treat all
Treat 30%
0123456789
10
200620102014201820222026203020342038
HIV
infe
cti
on
s p
er
10
00
p
op
ula
tio
n
2006 10 14 18 22 26 30 34 38 42 2050
Conclusions
•Lutter contre la discrimination et la stigmatisation•Elargir et banaliser l’offre de dépistage•Traiter tout ceux qui en ont besoin•Accompagner socialement et psychologiquement ceux qui sont atteints afin d’obtenir l’adhésion
BON COURAGE