Download - Sarcoma kaposi pulmonar
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CASO CERRADO
10 de Abril 2014Cecilia Santos Montón
Residente III HUSA
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Datos clínicosVarón de 40 años VIH +. CD4 70 Profilaxis con dapsonaSe presenta con disnea sin fiebre
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Tras el ingreso el paciente desarrolla hemoptisis. BAL con macrófagos cargados de hemosiderina.
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Hallazgos radiológicosOpacidades parcheadas bilateralesÁreas en vidrio deslustradoNódulos centrolobulillaresEngrosamiento peribroncovascularEngrosamiento septos interlobulillares
Adenopatías mediastínicasPequeña cantidad de derrame pleural
bilateral
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Leprostático. Profilaxis para P. jirovecii en pacientes con VIH
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Infecciosas
Neumonía por Pneumocystis jiroveciiNeumonía bacterianaTuberculosisMicobacterias no tuberculosasMicosisVirosis Parasitarias
INFECCIOSAS NI INFECCIOSAS NI NEOPLÁSICAS
Patología pulmonar en VIH
Neumonía intersticial inespecífica Neumonía
intersticial linfoideBronquiolitis
obliterante
Sarcoma de Kaposi.
LinfomaCarcinoma
NEOPLÁSICAS
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CAUSAS DE HEMOPTISIS
ORIGEN TRAQUEOBRO
NQUIAL• Neoplasia (Ca
broncogénico, metástasis, sarcoma de Kaposi)
• Bronquitis• Bronquiectasia• Broncolitiasis• Traumatismo de
vías respiratorias• Cuerpo extraño
ORIGEN PARÉNQUIMA PULMONAR• Absceso pulmonar
• Neumonía• Tuberculosis
pulmonar• Micetoma• Sx. Good Pasture• Hemosiderosis
pulmonar idiopática
• Granulomatosis de Wegener
• Neumonitis lúpica• Contusión
pulmonar
ORIGEN PRIMARIO VASCULAR
• Malformación arteriovenosa
• Embolia pulmonar• Hipertensión
venosa pulmonar• Rotura de arteria
pulmonar
HEMORRAGIA ALVEOLAR
DIFUSA
SARCOMA KAPOSI INFECCIONES
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Patología según recuento CD4
CD4 Patología probable
< 500 cel / mm3 Neumonía bacteriana, TB
< 200 cel / mm3 Pneumocystis jirovecii, TBC diseminada, toxoplasmosis
< 100 cel / mm3 Sarcoma de Kaposi, Linfoma no Hodgkin
< 50 cel / mm3 Micobacterias atípicas, micosis diseminadas, citomegalovirus
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Pneumocystis jirovecii< 200 CD4Opacidades en vidrio deslustrado bilaterales + Opacidades reticulares finas difusas
Áreas de consolidación bilateralesEngrosamiento septo interlobulillarLesiones quísticasNódulosVidrio deslustrado + engrosamiento septos = crazy paving
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Tuberculosis> 200 CD4: Tbc postprimaria< 200 CD4: “Formas atípicas” En paciente
inmunodeprimido recuerda forma 1ª
Opacidades difusas y lobares inferioresEnfermedad miliarDerrame pleuralAdenopatías mediastínicasRx tórax normal
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Micobacterias atípicas Mycobacterium avium-intracellulare
complex (MAC) Mycobacterium kansasii
FORMA CAVITADA (Infección clásica) FORMA BRONQUIECTÁSICA FORMA EN INMUNODEPRIMIDOS (<50-
100 CD4)
Síntomas sistémicos: Fiebre, diarrea, dolor abdominal…Hepatoesplenomegalia y adenopatías
Linfadenopatías hiliares y mediastínicas + opacidades pulmonares difusas
Rx
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Neumonía por CitomegalovirusSe detecta incidentalmente en LBA
Opacidades vidrio deslustrado bilateralesConsolidaciones parcheadas bilateralesMúltiples nódulosÁreas de consolidación tipo masa
Rx
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Sarcoma de KaposiTrastorno angioproliferativoInfección virus herpes 8 (HHV-8)4 tipos:
Clásico (edad media-avanzada)Endémico (Sub-Sahara)Iatrogénico (inmunosupresores)Asociado a VIH <100 CD4
Lesiones cutáneasAfectación GI y mucosasClínica torácica: disnea, tos, hemoptisis
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Sarcoma de KaposiEngrosamiento intersticio peribroncovascular
Consolidación en forma de llamaNódulos irregulares o mal definidos Engrosamiento septos interlobulillares (cls tumorales o
edema)Linfadenopatías con marcado realceDerrame pleural
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LinfomaLinfoma no Hodgkin células BMúltiples nódulos o masas de 1-5 cm de diámetro +++
Áreas de condensación localizadas o múltiplesEngrosamiento septal interlobulillarNódulos centrolobulillares Infiltrados reticulares con distribución peribroncovascular
Consolidación = llenado de alveolos de células tumoralesEngrosamiento peribroncovascular = infiltración intersticio
por células neoplásicas
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Hemorragia alveolar difusaInmunocompetente:
Sd Goodpasture, granulomatosis Wegener, LES, hemosiderosis pulmonar idiopática…
Inmunocomprometido: trasplante médula ósea y leucemia
Comienzo agudo, basal o bilateral, paciente anémico
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Sarcoma de Kaposi
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Gracias por la atención