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Presentación ULTIMECIA’S CASTLE
Presentación GLORIA
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Curso de Verano 2005Curso de Verano 2005Grupo AGrupo A
Oncología
Yadira Cervantes SilvaYadira Cervantes SilvaMiriam V.Hernández SarmientoMiriam V.Hernández SarmientoShara Morales SánchezShara Morales SánchezJacobo Tenorio GarcíaJacobo Tenorio GarcíaRicardo Gómez GuerraRicardo Gómez Guerra
Sarcomas de tejidos blandos y Sarcomas osteógenos
Click para salir
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U n iv e r s id a d Au t ó n o m a d e
Ta m a u lip a sFacultad de Medicina C.U.T.M
Equipo 2
Yadira Cervantes Silva
Miriam V. Hernández Sarmiento
Shara G. Morales Sánchez
Ricardo Gómez Guerra
Jacobo Tenorio GarcíaClick para salir
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SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOSSARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOS
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• Representa el 3.7% del total• Cualquier parte del cuerpo• Sitios más afectados
• Extremidades 50%• Vísceras 15%• Retroperitoneo 14%• Tronco 10%• Cabeza y cuello 10%• Sitios mal definidos 1%
Epidemiología
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
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• Síndromes familiares• Síndrome de Gardner• Síndrome de Recklinghausen• Linfedema crónico• Alteraciones de los genes:
• RB, p53, NF-1• Sobreexpresión de:
• PDGF-B, EGF-R• Mutaciones de:
• myc y ras
Etiología
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• Tendencia a metástasis• Localmente• Vía Linfática• Vía hematógena
Diseminación
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• Los criterios morfológicos:• Morfología celular• Presencia de necrosis• Morfología nuclear• Grado de celularidad• Vascularidad• Cantidad de estroma• Número de mitosis
Se clasifican así como de grados Bajo, intermedio y alto
Estadificación
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Estadificación
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Estadificación
Estadío Clínico
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• Sarcomas de las extremidadesTumor indoloroCrecimiento progresivoDiagnóstico diferencial
• Sarcomas retroperitonealesMasa abdominal Leucocitosis leveHipoglucemiaDiagnóstico diferencial
• Sarcomas de la pared abdominal• Diagnóstico diferencial
Manifestaciones clínicas
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• IRM y TC• Localización exacta• Relaciones anatómicas• Grupos musculares afectados
• En linfomas de retroperitoneo• Sintomatología• Elevación de DHL
Dx y Extensión
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• Biopsia con aspiración de aguja fina• Biopsia incisional• Biopsia excisional
Biopsia
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• Cirugía• Resección intralesional• Resección marginal• Resección amplia• Resección radical• Radioterapia
Tratamiento
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a) Sarcomas de las extremidades Control local Resultado funcional
Tamaño, localización, grado, tipo histológico, edad, estado funcional, grado de pérdida con la resección
Tumores pequeños* Resección
Tumores Voluminosos* Tratamiento multidisciplinario
Tratamiento
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2) Sarcomas de retroperitoneo Gran volumen con Infiltración Resecabilidad
* Compromiso de órganos vitales, estructuras vasculares, mesenterio, sarcomatosis peritoneal…
Radioterapia Quimioterapia
Tratamiento
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3) Sarcomas de pared abdominal Mismos principios Reconstrucción de planos fascio musculares Radioterapia
4) Sarcomas de pared torácica Mismos principios
Muy importante la reconstrucción
Tratamiento
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• Radioterapia o braquiterapia• Preoperatoria
• 90% de control local• 60-70% de supervivencia a 5 años
• Posoperatoria• 85% de control local• Intraoperatoria
• Quimioterapia•Neoadyuvante
Tratamiento
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• Sarcomas del retroperitoneo* El tumor primario puede resecarse una o
más veces• Recaídas sistémicas
* Causa más común de muerte* Pulmones, hígado, hueso y cerebro
Recaídas
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Supervivencia a 5 añosEtapa I 80-90%Etapa II 65%Etapa III 45%Etapa IV 10%
Pronóstico
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SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOSSARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOSMás comunesMás comunes
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• Más común• 50 y 70 años• Tejidos musculares profundos o en región retroperitoneal• Muy agresivos• Liposarcoma• 40 y 50 años•Tejidos blandos profundos o sitios viscerales
• Extremidades inferiores y abdomen
•Subtipo histológico
Histiocitoma fibroso maligno
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Fibrosarcoma• Tejidos profundos de rodilla, muslo y tronco• Lento crecimiento• Recurrencia común• Metástasis• Sarcoma sinovial• Alrededor de cavidades articulares
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• Lactantes, infantes y adolescentes• Cabeza y cuello, genitourinario y retroperitoneo
Leiomiosarcoma
•Útero y tubo digestivo• Crecimiento infiltrativo• Gran celularidad y pleomorfismo
Rabdomiosarcoma
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SARCOMAS OSTEÓGENOS
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• Dolor, tumefacción o sensibilidad• Fracturas patológicas• Radiografías sugestivas• Evidencia histológica de biopsia
Bases para Dx
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• Poco frecuentes• Todas las partes del cuerpo• Todas las edades• Metástasis extensas
Generalidades
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• Dolor o tumefacción• Fracturas espontáneas• Datos radiográficos sugestivos
Cuadro clínico
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•Diagnóstico•Masa creciente dolorosa, fracturas patológicas
•Más común•Primarios•Secundarios•2º decenio de vida•Región que rodea a la rodilla
Tumores Óseos específicosOsteosarcoma
•Diagnóstico•Masas crecientes, dolorosas
•Matriz cartilaginosa•Hombres mayor frecuencia•6º decenio de vida•Porciones centrales del tronco
Condrosarcoma
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• Diagnóstico• Dolor local, requiere biopsia
• Tumor de “células gigantes”• Epífisis de huesos largos• 20 y 40 años de edad• Mujeres mayor incidencia
Osteoclastoma
Sarcoma de Ewing• Niños y adolescentes• 2º decenio de vida• Muy agresivo• t(11;22) (q24;q12)
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Debe considerarse:• Edad• Duración de la afección• Sitio de afección• Cantidad de huesos afectados• Enfermedad sistémica concomitante
Tratamiento
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• Multimodal• Cirugía• Radioterapia• Quimioterapia
• Mismas pautas que los de tejidos blandos
Tratamiento
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BICKLEY S. Lynn SZILAGYL G. PeterBATES/Guía de Exploración Física e Historia ClínicaOctava edición, 2003, Editorial Mc Graw Hill,
LAWRENCE M. Tierney Jr. PAPADAKIS A. Maxine. McPHEE J. StephenDiagnóstico Clínico y Tratamiento40a edición, 2005, Editorial Manual Moderno,
LAWRENCE W. Way GERARD M. DohertyDiagnóstico y tratamiento quirúrgicosOctava edición, 2003 Editorial Manual moderno
Bibliografía