Sav-bázis és vérgáz analízis
Molnár Zsolt
AITI
• H+ potencia: pH (pondus Hydrogenii)
Søren Sørensen, 1909
• pH = -lg H+
• -lg 40 = 7.40
Mi az a pH+ ?
Molnár ‘99
H+ nmol/L
40
• H+ potencia: pH (pondus Hydrogenii)
Sörensen, 1909
• pH = -lg H+
• -lg 40 = 7.40
A H+ potenciája
Molnár ‘99
H+ nmol/L
40
100
16
• H+ potencia: pH (pondus Hydrogenii)
Sörensen, 1909
• pH = -lg H+
• -lg 40x10-9 = 7.40• -lg 100x10-9 = 7.00• -lg 16x10-9 = 7.80
Molnár ‘99
H+ nmol/L
40
100
16
A H+ potenciája
• H+ potency: pH (pondus Hydrogenii)
Sörensen, 1909
• pH = -lg H+
• -lg 40x10-9 = 7.40• -lg 100x10-9 = 7.00• -lg 16x10-9 = 7.80• Henderson-Hasselbalch:
Molnár ‘99
H+ nmol/L
40
100
16
A H+ potenciája
Vérgáz analízis
• pH• PaCO2
• actHCO3-
• stHCO3-
• BE• BB
Amiről a vérgáz mesél…
Molnár ‘99
- mért: 7.35-7.45- mért: 35-45 Hgmm - sz: 22-24 mmol/L
- sz: (T, CO2) 21-28 mmol/L
- sz: (T, CO2, pH) 3 mmol/L
- sz: (össz puffer) ~48 mmol/l
• Skandináv iskola• Sörensen, Astrup, Siggaard-Andersen• BE, BB
• Bostoni iskola• Henderson, Hasselbalch• Amit mérünk• pH, CO2, HCO3
-
Skandináv vs. bostoni iskola
Molnár ‘99
1. H+ koncentráció: pHa. > 7.45 = alkalózis
b. < 7.35 = acidózis
c. 7.35 < pH < 7.45 = normális v. kompenzált
2. Respiratorikus komponens: PaCO2
a. > 45 Hgmm = respiratorikus acidózis
b. < 35 Hgmm = respiratorikus alkalózis
3. Metabolikus komponens: HCO3-
a. > 25 mmol/L = metabolikus alkalózis
b. < 20 mmol/L = metabolikus acidózis
4. Kompenzált elváltozásoka. 1/c + 2/a + 3/a = respiratorikus acidózis
b. 1/c + 2/b + 3/b = metabolikus acidózis
A sav-bázis elemzés algoritmusa
Molnár ‘99
Elektroneutralitás elve + = 154 - = 154 mmol/L
HCO3 = 26
Szerves savak = 6
Protein = 16HPO4 = 2SO4 = 1
Cl- = 109Na+ = 142
K+ = 4
Mg2+ = 2
Ca2+ = 5Egyéb = 1
anionok = kationok
• Egyik változó csak a másik rovására változhat meg
• Anion-rés=(Na+K)-(Cl+HCO3)
Metabolikus acidózis + = 154 - = 154 mmol/L
HCO3 = 26
Szerves savak = 6
Protein = 16HPO4 = 2SO4 = 1
Cl+ = 109Na+ = 142
K+ = 4
Mg2+ = 2
Ca2+ = 5Egyéb = 1
• Magas anion réssel
Metabolikus acidózis + = 154 - = 154 mmol/L
HCO3 = 16
Szerves savak = 14
Protein = 16HPO4 = 2SO4 = 1
Cl+ = 109Na+ = 142
K+ = 4
Mg2+ = 2
Ca2+ = 5Egyéb = 1
• Magas anion réssel
AG
Metabolikus acidózis + = 154 - = 154 mmol/L
HCO3 = 16
Szerves savak = 14
Protein = 16HPO4 = 2SO4 = 1
Cl+ = 109Na+ = 142
K+ = 4
Mg2+ = 2
Ca2+ = 5Egyéb = 1
• Magas anion réssel
• AG = 26 mmol/L
AG
Metabolikus acidózis + = 154 - = 154 mmol/L
HCO3 = 26
Szerves savak = 6
Protein = 16HPO4 = 2SO4 = 1
Cl+ = 109Na+ = 142
K+ = 4
Mg2+ = 2
Ca2+ = 5Egyéb = 1
• Normális anion réssel
Metabolikus acidózis + = 154 - = 154 mmol/L
HCO3 = 16
Szerves savak = 6
Protein = 16HPO4 = 2SO4 = 1
Cl+ = 119Na+ = 142
K+ = 4
Mg2+ = 2
Ca2+ = 5Egyéb = 1
• Normális anion réssel
Okok
• Magas AG acidózisa. Laktát acidózis: sokk, szepszis, májelégtelenség, stbb. Ketoacidózisc. Savbevitel: szalicilát mérgezés
• Normális AG acidózisa. Intesztinális HCO3
- vesztés: hasmenés, fisztula, stb.
b. Renális HCO3- vesztés: RTA
Metabolikus acidózis
Molnár ‘99
• Sav vesztésa. Atonia
b. Diuretikum - hipokalémia
• Túlzott alkalizálása. HCO3
- terápia
b. Citrát, laktát (Ringer), acetát kezelés
Metabolikus alkalózis
Molnár ‘99
• Tudatzavar• Gyógyszerek: ópiátok, szedatívumok• Trauma: koponyatrauma, i.c. vérzés
• Izomgyengeség• Guillain-Barré, myastenia, relaxáns hatás
• II-es típusú légzési elégtelenség• COPD, és akut exacerbációja• Inadekvát lélegeztetés
Respiratorikus acidózis
Molnár ‘99
• Tüdőembolia• KIR-i izgalmi állapot
• Meningitis, encephalitis
• I.c. vérzés
• Asztma• Iatrogén
• Inadekvát lélegeztetés
Respiratorikus alkalózis
Molnár ‘99
• Acidózisa. Sokk: szeptikus, kardiogén+tüdőödéma,
b. St. post reanim.
• Alkalózisa. Hiperventiláció + atonia (hányás)
b. Májelégtelenség + diuretikumok
Kevert elváltozások
Molnár ‘99
Példák
• 48 éves nő, felvételekor sokkos: BP 90/50, HR 130, urosepsis
• pH: 7.36
• CO2: 29
• HCO3-: 16
• Na+: 134
• K+: 4.8
• Cl-: 98
• AG: 34.8
• Dg: kompenzált metabolikus acidózis• Kezelés:
• O2, folyadék, vasopressor, AB
Példák –1. eset
Molnár ‘99
• 53 é ffi, cirrhosis, varix vérzés: BP 70/40, HR 130
• pH: 7.28
• CO2: 33
• HCO3-: 17
• Na+: 134
• K+: 5.4
• Cl-: 103
• AG: 19.4
• Dg: metabolikus acidózis• Kezelés:
• O2, folyadék, vér, endoscop+ligatura
Példák –2. eset
Molnár ‘99
• 53 é nő, IDDM, VC=32, GCS=7:• pH: 7.05
• CO2: 23
• HCO3-: 6.5
• Na+: 139
• K+: 5.4
• Cl-: 104
• AG: 34.4
• Dg: metabolikus acidózis• Kezelés:
• ETT-O2, folyadék (NS+bicarb), inzulin bolus+foly.
Példák –3. eset
Molnár ‘99
• 68 é ffi, Dixon műtét, postop 3. nap, általános gyengeség, GCS: 12
• pH: 7.60
• CO2: 43
• HCO3-: 43
• Na+: 144
• K+: 2.8
• Cl-: 102
• AG: 1.8
• Dg: metabolikus alkalózis• Kezelés:
• O2, folyadék (NS, RL), K+ (max: 50 mmol/h)
Példák – 4. eset
Molnár ‘99
• 67 é ffi, COPD, akut dyspnoe:• pH: 7.38
• CO2: 72
• HCO3-: 54
• Na+: 148
• K+: 3.4
• Cl-: 96
• AG: 1.4
• Dg: kompenzált respiratorikus acidózis• Kezelés:
• O2 (SpO2, PaO2 függvényében), folyadék (NS, RL), belgyógyászat, ?AB
Példák – 5. eset
Molnár ‘99
• 72 é ffi, COPD, több napja hányás+hasmenés, rossz általános állapotban kerül az SBO-ra
• pH: 7.24
• CO2: 72
• HCO3-: 28
• Na+: 148
• K+: 5.7
• Cl-: 96
• AG: 29.7
• Dg: akut („relatív”) metabolikus acidózis• Kezelés:
• O2, folydék (NS, RL), ?dialízis, ?AB
Példák – 6. eset
Molnár ‘99
• 62 é nő, akut gyomorperforáció műtétje után 1 órával a sebészeten:
• pH: 7.57
• CO2: 26
• HCO3-: 24
• Na+: 148
• K+: 3.8
• Cl-: 104
• AG: 23.8
• Dg: respiratorikus alkalózis• Kezelés:
• O2, morfin+ bármi
Példák – 7. eset
Molnár ‘99
• 17 é nő, disco-ból komatózus (GCS=4) állapotban szállítják az SBO-ra:
• pH: 7.06
• CO2: 80
• HCO3-: 25
• Na+: 148
• K+: 4.4
• Cl-: 105
• AG: 22.4
• Dg: respiratorikus acidózis• Kezelés:
• Intub, ?antidotum, …hagyjuk aludni reggelig
Példák – 8. eset
Molnár ‘99
• Amit az intenzív terápiában amit nem mérünk, abban hiszünk!
• Mért értékek prioritása a becsülttel szemben
• pH, PaCO2, HCO3-, fizikális vizsgálata
nehéz…
• Ne a számokat, hanem a beteget kezeljük!
Összefoglalás
Molnár ‘99