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SCA kit4
上顎臼歯部で残存歯槽骨の高さが十分ではない症例があり、そのような場合には上顎洞挙上術により骨造成を行い、インプラントを埋入します。歯槽骨頂からのアプローチ法は、サイナスリフトの代わりとなる低侵襲な方法です。従来のオステオトームを用いたソケットリフトでは、槌打操作による患者への大きな負担が欠点でしたが、独自開発のドリルツールを採用した “SCA Kit” をご使用いただくことにより、シュナイダー膜に損傷を与えることなく、この方法を行うことができます。
“SCA Kit” は、皮質骨を貫通させる機能と同時に、上顎洞底を根尖方向に持ち上げ、そこにスペースを作るという機能も併せ持っています。この “SCA Kit” は多くの優れた利点があり、 1)独自開発の“S-Reamer” により迅速なドリリングを行うことができます(通常 800 ~ 1,200rpm)、 2)オステオトームテクニックを必要とせず、よりシンプルで苦痛のない手術となります、 3)特別に開発されたドリルブレードとストッパーによりシュナイダー膜に損傷を与えることなく安全に手術を行うことができます。
Introduction
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SCA kit 5
SCA kit Composition
S-Reamer
Stopper
Bone Inserter Initial Drill
Bone Spreader
Depth Gauge Bone Condenser
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SCA kit6
SCA kit Components
必ず、適切な長さの Stopper を装着して使用します。
Diameter (ø ) 2.0mm
1.SCA Initial Drill
S-Reamer を使う前に、ガイドホールを開けるドリルです。
Diameter
Diameter (ø )
Diameter
2.4mm 2.8mm 3.2mm 3.6mm
2.S-Reamer
S-Reamer は、シュナイダー膜に損傷を与えることなく、皮質骨に必要とするサイズのホールを開ける、SCA Kit の中では主要な器具です。
4.Depth Gauge
S-Reamer で貫通させた上顎骨の深さを測定する器具です。
Length(mm)
Length
2.0mm ~ 11.0mm
3.Stopper
この器具は、S-Reamer が上顎洞内に 1mm 以上入ることを避け、それにより “ 物理的な力 ” による上顎洞粘膜の裂開を防ぎます。*上記数値は、Stopper 自体の Length ではなく、S-Reamer や Bone Condenser を装着した
際に、Stopper から出る S-Reamer 等の Length になります(左図参照)
必ず、適切な長さの Stopper を装着して使用します。
適切な長さの Stopper を装着して使用します。
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SCA kit 7
SCA kit Components
適切な長さの Stopper を装着して使用します。
適切な長さの Stopper を装着して使用します。
適切な長さの Stopper を装着して使用します。
Diameter (ø )
Diameter (ø )
1.0mm 2.2mm
2.7mm 3.1mm
6.Bone Condenser
5.Bone Inserter
7.Bone Spreader
貫通させたホールに骨や人口骨を填入する時に使用します。
Bone Inserter は、Bone Carrier で骨を骨孔に入れた後に、膜にダメージを与えることなく、骨を上顎洞に入れていくための器具です。
この器具で、填入した骨等を拡散させることにより、上顎洞粘膜を安全に持ち上げることができます。
Diameter
Diameter
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SCA kit8
1.SCA Initial Drill
2.S-Reamer
S-Reamer を使う前に、ガイドホールを開けるドリルです。
正確な深さの穴を開けるために、Stopper を装着して使用します。
▶
▶
1.S-Reamer は、SCA Kit の中では最も重要な構成要素であり、上顎洞膜を裂開させずに上顎皮質骨を 貫通させるのに使用します。
2.S-Reamer の先端部は特別な刃の構造になっており、軸ずれをしたケースや中隔があるケースでも上 顎洞膜を裂開させずに使用することができます。
3.S-Reamer に Stopper を装着することにより、安全で早いドリリングができます。
4. 十分な初期固定を得るためには、適切なサイズ(直径)の S-Reamer を選択することが重要です。
SCA kit Components
ボーンチップで詰まっている S-Reamer(安全性を考慮した設計とメカニズム)
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SCA kit 9
3.Stopper
1.S-Reamerに装着するStopperは、S-Reamerのドリリング深さをコントロールする重要なツールです。
2.1mm 毎のものをそろえており、これを適切に使い分けていくことにより、S-Reamer が上顎洞内に1mm 以上入っていくことを避けることができます。物理的な圧力による上顎洞膜の裂開を避けるためにも、Stopper は 2mm ~ 11mm までの 10 種類をそろえています。
3. この Stopper は、Bone Spreader や Bone Condenser にも装着することができ、これらの器具により上顎洞膜にダメージを与えてしまうことを避けることができます。
1mm~ 3mm の埋入:ø2.4mm 1mm~ 3mm の埋入:ø3.2mm4mm 以上の埋入 :ø2.8mm 4mm以上の埋入 :ø3.6mm
※ S-Reamer Diameter Selection(インプラントの上顎洞内への埋入深さによります。)
▶ レギュラーフィクスチャー ▶ ワイドフィクスチャー
SCA kit Components
(軸ずれをしたケース)
2mm Stopper 11mm Stopper
(中隔があるケース)
(Image 1)
11mm
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SCA kit10
4.Depth Gauge
5.Bone Carrier
この器具は、S-Reamer によるドリリング後に骨高径を測定するためのツールです。この Depth Gauge の先端部は平坦に広がっている構造をしており、上顎洞底に引っ掛けられるようになっています。
注意:この Depth Gauge を、ドリリング後の骨高径より 1mm以上挿入しないこと。
Depth Gauge を注意深く挿入して、骨壁に沿わせて測定する。
Bone Carrier は、骨補填材などを骨孔から入れる時に使います。
SCA kit Components
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SCA kit 11
7.Bone Condenser
6.Bone Inserter
8.Bone Spreader
Bone Condenser は、グラフト材を上顎洞底にとどめておくために使用します。適切なサイズの Stopper を装着して使用します。
Bone Inserter は、Bone Carrier で骨を骨孔に入れた後に、膜にダメージを与えることなく、骨を上顎洞に入れていくための器具です。Stopper を装着して、ハンドピースに取り付けて低速で使用します。
上顎洞底に填入された骨を、この器具を使用して横方向に拡げて、上顎洞膜を上顎洞底から自然に剝離し、上方向に拳上して骨を填入するスペースを作ります。この器具を使用する前に、上顎洞内に最低 0.3cc(高さにして 3mm)の量を填入しておき、この器具に適切な長さの Stopper を装着してから使用します。骨を 0.2 ~ 0.3cc ほど填入するたびに、1mm短い Stopper に交換します。
SCA kit Components
ø2.7mm ø3.1mm
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SCA kit12
1.X 線写真(パノラマ等)、CT を撮り、残存骨の骨高径を調べておきます。
2. 最初にガイドドリル(Initial-Drill)を使用します。残存骨の骨高径より 2~3mm短くなるような Stopper を必ず装着します。
3. 次に、骨高径より 1mm 短い Stopper を装着した適切なサイズ(骨密度を考慮して)の S-Reamer でドリリングします。安全のために、Stopper は 1mm ずつ長くしていき、ドリリングを進めます。
4. フィクスチャーの径と上顎洞内への埋入深さを考慮して、S-Reamer のサイズを決めます。
5.Stopper が歯槽頂骨に当たっても、まだ上顎洞下の皮質骨壁を貫通できていない場合には、1mm長い Stopper に換えて、更にドリリングします。
6. 皮質骨を貫通した感触が得られたら、付属の Depth Gauge で残存骨の 骨高径を測定します。Depth Gauge の端を上顎洞壁にひっかけて、正確 な骨高径を測定します。
(注意:Depth Gauge を上顎洞内に 1mm以上挿入しないこと。)
Procedure
※ S-Reamer Diameter Selection(インプラントの上顎洞内への埋入深さによります。)
1mm ~ 3mm の埋入:ø2.4mm 1mm~ 3mm の埋入:ø3.2mm4mm 以上の埋入 :ø2.8mm 4mm以上の埋入 :ø3.6mm
▶ レギュラーフィクスチャー ▶ ワイドフィクスチャー
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SCA kit 13
7. 貫通した際に、膜の状態をチェックするために、患者の鼻を閉じて、次に膨らませます。
8.Bone Carrierと適切な長さのStopperを装着したBone Condenserを使って、骨を填入します。
9. 膜の拳上高さに応じた骨量を填入します。膜を 1mm拳上したい場合は、0.1cc の骨量が必要と思われます。
10. より横方向に膜を拳上するには、少なくとも 0.3cc の量の骨を填入し、 その後適切な長さの Stopper を装着した Bone Spreader を使います。 Bone Spreader の小さいサイズの方は S-Reamer の ø2.4 - 2.8mm用で、大きいサイズの方は S-Reamer の ø3.2 - 3.6mm 用です。
11. 骨を 0.2 ~ 0.3cc を填入する毎に、Stopper を装着した Bone Spreaderで骨を拡げていきます。この場合、Stopper のサイズを長いものに換えていく必要はありません。
12. 上顎洞内への骨の填入が終わったら、より大きい直径のドリルを使って、骨孔を新しくします。
13. 歯槽頂骨の骨密度により、カウンターシンクが必要とケースもあります。D1 と D2 の場合には、使用した方が良いと思われます。
14. 最後に、フィクスチャーを埋入します。
Procedure
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SCA kit14
Case1. (Crestally Bone Added Case)
1.#26 と #27 の残存骨高径はそれぞれ 8.2mm と 6.4mm で、 膜を約 4 ~ 6mm 拳上する必要があり、 そこに ø5.0 x 11.5mm のフィクスチャーを埋入する。
2. 残存骨高径より 1mm短くドリリングする。
3. 上記2.でドリリングした長さより 1mm長くなる Stopper を、ø3.6mm の S-Reamer に装着する。
4.Stopper が歯槽頂骨に当たっても、まだ上顎洞下の皮質骨 壁を貫通できていない場合には、1mm 短い Stopper に換え て、更にドリリングする。
5. 十分な注水の下、800 ~ 1,200rpm のスピードでドリリン グする。
6. 膜の状態と残存骨高径は、Depth Gauge にて確認する。 Depth Gauge を上顎洞内に 1mm以上挿入しないこと。
Case Reports
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SCA kit 15
Case Reports
7. 上顎洞膜が根尖方向に 4 ~ 6mm 拳上されれば、フィクス チャーのサイズはφ 5.0mm で長さ 11.5mm になる。正しい 骨量を填入し、適切な膜の高さまで拳上することを確認する。
8.Bone Carrier に骨を入れていく。
9.Bone Carrier にて、穿孔したところより骨を填入していく。 10.Stopper を装着した Bone Condenser を使い、上顎洞内に 骨を詰めていく。Stopper の長さは、残存骨高径と同じも のを使用する。
11.0.2 ~ 0.3cc 骨を填入する毎に、Stopper を装着した Bone Spreader を使用して、骨を横方向に拡げていく。
12. 一回のスプレッドで、3mm以上の膜の拳上が可能となる。
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SCA kit16
13. 計画した高さまで膜が拳上された後に、ファイナルドリ リングを行う。
14. 皮質骨密度が D2 レベルであれば、カウンターシンクが必 要となる。
15. φ 5.0 x 11.5mm のフィクスチャーを埋入する。 16.X 線像にて、フィクスチャー周囲の骨の状態を確認する。
17. 上顎洞へのクレスタルアプローチを使用すれば、CT 画像からでも、填入した骨がフィクスチャー周囲に良い状態で位置していることが確認できる。
Case Reports
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SCA kit 17
Case2. (Flapless surgery:Solving misread bone height on X-ray image)
1.X 線像から、#16 と #17 部の残存骨高径は 8.0mm であり、 φ 5.0mm x 10mm のフィクスチャーの植立を行う。
2. 残存骨高径より 1mm短くドリリングする。 (Flapless surgery case)
3. φ 5mm のワイドボディーフィクスチャーでは、D3 骨密度 用のφ 2.0mm までのドリルを使って、骨孔を拡げておくこ とを勧める。
4. 残存骨高径は 8.0mm なので、8mmの Stopper を S-Reamer に装着する。フィクスチャーがφ 5.0 x 10mm であること を考慮し、φ 3.2mm の S-Reamer を選択する。
5.Stopper が 8mmのものでも皮質骨を貫通できなかったため、 9mm および 10mm の Stopper に交換してドリリングを続 けた。これは残存骨高径が 10.0mm 以上あったということ で、X 線像での診断にミスがあったことになる。
6.11mm の Stopper で貫通した。X 線像での診断ミスがあっ ても、Stopper を使って、着実に上顎洞にアプローチしてい けば、安全な手術を行うことができる。
Case Reports
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SCA kit18
Case Reports
7. フィクスチャー埋入のために、ファイナルドリリングを行 う。理想的な初期固定を得るために、残存骨高径が 11mm なので、1.5mm 長いフィクスチャー(φ 5.0 x 11.5mm) を使用する。
8.ボーングラフトなしで、フィクスチャーを埋入した。
9. 理想的な固定が得られた後に、ヒーリングアバットメント を取り付ける。
10.2 週間後に補綴物が完成した。 今回の症例では、X線像での診断ミスがあっても、1mm ステップで 12 種類の長さがある Stopper で対処できるこ とが分かる。
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