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DRA. ELIDE CORONEL FLORES
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CASO 1• RN masculino de 30 minutos de edad .• Dificultad respiratoria desde nacimiento
que se incrementa.• Nacido a las 30 semanas de EG. Parto
eutócico.• Peso nacimiento: 1200 g.• APGAR 6 al min y 75 min . S.A: 5• Examen físico FR: 80 por min, cianosis
central , Tº: 36.5 º C. S.A: 7 puntos.• Aparato Respiratorio: Hipoventilación
pulmonar , crepitantes.
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CASO 2 RN. Varón de 4 horas de edad. Dificultad respiratoria desde nacimiento
que ha disminuido. Nacido a las 38sem de EG. Parto por
cesárea programada. Peso al nacimiento:3000 g. APGAR: 9 al min, 10 5 min. SA:5 Examen físico .FR: 100 x min, Tº:36.8º C,
sonrosado, SA: 2 puntos. Aparato respiratorio: buen pasaje de
murmullo vesicular.
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ENFERMEDAD DE
MEMBRANAHIALINA
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ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
1. DEFINICIÓN:
Dificultad respiratoria de inicio temprano y progresivo.
De diverso grado.
Precisa oxigenoterapia.
Más frecuente en prematuros.
Causado por déficit de surfactante pulmonar.
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2.INCIDENCIA Inversamente proporcional a la edad
gestacional y al peso al nacer.
< de 28 sem EG. 60 %
> 34 sem EG. 5 %
Peso : 501 – 1500 g 50 % 1501 – 2500 g 10- 16 %
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3. FACTORES DE RIESGO Prematuridad.
Diabetes materna.
Hemorragia de IIIº trimestre.
Malformaciones torácicas.
Asfixia perinatal.
Nacido por cesárea.
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4. FISIOPATOLOGÍADEFICIENCIA
DE SURFACTANTE
INMADUREZESTRUCTURAL
HIPOVENTILACIÓN
HIPOXIA +
HIPERCAPNEA
DISMINUCIÓN DE LA
CAPACIDAD FUNCIONALRESIDUAL
BAROTRAUMA
ACIDOSISMIXTA
VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR
INFLAMACIÓN
LESIÓN ENDOTELIAL Y
EPITELIAL
LESIÓN PULMONAR
SIR
ATELECTASIAPROGRESIVA
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5. CLÍNICA Taquipnea Quejido espiratorio. Aleteo nasal. Retracciones Cianosis / palidez Edema Disminución de diuresis Disminución de pulsos periféricos Disminución de murmullo vesicular Crepitantes
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6 DIAGNÓSTICO 1. Factores de riesgo
2.Cuadro clínico
3.Estudios de laboratorio
4. Radiología
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DIAGNÓSTICO
Estudios de laboratorio. AGA : PO2: 50-70 mm Hg
PCo2:45-60 mmHg
PH> 7.25 Sar O2: 88-95 %
Hemograma Hemocultivo Glicemia y electrolitos( c/12- 24 hrs).
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RADIOLOGÍA:Grado I: Imágenes retículogranulares finas que no
confluyen
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GRADO II: IMÁGENES RETICULOGRANULARES QUE CONFLUYEN, APARECE BRONCOGRAMA AÉREO QUE NO SOBREPASA LA SILUETA CARDIACA.
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GRADO III: IMÁGENES RETÍCULO GRANULARES MÁS GRUESAS, BILATERALES, BRONCOGRAMA AÉREO SOBREPASA LA SILUETA CARDIACA Y VA HASTA LA PERIFERIA.
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GRADO IV: IMÁGENES DE ATELECTASIA BILATERAL, BRONCOGRAMA AÉREO VISIBLE EN TODO EL PULMÓN.
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7. DX. DIFERENCIAL TTRN
Neumonía congénita
Malformaciones congénitas cardiacas o pulmonares.
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8.COMPLICACIONES Escape de aire:
Neumotórax
Neumomediastino
Enfisema intersticial
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NEUMOTÓRAX
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…COMPLICACIONES Hemorragia pulmonar
Neumonía V.M
Displasia broncopulmonar(DBP)
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DBP
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9. TRATAMIENTO
I. PREVENTIVO:Manejo adecuado de la amenaza de parto
prematuro.
Monitorización fetal continua.
Prevención de asfixia.
Corticoides antenatales Mecanismos: E. estructural, E.
bioquímicos.
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TRATAMIENTO E. Estructural: Aceleran desarrollo morfológico de
los neumocitos tipo I y II aumentan el volumen pulmonar y la compliance.
E. Bioquímicos: Regulación de enzimas en los
neumocitos tipo II síntesis de fosfolípidos liberación de surfactante.
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TRATAMIENTO Administrados : 24 – 34 sem EG.
Betametasona 12 mg IM c/ 24 hrs. 2 dosis.
(24 hrs y 7 d antes del parto).
Evidencia: disminuye SIRI 50 % disminuye HIC, ECN y mortalidad.
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II.SOPORTE:Reposo en incubadoraControl de funciones vitales, oximetría de pulso
Ambiente térmico neutro, mantener temperatura corporal 36.5- 37ºC
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SOPORTE
Aporte de líquidos y electrolitos:
o 1ºDía 60-65 ml /k/día dextrosa 10% + Ca++: 100-200 mgr/k/día
o 2ºDía 80-100 ml /k/ día + electrolitos Na: 3 meq/k/día y K: 2 meq/k/día
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SOPORTE
NPO.
Balance hídrico estricto.
Oxigenoterapia : para mantener PaO2> 50 mmHg, PH> 7.25. En SDR leve SA≤4, grado radiológico I, II: O2 en cabezal 6-8 lts x` con FiO2 de 0.40 para mantener una satO2 >85%.
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SOPORTEEn SDR moderado SA> 4-7; o
clínicamente hay quejido, cianosis; grado radiológico III incapacidad para mantener SatO2>85%: CPAP nasal(requerimiento de FiO2 >0.40)
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CPAP NASAL
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SOPORTEEn SDR severo SA>7 ; grado radiológico IV, fracaso del CPAP para controlar quejido, cianosis, apnea persistente: Ventilación Mecánica.
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VENTILACIÓN MECÁNICA
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SOPORTEEvitar cambios bruscos de
oxigenación, presión arterial, volemia.
Cobertura antibiótica ante sospecha de neumonía previa toma de hemocultivo, PCR, hemograma.
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SOPORTEMantener niveles normales de
glicemia, electrolitos, gases sanguíneos.
Iniciar administración de solución de aminoácidos + leche materna en pequeños volúmenes a medida que se estabiliza el estado respiratorio (+3erdía).
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…TRATAMIENTOIII. ESPECÍFICO
Surfactante exógeno:
Natural: Bobino (SURVANTA),porcino(CURDOSUF).Sintético.Mejora la oxigenación y funsión pulmonar.Reduce la incidencia de escape de aire.4 cc/ kg/dosisMáximo 3 dosis.
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…TRATAMIENTO MODALIDADES:
1. Profiláctico:
Hasta 15-20 min. En RN de 28 sem. Reduce :escape de aire,
mortalidad neonatal.
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…TRATAMIENTO2. Precoz
• En las dos horas:
RN con dificultad respiratoria.Reduce: escape de aire,
enfermedad pulmonar crónica, mortalidad neonatal.
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…TRATAMIENTO3. De rescate
RN con EMH establecida (clínica y Rx.)
Requerimiento de O2 > 40 %
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CRITERIO DE ALTA:
Del servicio de UCIN: Destete del ventilador y/o del CPAP
Resolución de la dificultad respiratoria SaO2> 85% con O2 ambiental
RN con buena tolerancia oral RN en regulación térmica adecuada. Resolución de patología coexistentes
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TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEL RECIÉN NACIDO
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1. DEFINICIÓN Enfermedad benigna y autolimitada del parénquima pulmonar.
Caracterizado por edema pulmonar.
En RNT o casi a término.
Dificultad respiratoria desde el nacimiento hasta 48-72 horas.
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2. INCIDENCIA 12 X 1000 nacidos vivos.
Más frecuente en varones: 2/3
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3. FISIOPATOLOGÍAA. Retraso en la reabsorción del líquido
pulmonar fetal desde el sistema linfático pulmonar:
Disminuye la distensibilidad
pulmonar
Aumenta la resistencia de las
v{ias aéreas.
Aumento de la FR y
retracciones.
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B. Inmadurez pulmonar:
L/E: madura
Ausencia de fofatidilglicerol.
C. Ausencia leve de surfactante
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4. FACTORES DE RIESGOParto por cesárea.APGAR < 7 al minSexo masculinoAsma maternaPinzamiento tardío del cordón
umbilical.Madre drogadicta.
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…FACTORES DE RIESGOMacrosomíaSedación materna.Trabajo de parto prolongado.Sobrecarga hídrica en la madre.
Policitemia.Parto podálico.
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5. CLÍNICA Taquipnea ( FR hasta 100 y 120 x min) Quejido Aleteo nasal Retracciones Cianosis Tórax en tonel Taquicardia Evolución favorable 48 -72 horas.
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6. DIAGNÓSTICO Cuadro clínico.
RX.
AGA: hipoxemia e hipercapnea leve.
HM. PCR (-)
Latex en orina (D/BRN)
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RX.
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7.DX.DIFERENCIAL Neumonía y sepsis.
Cardiopatía congénita.
EMH
Transtornos metabólicos.
Policitemia e hiperviscosidad.
Hiperventilación central.
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8. TRATAMIENTO
1. O2 suplementario: Si requerimiento es < 40 %( Sat O2 > 90
%) Cabezal Mascarilla Cánula nasal
Si requerimiento es > 40 % CPAP nasal
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2.Alimentación Si FR es 60-80 x min SOGSi FR > 80 x min VEV
3. AntibióticoterapiaHasta descartar proceso infeccioso.
4. Ambiente térmico neutral.
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CRITERIOS DE ALTA FR < 60 x min Buena tolerancia oral. Resolución de problemas coexistentes.
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