Download - Sdra
![Page 1: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/1.jpg)
Children’s Hospital of MichiganBelén
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO
![Page 2: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/2.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
Sinonimia.Sinonimia.
Sindrome de distres respiratorio del Adulto Sd. de Nang Lung Sd. Pulmón transfundido Pulmón post perfusion Pulmón de Shock Pulmón humedo traumatico
![Page 3: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/3.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL ADULTO
¨ El cuadro agudo de severo disnea y cianosis que es refractario al tratamiento con oxigeno y asociada a anormalidades radiograficas difusas y disminucióm del compliance pulmonar ¨
Ashbaugh, Bigelow, Petty - Lancet 1967
![Page 4: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/4.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
DEFINICION ORIGINALDEFINICION ORIGINALDistress respiratorio AgudoDistress respiratorio Agudo
Cianosis refractaria a oxigenoterapiaCianosis refractaria a oxigenoterapia
Compliance pulmonar disminuidoCompliance pulmonar disminuido
Infiltrados difusos en la radiografia de Infiltrados difusos en la radiografia de toraxtorax
Dificultades:Dificultades:– Ausencia de criterios especificosAusencia de criterios especificos– Controversia sobre incidencia y mortalidadControversia sobre incidencia y mortalidad
![Page 5: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/5.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
PERSPECTIVAS HISTORICASPERSPECTIVAS HISTORICAS
Descrito por William Osler en 1800’sDescrito por William Osler en 1800’s
Ashbaugh, Bigelow and Petty, Lancet – Ashbaugh, Bigelow and Petty, Lancet – 19671967– 12 pacientes12 pacientes– Similar patologia de enfermedad a Similar patologia de enfermedad a
menbrana hialina de neonatosmenbrana hialina de neonatos
SDRA es tambien observado en niñosSDRA es tambien observado en niños
Nuevos criterios y definiciónNuevos criterios y definición
![Page 6: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/6.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
¿ Qué significa S.D.R.A.?
Sindrome de Distres Respiratorio del Adulto
Sindrome de Distres Respiratorio Agudo
Injuria Pulmonar Agudo
![Page 7: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/7.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
SCORE DE INJURIA PULMONAR AGUDOPuntuación por Rx Torax:
-No hay consolidación alveolar 0-Consolidación alveolar compromete un cuadrante 1-Consolidación alveolar compromete dos cuadrantes 2-Consolidación alveolar compromete tres cuadrantes 3-Consolidación alveolar compromete cuatro cuadrantes 4 Puntuación por hipoxémia:
- PaO2/FiO2 mayor 300 0 - PaO2/FiO2 225 a 229 1 - PaO2/FiO2 175 a 224 2 - PaO2/FiO2 100 a 174 3 - PaO2/FiO2 menor 100 4
Puntuación por PEEP: - Menor de 5 cm H2O 0 - 6 a 8 cm H2O 1 - 9 a 11 cm H2O 2 - 12 a 14 cm H2O 3 - mayor 15 cm H2O 4
Puntuación por compliance pulmonar: - mayor 80 ml/cm H2O 0 - 60 – 79 ml/cm H2O 1 - 40 – 59 ml/cm H2O 2 - 20 – 39 ml/cm H2O 3 - menor de 19 ml/cm H2O 4
![Page 8: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/8.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
SCORE DE INJURIA PULMONAR AGUDO
Puntuación por Rx Torax:-No hay consolidación alveolar 0-Consolidación alveolar compromete un cuadrante 1-Consolidación alveolar compromete dos cuadrantes 2-Consolidación alveolar compromete tres cuadrantes 3-Consolidación alveolar compromete cuatro cuadrantes 4
![Page 9: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/9.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
SCORE DE INJURIA PULMONAR AGUDO
Puntuación por hipoxémia: - PaO2 / FiO2 mayor 300 0 - PaO2 / FiO2 225 a 229 1 - PaO2 / FiO2 175 a 224 2 - PaO2 / FiO2 100 a 174 3 - PaO2 / FiO2 menor 100 4
Celula Tipo I
Celula Endothelial
Glob.Rojo
Capilar
Macrofago alveolar
Celula tipo II
![Page 10: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/10.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
SCORE DE INJURIA PULMONAR AGUDO
Puntuación por PEEP: - Menor de 5 cm H2O 0 - 6 a 8 cm H2O 1 - 9 a 11 cm H2O 2 - 12 a 14 cm H2O 3 - mayor 15 cm H2O 4
![Page 11: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/11.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
SCORE DE INJURIA PULMONAR AGUDO
Puntuación por compliance pulmonar: - mayor 80 ml/cm H2O 0 - 60 – 79 ml/cm H2O 1 - 40 – 59 ml/cm H2O 2 - 20 – 39 ml/cm H2O 3 - menor de 19 ml/cm H2O 4
![Page 12: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/12.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
![Page 13: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/13.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
SCORE DE INJURIA PULMONAR AGUDO
puntación No Injuria Pulmonar………………… 0 Injuria Pulmonar Moderada……….. 1 – 1.5 Injuria Pulmonar severa………….… mayor 2.5
![Page 14: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/14.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
![Page 15: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/15.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
Rayos X - Torax
¨ Se piensa que los infiltrados radiográficos deben ser bilaterales y deberían ser consistente con edemapulmonar, es importante saber que los infiltrados pueden ser moderados ¨
Bernard G.R. et al. AJRCCM 1994 149-818
![Page 16: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/16.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
Rayos X - Torax
21 expertos revisaron 28 Rx:
• 43% de los Rx: completo acuerdo• 32% de los Rx: desacuerdo significativo• % de consistencia ALI / SDRA: 36 71%
Rubenfelt et al Chest 118 – 566 2000
![Page 17: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/17.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
REVISION DE DEFINICIONESREVISION DE DEFINICIONES
1988: 4 puntos Score de Injuria 1988: 4 puntos Score de Injuria pulmonarpulmonar– Grado de infiltrado toraxicoGrado de infiltrado toraxico
– Relación PaORelación PaO22 / FiO / FiO22
– Nivel de PEEPNivel de PEEP– Compliance pulmonar estaticoCompliance pulmonar estatico
1994: Conferencia de consenso 1994: Conferencia de consenso simplifico la definiciónsimplifico la definición
![Page 18: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/18.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
CONCENSO 1994CONCENSO 1994
Ataque agudoAtaque agudo– Puede seguir un evento catastroficoPuede seguir un evento catastrofico
Infiltrado bilateral en radiografia de toraxInfiltrado bilateral en radiografia de torax
PAWP < 18 mm HgPAWP < 18 mm Hg
Dos categories:Dos categories:– Acute Lung Injury - PaOAcute Lung Injury - PaO22/FiO/FiO22 ratio ratio << 300 300
– ARDS - PaOARDS - PaO22/FiO/FiO22 ratio ratio << 200 200
![Page 19: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/19.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
. INJURIA CRITERIO .
INJURIA PULMONAR AGUDA
S.D.R.A.
Ataque agudoPaO2 / FiO2 menor 300 mmHgInfiltrado pulmonar bilateral en Rx A-PPresión arteria pulmonar menor 18mmHgSin evidencia hipertensión auricularIzquierda.
Ataque agudoPaO2 / FiO2 menor 200 mmHgInfiltrado pulmonar bilateral en Rx A-PPresión arteria pulmonar menor 18mmHgSin evidencia hipertensión auricularIzquierda.
![Page 20: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/20.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
S. D. R. A.
Es un sindrome frecuentemente progresivo yCaracterizado por distintos estados clinicos,Patologicos y radiograficos
![Page 21: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/21.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Inadecuado reporte numerico (definición Inadecuado reporte numerico (definición vaga)vaga)
Usando criterios 1994:Usando criterios 1994:– 17.9/100,000 para injuria pulmonar aguda17.9/100,000 para injuria pulmonar aguda– 13.5/100,000 para S.D.R.A.13.5/100,000 para S.D.R.A.– En niños: aproximadamente 1% de todos los En niños: aproximadamente 1% de todos los
ingresos a UCI pediatricaingresos a UCI pediatrica
![Page 22: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/22.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
FACTORES INICIALESFACTORES INICIALESShockShock
Aspiracion de contenido gastricoAspiracion de contenido gastrico
TraumaTrauma
InfeccionesInfecciones
Inhalacion de gases toxicos y humosInhalacion de gases toxicos y humos
Drogas y toxinasDrogas y toxinas
MiscelaneaMiscelanea
![Page 23: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/23.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
Desordenes Clinicos asociados con S.D.R.A.
Injuria Pulmonar Directa Injuria Pulmonar Indirecta
• Aspiración de contenido gastrico• Trauma severo
• Contusión pukmonar•Infección pulmonar difusa
•Bacteriana•Virak•Pneumocitis carinii
• Gas toxico• Inhalación
• Ahogamiento
• Sepsis severa•Trauma severo no toraxico
•Fracturas multiples•Sjock hipovolemico
•Politransfusión•Pancreatitis aguda•Sobredosis de drogas•Injuria Reperfusión
•Post transplante pulmon•Bypass cardiopulmonar
![Page 24: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/24.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
ESTADIOS S.D.R.A.
1. Fase exudativa : 0 – 4 dias2. Fase proliferativa: 4 – 8 dias3. Fase fibrotica: mayor 8 dias4. Recuperación
![Page 25: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/25.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
![Page 26: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/26.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
ESTADIOSESTADIOS
Fase exudativa, agudaFase exudativa, aguda– Ataque rapido de insuf. Respiratoria Ataque rapido de insuf. Respiratoria
desdepues del desencadenantedesdepues del desencadenante– Daño alveolar difuso con inflamación e Daño alveolar difuso con inflamación e
infiltracción celular infiltracción celular – Formación de menbrana hialinaFormación de menbrana hialina– Injuria capilarInjuria capilar– Edema alveolar rico en proteinaEdema alveolar rico en proteina– Disrupcion de epitelio alveolarDisrupcion de epitelio alveolar
![Page 27: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/27.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
ESTADIOSESTADIOSFase proliferativa, subagudo:Fase proliferativa, subagudo:– Hipoxemia persistenteHipoxemia persistente– Desarrollo de hipercapniaDesarrollo de hipercapnia– fibrositis alveolarfibrositis alveolar– Disminución del compliance Disminución del compliance
pulmonarpulmonar– Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar
![Page 28: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/28.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
ESTADIOSESTADIOSFase crónicaFase crónica– obliteracion de espacios obliteracion de espacios
bronquial, alveolar y capilar bronquial, alveolar y capilar pulmonarpulmonar
Fase recuperaciónFase recuperación– Resolución gradual de hipoxemiaResolución gradual de hipoxemia– Mejora del compliance pulmonarMejora del compliance pulmonar– resolucion de anormalidades resolucion de anormalidades
radiograficasradiograficas
![Page 29: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/29.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
MORTALIDADMORTALIDAD40-60%40-60%
Muertes debido a:Muertes debido a:– Falla multi-organicaFalla multi-organica– sepsissepsis
Mortalidad ha decrecido en años Mortalidad ha decrecido en años recientesrecientes– Mejor estrategias ventilatoriasMejor estrategias ventilatorias– Temprano diagnostico y tratamientoTemprano diagnostico y tratamiento
![Page 30: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/30.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
PATOGENESISPATOGENESIS
Evento inicialEvento inicial
Mediadores inflamatoriosMediadores inflamatorios– Daño a endotelio microvascular Daño a endotelio microvascular – Daño a epitelio alveolar Daño a epitelio alveolar – Incremento de permeabilidad alveolar Incremento de permeabilidad alveolar
ocasionando edema alveolarocasionando edema alveolar
![Page 31: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/31.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
![Page 32: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/32.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
PATOGENESISPATOGENESISInjuria a organo diana y repuesta inflamatoria no Injuria a organo diana y repuesta inflamatoria no controlada con liberación de mediadorecontrolada con liberación de mediadore
Manifestación localizada de SIRSManifestación localizada de SIRS
Neutrofilos y macrofagos tienen los roles principalesNeutrofilos y macrofagos tienen los roles principales
Activacion del complementoActivacion del complemento
Citokinas: TNF-Citokinas: TNF-, IL-1, IL-1, IL-6, IL-6
Factor de activación plaquetariaFactor de activación plaquetaria
Eicosanoides: prostaciclina, leucotrienos, Eicosanoides: prostaciclina, leucotrienos, tromboxanotromboxano
Radicales libresRadicales libres
Oxido nitricoOxido nitrico
![Page 33: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/33.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
![Page 34: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/34.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Anormalidades en hematosisAnormalidades en hematosis
Aporte y consumo de oxigenoAporte y consumo de oxigeno
Interacción cardiopulmonarInteracción cardiopulmonar
Compromiso multiple organicoCompromiso multiple organico
![Page 35: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/35.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
ANORMALIDADES EN ANORMALIDADES EN HEMATOSISHEMATOSIS
Hipoxemia: CLAVE en S.D.R.A.Hipoxemia: CLAVE en S.D.R.A.– Permeabilidad capilar incrementadaPermeabilidad capilar incrementada– Exudado intersticial y alveolar Exudado intersticial y alveolar – Daño al surfactanteDaño al surfactante– Disminución CRFDisminución CRF– Defecto de difusión de shunt derecha a Defecto de difusión de shunt derecha a
izquierdaizquierda
![Page 36: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/36.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
EXTRACCION DE OXIYGENO
VO2 = Q x Hb X 13.4 X (SaO2 - SvO2)
Flujoarterial (Q) capilar
O2
O2
O2
O2 O2
O2
O2
FlujoVenous (Q)
Cel.
O2
(Adaptado de libro UCI por P. Marino)
![Page 37: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/37.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
MANEJO
• Tratar la causa inicial•Soporte fisiológico
•Respiratorio•Otros organos
• Evitar complicaciones•Pulmonares (Barotrauma, Volutrauma, Biotrauma y Atelectrauma)
• Sepsis (Neumonia, otras)
• Otras (Desnutrición, ulcera de stress)
• Modificar enfermedad•Resorción fluido alveolar•Remoción proteina alveolar•Proliferación celula tipo II•Resolución de inflamación
![Page 38: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/38.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
MANEJOMANEJO
Monitoreo:Monitoreo:– RespiratorioRespiratorio– HemodinamicoHemodinamico– MetabolicoMetabolico– InfecciosoInfeccioso– Fluidos/electrolitosFluidos/electrolitos
![Page 39: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/39.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
MANEJOMANEJO
Optimizar relación VOOptimizar relación VO22/DO/DO22
DODO22
– hemoglobinahemoglobina– Ventilación mecanicaVentilación mecanica– oxigeno/PEEPoxigeno/PEEP
VOVO22
– Pre-cargaPre-carga– Post-cargaPost-carga– ContractibilidadContractibilidad
![Page 40: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/40.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
VENTILACION CONVENCIONAL
OxigenoPEEPRelación I:E inversaVolumen tidal bajoVentilacion en posición prona
![Page 41: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/41.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
Guias en Ventilación Mecanica
American College of Chest Physicians’ Consensus Conferencia 1993 Guias para Ventilación Mecanica en SDRA Cuando sea posible, presión plateau < 35 cm H2O Volumen tidal deberia ser el minimo necesario para
conseguir la ventilación con hipercapnia permisiva
![Page 42: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/42.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
Beneficio - PEEP
Incrementa presión de distensión transpulmonar Desplaza fluido edematoso en intersticio Disminuye atelectasia Disminuye shunt de dercha a izquierda Mejora compliance Mejora oxygenacion
![Page 43: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/43.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
best PEEPbest PEEP
dañodaño
zonazonasegurasegura
dañodaño
bestbest PEEP PEEP
punto depunto desobredistensiónsobredistensión
(P(Pmesmes 25 a 35 cmH 25 a 35 cmH22O)O)
severidad de la severidad de la enfermedadenfermedad
presiónpresión
HFOVHFOV
![Page 44: Sdra](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052900/5562b962d8b42a595e8b48a9/html5/thumbnails/44.jpg)
Children’s Hospital of Michigan
ARDSARDS