Sectorización de patologías oncológicas complejas
Dolores Salas Trejo Secretaria autonómica de salud pública y sistema
sanitario público
Peso por grupos de edadAnualmente en la CV se diagnostica el 78% de los casos en personas de más de 55 años.
450 casos nuevos en personas de menores de 30 años.
2 casos de cada 100 son menores de 30 años.
Font: Sistema d'Informació OncològicElaboració: Servici d'estudis epidemiològics i estadístiques sanitàries. DGSP.
Distribució percentual per grups d'edat de la incidència per càncer. SIO 2010
Homes
55-74 anys52,5%
75+ anys32,3%
30-54 anys13,7%
15-29 anys1,0%
0-14 anys0,5%
Dones
55-74 anys40,4%
75+ anys29,9%
30-54 anys27,7%
15-29 anys1,5%
0-14 anys0,5%
Sistema de Información sobre CáncerOrden de 15 de diciembre 2005 de la Conselleria de
Sanidad DOGV 5173 de 10 de enero de 2006
Acceso a la información Uso de los datos
1- INFORMES INCIDENCIA
2- INFORMES HOSPITAL
3- DATOS ANONIMIZADOS
4- DATOS FILIADOS
5- Elaboración del REGISTRO HOSPITALARIO en NEOS
6- PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN- FORMULARIOS ESPECIFICOS
CONSULTAS Y SOLICITUDES www.sp.san.gva.es
Incidencia de Cáncer en la C. Valenciana 2013
Hombres
Grupo Tumoral
Nº de Casos
Tasa Bruta
Ts.Acumulada 0-74 años (%)
Ts Ajustada (Pobl.
Europea)I.C. 95%
Ts Ajustada (Pobl.Mundi
al)I.C. 95%
TodosTodos tumores 14.523 573,0 37,2 446,2 (438,8 ; 438,8) 308,8 (303,3 ; 314.2)
C15 Esófago 183 7,2 0,5 5,9 (5,0 ; 6,7) 4,1 (3,5 ; 4,7)
C16 Estómago 443 17,5 1,0 12,9 (11,7 ; 14,1) 8,5 (7,7 ; 9,4)
Mujeres
Grupo Tumoral
Nº de Casos
Tasa Bruta
Ts.Acumulada
0-74 años (%)
Ts Ajustada (Pobl.
Europea)I.C. 95%
Ts Ajustada (Pobl.Mundi
al)I.C. 95%
TodosTodos tumores 10.706 415,1 24,5 303,8 (297,7; 309,9) 222,5 (217,7; 227,2)
C15 Esófago 36 1.4 0.1 1.0 (0.6 ; 1.3) 0.7 (0.4 ; 0.9)C16 Estómago 281 10.9 0.5 6.6 (5.8 ; 7.4) 4.4 (3.8 ; 5.0)
Nº de Tasa Ts AcumuladaSexo Casos Bruta 0-74 años ( % )
Hombres 199 7,8 0,6 6,9 ( 5,9 ; 7,9 ) 4,9 ( 4,2 ; 5,7 )Mujeres 32 1,2 0,1 0,9 ( 0,6 ; 1,2 ) 0,6 ( 0,4 ; 0,8 )Ambos 231 4,5 0,3 3,8 ( 3,3 ; 4,3 ) 2,7 ( 2,3 ; 3,1 )
Tasas bruta y ajustadas por 100.000 habitantesTasa Acumulada: Suma de tasas de incidencia específica por edad hasta los 74 años, como aproximación al riesgo acumulado de desarrollar un cáncerFuente: Sistema de Información OncológicoElaboración: Servicio de estudios epidemiológicos y estadísticas sanitarias. DGSP.
Esófago. Indicadores de Incidencia Estimada por sexo. CV 2010
Ts Ajustada I. de C. Ts Ajustada I. de C.(Pobl. Mundial) ( 95 % )(Pobl. Europea) ( 95 % )
Elaboración: Servicio de estudios epidemiológicos y estadísticas sanitarias. DGSP.Fuente: Sistema de Información Oncológico.
Esófago. Tasas de Incidencia Estimada, específica por edad y sexo. CV 2010
0
5
10
15
20
25
30
Mujeres 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 0,0 2,4 2,0 0,0 4,6 8,5 4,9 5,2 0,0
Hombres 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 0,0 1,3 1,9 13,6 14,6 16,5 20,2 24,5 24,7 25,0 27,8 15,7
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
ASR(W): tasas ajustadas por edad método directo (población estándar mundial) por 100.000 habitantesFuentes: Registro de Tumores de Castellón, Sistema de Información Oncológico y Cancer Incidence in Five Continents Vol. XElaboración: Servicio de estudios epidemiológicos y estadísticas sanitarias. DGSP.
Esófago. Tasas ajustadas - ASR(w) - de incidencia por sexo. Comparación con otros Registros de España
Hombres
3,3
3,6
4,0
4,1
4,4
4,4
4,8
4,9
5,0
5,0
5,5
5,8
6,4
7,0
7,6
Ciuda Real 2004-2007
Granada 2003-2007
Murcia 2003-2007
Albacete 2003-2007
Castellón 2004-2008
Tarragona 2003-2007
La Rioja 2003-2007
C. Valenciana 2010
Cuenca 2003-2007
Mallorca 2003-2007
Navarra 2003-2007
Girona 2003-2007
Canarias 2003-2006
Asturias 2003-2007
Pais Vasco 2003-2007
Mujeres
0,2
0,2
0,4
0,4
0,5
0,5
0,5
0,6
0,6
0,6
0,6
0,8
0,8
0,9
0,9
Albacete 2003-2007
Cuenca 2003-2007
Murcia 2003-2007
Ciuda Real 2004-2007
Asturias 2003-2007
Tarragona 2003-2007
Castellón 2004-2008
Granada 2003-2007
Navarra 2003-2007
La Rioja 2003-2007
C. Valenciana 2010
Canarias 2003-2006
Mallorca 2003-2007
Pais Vasco 2003-2007
Girona 2003-2007
Nº de Tasa Ts AcumuladaSexo Casos Bruta 0-74 años ( % )
Hombres 403 15,8 0,9 12,7 ( 11,4 ; 13,9 ) 8,2 ( 7,4 ; 9,1 )Mujeres 274 10,7 0,5 6,9 ( 6,0 ; 7,8 ) 4,6 ( 4,0 ; 5,2 )Ambos 677 13,2 0,7 9,5 ( 8,7 ; 10,2 ) 6,2 ( 5,7 ; 6,8 )
Tasas bruta y ajustadas por 100.000 habitantesTasa Acumulada: Suma de tasas de incidencia específica por edad hasta los 74 años, como aproximación al riesgo acumulado de desarrollar un cáncerFuente: Sistema de Información OncológicoElaboración: Servicio de estudios epidemiológicos y estadísticas sanitarias. DGSP.
Estómago. Indicadores de Incidencia Estimada por sexo. CV 2010
Ts Ajustada I. de C. Ts Ajustada I. de C.(Pobl. Mundial) ( 95 % )(Pobl. Europea) ( 95 % )
Elaboración: Servicio de estudios epidemiológicos y estadísticas sanitarias. DGSP.Fuente: Sistema de Información Oncológico.
Estómago. Tasas de Incidencia Estimada, específica por edad y sexo. CV 2010
0
20
40
60
80
100
120
140
Mujeres 0,0 0,0 0,0 0,0 0,7 0,0 0,9 1,4 3,0 5,9 12,0 10,2 13,1 19,3 33,0 45,9 63,2 61,6
Hombres 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 0,4 2,2 3,8 5,8 14,6 29,4 21,7 41,4 62,2 105,0 105,4 122,5
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
ASR(W): tasas ajustadas por edad método directo (población estándar mundial) por 100.000 habitantesFuentes: Registro de Tumores de Castellón, Sistema de Información Oncológico y Cancer Incidence in Five Continents Vol. XElaboración: Servicio de estudios epidemiológicos y estadísticas sanitarias. DGSP.
Estómago. Tasas ajustadas - ASR(w) - de incidencia por sexo. Comparación con otros Registros de España
Mujeres
3,9
4,2
4,2
4,3
4,6
4,6
5,3
5,3
5,4
5,5
5,7
6,0
6,2
6,3
6,3
Canarias 2003-2006
Granada 2003-2007
Tarragona 2003-2007
Mallorca 2003-2007
C. Valenciana 2010
Albacete 2003-2007
Asturias 2003-2007
Murcia 2003-2007
La Rioja 2003-2007
Navarra 2003-2007
Castellón 2004-2008
Girona 2003-2007
Pais Vasco 2003-2007
Cuenca 2003-2007
Ciuda Real 2004-2007
Hombres
8,0
8,1
8,2
9,8
10,2
10,6
11,4
11,6
12,5
12,8
12,8
14,0
14,3
14,7
15,7
Mallorca 2003-2007
Canarias 2003-2006
C. Valenciana 2010
Tarragona 2003-2007
Granada 2003-2007
Murcia 2003-2007
Castellón 2004-2008
Girona 2003-2007
Albacete 2003-2007
Asturias 2003-2007
Cuenca 2003-2007
La Rioja 2003-2007
Navarra 2003-2007
Ciuda Real 2004-2007
Pais Vasco 2003-2007
Nº de Tasa Ts AcumuladaSexo Casos Bruta 0-74 años ( % )
Hombres 292 11,5 0,8 9,6 ( 8,5 ; 10,7 ) 6,6 ( 5,8 ; 7,4 )Mujeres 293 11,4 0,6 7,9 ( 6,9 ; 8,8 ) 5,4 ( 4,7 ; 6,1 )Ambos 585 11,4 0,7 8,7 ( 8,0 ; 9,4 ) 6,0 ( 5,4 ; 6,5 )
Tasas bruta y ajustadas por 100.000 habitantesTasa Acumulada: Suma de tasas de incidencia específica por edad hasta los 74 años, como aproximación al riesgo acumulado de desarrollar un cáncerFuente: Sistema de Información OncológicoElaboración: Servicio de estudios epidemiológicos y estadísticas sanitarias. DGSP.
Páncreas. Indicadores de Incidencia Estimada por sexo. CV 2010
Ts Ajustada I. de C. Ts Ajustada I. de C.(Pobl. Mundial) ( 95 % )(Pobl. Europea) ( 95 % )
Elaboración: Servicio de estudios epidemiológicos y estadísticas sanitarias. DGSP.Fuente: Sistema de Información Oncológico.
Páncreas. Tasas de Incidencia Estimada, específica por edad y sexo. CV 2010
0
10
20
30
40
50
60
Mujeres 0,0 0,0 0,0 0,0 0,7 0,0 0,0 1,4 2,5 3,2 13,2 16,4 24,2 32,4 34,9 40,1 54,2 52,6
Hombres 0,0 0,0 0,8 0,0 0,0 0,5 0,4 0,4 2,8 5,2 14,0 17,2 33,6 38,0 53,6 57,5 57,7 31,4
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
ASR(W): tasas ajustadas por edad método directo (población estándar mundial) por 100.000 habitantesFuentes: Registro de Tumores de Castellón, Sistema de Información Oncológico y Cancer Incidence in Five Continents Vol. XElaboración: Servicio de estudios epidemiológicos y estadísticas sanitarias. DGSP.
Páncreas. Tasas ajustadas - ASR(w) - de incidencia por sexo. Comparación con otros Registros de España
Hombres
4,3
4,9
6,4
6,4
6,5
6,6
6,9
6,9
7,2
7,2
7,3
7,5
7,7
8,0
8,3
Granada 2003-2007
Cuenca 2003-2007
Tarragona 2003-2007
Ciuda Real 2004-2007
Albacete 2003-2007
C. Valenciana 2010
Canarias 2003-2006
Castellón 2004-2008
Asturias 2003-2007
Murcia 2003-2007
Girona 2003-2007
Pais Vasco 2003-2007
Mallorca 2003-2007
Navarra 2003-2007
La Rioja 2003-2007
Mujeres
3,2
3,6
3,6
3,8
3,9
4,1
4,1
4,3
4,6
4,6
4,7
4,8
5,0
5,4
5,4
Ciuda Real 2004-2007
Cuenca 2003-2007
Granada 2003-2007
Girona 2003-2007
Asturias 2003-2007
Murcia 2003-2007
Castellón 2004-2008
Mallorca 2003-2007
Canarias 2003-2006
La Rioja 2003-2007
Albacete 2003-2007
Pais Vasco 2003-2007
Tarragona 2003-2007
C. Valenciana 2010
Navarra 2003-2007
Procedimientos quirúrgicos curativos asociados a tumores de esófago y estómagoPeriodo 2010-2013
OTRA GASTRECTOMIA TOTAL32%
OTRA GASTRECTOMIA PARCIAL NCOC23%
Otros20%
GASTRECTOMIA TOTAL CON INTERPOSICION INTESTINAL
8%
GASTRECTOMIA PARCIAL CON ANASTOMOSIS AL YEYUNO
17%
EXCISION LOCAL DE OTRA LESION O TEJIDO DE ESTOMAGO
1%
GASTRECTOMIA PARCIAL CON TRANSPOSICION YEYUNAL
2%
ESOFAGOGASTROSTOMIA INTRATORACICA
3%
ESOFAGECTOMIA, N. E. O. M.2%
ESOFAGECTOMIA PARCIAL7%
ESOFAGECTOMIA TOTAL5%
Procedimientos quirúrgicos curativos por año de intervenciónPeriodo 2010-2013
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500
OTRA GASTRECTOMIA TOTAL
OTRA GASTRECTOMIA PARCIAL NCOC
GASTRECTOMIA PARCIAL CON ANASTOMOSIS AL YEYUNO
GASTRECTOMIA TOTAL CON INTERPOSICION INTESTINAL
ESOFAGECTOMIA PARCIAL
ESOFAGECTOMIA TOTAL
ESOFAGOGASTROSTOMIA INTRATORACICA
ESOFAGECTOMIA, N. E. O. M.
GASTRECTOMIA PARCIAL CON TRANSPOSICION YEYUNAL
EXCISION LOCAL DE OTRA LESION O TEJIDO DE ESTOMAGO
Nº de procedimientos
2010
2011
2012
2013
2013 7973523321177481
2012 127806628302313533
2011 109737227201461244
2010 1268445272613911105
OTRA GASTRECT
OMIA
OTRA GASTRECT
OMIA
GASTRECTOMIA
PARCIAL
GASTRECTOMIA
TOTAL
ESOFAGECTOMIA
PARCIAL
ESOFAGECTOMIA TOTAL
ESOFAGOGASTROST
OMIA
ESOFAGECTOMIA, N. E. O. M.
GASTRECTOMIA
PARCIAL
EXCISION LOCAL DE
OTRA
Procedimientos quirúrgicos por grupo tumoral y por centro hospitalarioMedia anual del periodo 2010-2013
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32
HOSPITAL UNIVERSITARI I POLITECNIC LA FEHOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTEHOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE CASTELLON
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE TORREVIEJAHOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA RIBERA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCTOR PESETHOSPITAL DE SAGUNTO
HOSPITAL VEGA BAJA DE ORIHUELAHOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PLANA
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JUAN DE ALICANTEHOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIAHOSPITAL LLUIS ALCANYIS DE XATIVA
HOSPITAL ARNAU DE VILANOVAHOSPITAL FRANCESC DE BORJA DE GANDIA
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELDA - VIRGEN DE LA SALUDHOSPITAL DE DENIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO VINALOPOHOSPITAL DE LA MARINA BAIXA DE LA VILA JOIOSA
HOSPITAL VIRGEN DE LOS LIRIOSINSTITUTO VALENCIANO DE ONCOLOGIA
CONSORCIO HOSPITALARIO PROVINCIAL DE CASTELLONHOSPITAL COMARCAL DE VINAROS
CLINICA QUIRONHOSPITAL GENERAL DE REQUENA
PERPETUO SOCORRO DE ALICANTECASA DE LA SALUD DE VALENCIA
HOSPITAL GENERAL DE ONTINYENTHOSPITAL 9 D'OCTUBRE
Nº de procedimientos
Proced. sobre Esófago
Proced. sobre Estómago
Estudio sobre cáncer de esófago/estomago
Tumores de esófago y estómago y procedimientos quirúrgicos. Años 2010-2014
Formulario Tumores ProcedimientosN % N %
No 1972 87% 2583 87%Si 303 13.4% 384 12.9%
TOTAL 2275 100% 2967 100%TOTAL 2275 100% 2967 100%
Estudio sobre cáncer de esófago/estómago
Nº de procedimientos con formularios por topografía del tumor y año de diagnósticoTOPO_CIEO3_DESC 2011 2012 2013 2014 Total
Antro gástrico 6 43 35 84
Cardias, SAI 3 16 6 25Cuerpo del estómago 1 26 10 37
Esófago abdominal 2 2
Esófago, SAI 15 10 25Estómago, SAI 2 6 44 26 78
Fondo del estómago 2 4 6
Lesión de la curvatura mayor, SAI 2 3 5
Lesión de la curvatura menor, SAI 3 10 3 16
Lesión de sitios contiguos del sistema digestivo 1 1
Píloro 4 4
Tercio inferior del esófago 19 27 25 71Tercio medio del esófago 14 7 8 29
Tercio superior del esófago 1 1
Total 2 54 198 130 384
Estudio sobre cáncer de esófago/estomago
Esófago EstómagoHOSPITAL UNIVERSITARI I POLITECNIC LA FE 46 32 78HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA 34 23 57HOSPITAL ARNAU DE VILANOVA 22 22HOSPITAL GENERAL DE REQUENA 4 4HOSPITAL LLUIS ALCANYIS DE XATIVA 2 13 15HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCTOR PESET 5 25 30HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE 9 29 38HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JUAN DE ALICANTE 1 13 14HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELCHE 1 8 9HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ELDA - VIRGEN DE LA SALUD 6 23 29HOSPITAL VEGA BAJA DE ORIHUELA 9 18 27HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE CASTELLON 16 26 42HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PLANA 19 19Total 129 255 384
GRUPO TotalCENTRO_FORMULARIO
Procedimientos curativos con formulario por grupo tumoral y hospitalPeriodo 2010-2014
Contexto europeo• The European Partnership for Action Against Cancer
(EPAAC) • Cancer control CANCON
Las redes interinstitucionales para la prestación de servicios sanitarios es una posible respuesta a las interdependencias que existen entre las diferentes organizaciones.
Este establecimiento de la redes permite implicar a las partes interesadas en el proceso de toma de decisiones, estableciendo fórmulas "horizontales" de gobernanza.
Contexto en España
• CESURES: existen CESURES para determinadas patologías y están en proceso algunos otros.
• Estrategia del SNS del 2009: focaliza en la multidisciplinariedad y en la calidad.
• En el 2016 se actualizará.
Comunidad Valenciana
· Decreto 77/2007 de 25 de mayo del Consell por el que se regulan las bases para la designación de las Unidades de Referencia del Sistema Sanitario Público de la Comunitat Valenciana
· Actualmente estamos revisando la normativa de regulación de unidades de referencia
¿Qué tenemos hecho respecto a unidades de referencia?
• Oncología pediátrica: H. La Fe, H. Clínico universitario, H. General de Alicante.
• Consejo genético: H. La Fe, H. Clínico Universitario, H. Provincial de Castellón, H General de Elx, FIVO.
• Oncología radioterápica
¿Que tenemos pendiente?
• Adolescentes y jóvenes. • Coordinación formal de los servicios de Oncología
médica. • Tumores raros. • Planificación y sectorización de la alta tecnología. • Cirugía poco frecuente
Tipo de servicios de oncología
• Personalizado: la persona es el núcleo de las acciones técnico-profesionales.
• Integral y multidisciplinar: Se atiende al ciudadano desde todas las dimensiones que lo configuran.
• Integrada: que favorezca la coordinación con los demás niveles asistenciales y facilite los cuidados de transición.
• Calidad: basada en la evidencia.
¿Hacia donde vamos?. Modelos de asistencia oncológica
• ¿Centros integrales: centralización de los pacientes?
• ¿Redes de centros: coordinación de los profesionales?
¿Cómo podríamos avanzar en la asistencia oncológica en la Comunitat Valenciana?
• Organización en red • Unidades de referencia
§ Planificación de los recursos según las necesidades § Nuevas tecnologías de comunicación § Participación de los pacientes y de los ciudadanos § Transparencia
¿Cómo articular una red?
• La experiencia clínica no está distribuida de forma uniforme, por ello la red puede facilitar un nuevo escenario con múltiples ventajas para asegurar la equidad en el acceso a los mejores profesionales.
• El trabajo en red, precisa rediseñar los procesos alrededor del enfermo, potenciando los cuidados personalizados y la confianza del enfermo en el sistema.
• La continuidad de los cuidados es un criterio básico que debe ser garantizado en esta red de cooperación.
• Es esencial la comunicación fluida intercentros, utilizando las herramientas informáticas disponibles (bases de datos, ehealth,, canales de comunicación, etc..) y la conectividad mediante tecnología teleaudio.
¿Cómo articular una red?La cooperación en red se basa en la colaboración entre todos los agentes implicados con objetivos comunes, con una distribución de funciones de cada uno de ellos, con adecuadas formas de participación cuya finalidad e asegurar la equidad. Las redes tienen como objetivos:
• Homogeneizar la actividad asistencial a través de la protocolización . Guías y protocolos de práctica clínica
• La Calidad Asistencial
• Asegurar la multidisciplinariedad a través de los Comités de Tumores
• La asistencia personalizada en tumores de baja incidencia (raros).
• Evaluar los resultados de actividad, demoras, cuidados paliativos, ensayos clínicos e investigación, satisfacción de pacientes, y adopción de las medidas adecuadas.
¿Como conseguirlo?
Oportunidad del momento: nuevas orientaciones y recomendaciones. Extender las reflexiones:
§ Profesionales de todas las disciplinas y niveles asistenciales § Responsables de desarrollar las iniciativas en la
administración sanitaria § Transparencia y participación de los ciudadanos
Muchas gracias