Una Epidemia?
• Mas de 33% de los adultos en USA son obesos • 72 millones de personas • Sociedad Americana de Cx Baríatrica y metabólica à 220.000 cx en 2008
Rozhl Chir 2014;93:404–415
Maximizar pérdida de peso
Prevenir pérdidas proteicas y de micronutrientes
Mantener balance nutricional
En el hospital…
• La mayoría en hospitalización – UCE para monitorización con]nua (comorbilidades cardiovasculares)
• Deambulación temprana • Inicio de dieta líquida* • Signos de alarma – Dificultad respiratoria – Taquicardia persistente – Vómito persistente
Endocr Pract. 2013;19(No. 2)
• Manejo nutricional – Depende del procedimiento
• Hidratación – Evitar bebidas carbonatadas y uso de pi]llos*
• Soporte con mul]vitaminas
Ya en casa…
Endocr Pract. 2013;19(No. 2)
Mul]vitamínicos y Suplementos
• Citrato de calcio con vitamina D • Vitamina B12 • Hierro • Vitaminas liposolubles
• Individualizar reemplazo
Endocr Pract. 2013;19(No. 2)
• Fiebre • Dolor abdominal severo • Eritema en las heridas quirúrgicas • Drenaje de las incisiones • Vómito • Dolor torácico • Disnea
Signos de alarma
Nutrición
• Proteínas y carbohidratos complejos • Entrecomidas saludables • Evitar saltarse las comidas – Sin hambre – Saciedad temprana
• Aversión e intolerancia a algunos alimentos
Endocr Pract. 2013;19(No. 2)
Pérdida de peso
• Bypass Gástrico: – 4.7 Kg/mes los primeros 6 meses – Luego 2-‐3 Kg/mes – Total de 45-‐54Kg
JAMA. 2004;292(14):1724
Obes Surg. 2003;13(6):954
Deficiencias Nutricionales
• Vitaminas liposolubles – A, D, E, K
• Vitaminas hidrosolubles – B1 (]amina) – B12 – Folatos – Vitamina C
Endocr Pract. 2013;19(No. 2)
Deficiencias Nutricionales
• Minerales – Hierro – Zinc – Cobre – Selenio – Calcio
• Proteínas
Endocr Pract. 2013;19(No. 2)
Seguimiento • Hemoleucograma • Electrolitos • Glucosa • Hierro, ferri]na • Vitamina B12 • Transaminasas • Albumina • Perfil lipidico • Vitamina D, PTH • Folatos • Densitometría ósea
Endocr Pract. 2013;19(No. 2)
Resolución de condiciones asociadas
• HTA – Resolución o remisión a 1 añoà 79% Bypass y 68% Sleeve gástrico
• Diabetes – POP temprano y luego cada visita – Hasta 42% de DM2 no controlada (HbA1c>9%) estaba controlada (HbA1c6%) a 12 meses
• Hiperlipidemia – Disminución LDL 31%, triglicéridos 63%. Aumento HDL 39%
N Engl J Med. 2012;366(17):1577. Surg Endosc. 2013 Apr;27(4):1273-‐80
• Apnea del sueño – Mejoría IAH entre 79-‐86% de los pacientes – Reevaluar en 6-‐ 12 meses
• RGE y disfagia – 70% presentan mejoría de los síntomas después de un bypass
• Incremento en la ac]vidad ssica
Resolución de condiciones asociadas
Surg Endosc. 2013 Apr;27(4):1273-‐80
Resolución de condiciones asociadas
• Hígado graso no alcohólico – Disminución niveles de transaminasas 50% a 6-‐12m
– Resolución o mejoría histológica 50-‐83%
• SOP – Ciclos ovulatorios en 2 meses y mejoría del hiperandogenismo a 8 meses
– Esperar 12-‐18 meses para embarazo
J Obes. 2011;2011:765473
Complicaciones Médicas
• Síndrome de dumping • Úlceras marginales • Coleli]asis • Nefroli]asis • Estenosis • Dolor abdominal no explicado
VACIAMIENTO
CALORÍAS
LIBERACIÓN PEPTIDO YY
OSMOLARIDAD GRASAS
CONCENTRACIÓN EN ILEO Y DUODENO
Endocr Pract. 2013;19(No. 2) Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009 Oct;6(10):583-‐90
Psicología
• Trastornos del estado de ánimo
• Consumo de alcohol y sustancias
• Trastornos de la conducta alimentaria
• Descompensación de psicopatología de base
Curr Opin Psychiatry 2014, 27:448–452
Re ganancia de peso
• Re ganancia de un 23.4% de peso en un período de 6.9 años
• 36.9% de los pacientes experimentaron una re ganacia excesiva (>25%del peso nadir)
• Trastornos de la conducta alimentaria.
Obes Surg. 2015 Jan 17. [Epub ahead of print]