Download - Seguro Integral de Salud (Tipos de Seguro)
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SEGURO INTEGRAL DE SALUD (TIPOS DE SEGURO)
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Marzo 2009
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DIRECTIVA 03-2011-SIS-GO
aprobada con
R.J. Nº 063-2011-SIS/J (Mayo 2011)
Regular el proceso de afiliación de los Componentes,
Subsidiado y Semisubsidiado del SIS. En el ámbito donde
aún no se aplica el AUS de acuerdo a lo estipulado en La Ley N° 29626 (Artículo 12º)
Asimismo, se suspende la aplicación de la FESE F1,
declarándose de aplicación obligatoria la calificación
SISFOH para la afiliación al SIS.
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1. Contar con DNI o Carnét de
Extranjería.
2. Estar registrado en el PGH-SISFOH
y tener la condición de Elegible.
3. No contar con otro seguro de salud.
REQUISITOS
Otros seguros
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1. GRATUITO O SUBSIDADO (AUS Y NO AUS)
2. INDEPENDIENTE O SEMISUBSIDIADO (NO AUS)
3. SEMICONTRIBUTIVO (AUS)
4. MICROEMPRESAS (MYPES)
5. EMPRENDEDOR (NRUS)
6. SEGURO ESCOLAR (QALY WARMA)
TIPOS DE SEGURO:
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1. GRATUITO O SUBSIDIADO (AUS Y NO AUS)
2. INDEPENDIENTE O SEMISUBSIDIADO (NO AUS)
3. INDEPENDIENTE O SEMICONTRIBUTIVO (AUS)
SEGUROS QUE ESTAN SUJETOS A
LA EVALUACION DEL SISFOH:
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GRATUITO O SUBSIDADO
Dirigida a la población en situación de pobreza
o pobreza extrema, tanto en zonas AUS Y NO
AUS.
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EXCLUSIONES ESPECIFICAS SIS
R.J. N° 197-2012/SIS
• Cirugía profiláctica, estética o cosmética,
procedimientos para otros propósitos que no sean
mejorar la salud.
• Atenciones con financiamiento de otra fuente;
ejemplo: SOAT, Estrategias, Programas, Listado de
Enfermedades de Alto Costo, FISSAL.
• Atenciones fuera del territorio nacional.
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CARACTERISTICAS:
• Es gratuito.
• No existe limite de edad.
• Atención inmediata luego de ser afiliado.
• Amplia cobertura (enfermedades crónicas,
oncológicas, etc.)
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¿COMO PUEDO AFILIARME?
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¿CUANTO CUESTA AFILIARSE?
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¿QUE SERVICIOS ME BRINDA?
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PERIODO DE CARENCIA Lapso de tiempo que debe transcurrir luego de realizado
el primer pago, para acceder a las prestaciones de salud.
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EXCLUSIONES
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¿COMO ME AFILIO?
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¿CUANTO CUESTA AFILIARME?
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¿QUE SERVICIOS ME BRINDA?
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PERIODO DE CARENCIA Lapso de tiempo que debe transcurrir luego de realizado
el primer pago, para acceder a las prestaciones de salud.
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EXCLUSIONES
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1. MICROEMPRESAS (MYPES - D.S. N° 007-2008-TR)
2. EMPRENDEDOR (NRUS - D.S. N° 106-2013-EF)
3. SEGURO ESCOLAR (QALY WARMA - Ley N° 30061)
SEGUROS QUE NO ESTAN SUJETOS
A LA EVALUACION DEL SISFOH,
APLICADOS POR NORMA: Ciudadanos agrupados por características
particulares, establecidos en dispositivos legales, mediante los cuales el Estado se compromete a brindarles cobertura de salud en los servicios públicos dentro del ámbito del SIS.
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1. MICROEMPRESAS (MYPES)
D.S. N° 007-2008-TR Ley y Reglamento Mypes.
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¿QUIENES PUEDE AFILIARSE?
Todos los trabajadores de las microempresas formalmente registrados en el REMYPE y sus
familiares.
SOY TRABAJADOR DE UNA MICROEMPRESA, ¿CÓMO ME AFILIO AL SIS?
La afiliación será realizada por el conductor o representante de la microempresa donde
trabajas. Tú, como trabajador de una microempresa, no puedes inscribirte individualmente.
Para la inscripción, lo primero que debe hacer el conductor o representante es acceder al
portal de REMYPE del Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo (www.mintra.gob.pe),
donde deberá registrar los datos para inscribir a la microempresa, así como los datos
personales y la información requerida de todos los trabajadores y sus derechohabientes
(hijos menores de 18 años y cónyuge) para la afiliación al SIS.
¿A QUIÉNES SE CONSIDERA DENTRO DEL SEGURO FAMILIAR?
El Seguro Semisubsidiado Familiar considera al titular que en este caso es el trabajador de
la microempresa, a su cónyuge y a sus hijos menores de 18 años; asimismo también se
pude afiliar a un hijo mayor de 18 años siempre que tenga la condición de incapacidad total
o permanente para el trabajo, debidamente autenticado por una entidad de salud acreditada.
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¿CUÁNTO TENGO QUE PAGAR PARA QUE MI FAMILIA Y YO TENGAMOS EL SEGURO DEL
SIS?
El seguro semisubsidiado familiar del SIS tiene un costo de S/. 30.00 mensuales por cada
trabajador y su familia. Este monto será pagado en partes iguales, tanto por el Estado como por el
conductor de la microempresa donde trabajas, cada uno pagará el 50%, es decir S/. 15.00
Tú, como trabajador, no pagarás nada y contarás con tu seguro de salud al igual que tu familia.
Si no tienes familia tu empleador pagará el mismo monto, (S/. 15.00).
¿DESDE CUÁNDO SE CONSIDERA QUE ESTOY INSCRITO EN EL SIS?
La cobertura se inicia una vez efectuado el pago de la cuota mensual respectiva en el Banco de la
Nación y tendrá vigencia hasta la fecha de vencimiento del mismo. Si el conductor o representante
de la microempresa no ha efectuado el pago hasta la fecha de vencimiento correspondiente, no
podrás acceder a la cobertura de salud.
¿CUÁNTO TIEMPO DEBO ESPERAR PARA EMPEZAR A ATENDERME?
Debes considerar que existe un Periodo de Carencia (periodo de tiempo que debe transcurrir antes
de la primera consulta, atención o cirugía):
• 30 días para consulta externa.
• 03 meses para atenciones por maternidad, dental y cirugías menores programadas.
• 06 meses para cirugías mayores programadas.
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¿QUE SERVICIOS ME BRINDA?
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EXCLUSIONES
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2. EMPRENDEDOR (NRUS)
Decreto Supremo N° 106-2013-EF, aprueban afiliar al
Régimen de Financiamiento Semicontributivo del SIS a
las personas naturales comprendidas en el Nuevo
Régimen Único Simplificado, incluidos sus
derechohabientes.
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CATEGORÍAS
PARÁMETROS
CUOTA MENSUAL Total Ingresos Brutos Mensuales
(Hasta S/.)
Total Adquisiciones Mensuales
(Hasta S/.)
1 5,000 5,000 S/.20
2 8,000 8,000 S/.50
3 13,000 13,000 S/.200
4 20,000 20,000 S/.400
5 30,000 30,000 S/.600
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¿COMO ME AFILIO?
AFILIACIÓN AUTOMÁTICA DE LOS CONTRIBUYENTES DEL
NRUS CON DNI O CARNET DE EXTRANJERIA
AFILIACIÓN PRESENCIAL DE LOS CONTRIBUYENTES DEL
NRUS CON DNI O CARNET DE EXTRAJERIA
FORMAS DE AFILIACIÓN
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CAUSALES DE BAJA DE LA AFILIACIÓN SIS- NRUS
• DERECHO A OTRO SEGURO DE SALUD (TITULAR Y/O DERECHOHABIENTES).
• DEJAR DE SER CONTRIBUYENTES AL NRUS. • CONTAR CON TRABAJADORES DEPENDIENTES
• PASAR A LA CATEGORÍA ESPECIAL DEL NRUS
• BAJA DE RUC. • MAYORÍA DE EDAD DEL HIJO REGISTRADO
COMO DERECHOHABIENTE. • DESAFILIACIÓN VOLUNTARIA.
• FALLECIMIENTO.
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EL PLAN DE BENEFICIOS DEL
PRODUCTO SIS - NRUS DEL
RÉGIMEN SEMICONTRIBUTIVO
INCLUYE:
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![Page 43: Seguro Integral de Salud (Tipos de Seguro)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/568c55921a28ab4916c34ba3/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Seguro Integral de Salud (Tipos de Seguro)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/568c55921a28ab4916c34ba3/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Seguro Integral de Salud (Tipos de Seguro)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/568c55921a28ab4916c34ba3/html5/thumbnails/45.jpg)
PARA VERIFICAR SI ESTA AFILIADO
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46
![Page 47: Seguro Integral de Salud (Tipos de Seguro)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/568c55921a28ab4916c34ba3/html5/thumbnails/47.jpg)
Jorge Enrique Santiago Castro
Correo : [email protected]
Teléfono : 223467
Celular : 995500198
RPM : #998800198