Abdomen agudo
Profesora: Adriana Meléndez
• Concepto• Etiopatogenia• Manifestaciones
clínicas• Exploración
semiológica
Abdomen agudo
Es toda situación clínica la cual origina un dolor abdominal súbito y que se presenta en horas, alterando el transito digestivo y el estado general del paciente.
Abdomen agudo
Médico
• Cólico biliar• Cólico uretral• Pancreatitis• Fármacos• Infecciones• hernias
Quirúrgico
• Apendicitis• Obstrucción
intestinal• Origen
vascular
Manifestaciones clínicas
• Dolor • Nauseas• Vómitos• Fiebre• Resistencia de los músculos abdominales• Sudoración• Taquicardia• Hipotensión• Palidez• Trastornos hidroelectrolíticos • deshidratación
Exploración semiológica
EdadAntecedentes Modo de aparición del dolor TopografíaCarácter y evolución
Inspección
• El estado general del paciente• Palidez• Ictericia• Cianosis• Distensión abdominal• Posición antialgica• Respiración• Deshidratación • Cicatrices • Peristaltismo visible o no
Auscultación
Si hay o no presencia de ruidos hidroaereos
Palpación
• Dolor• Contractura localizada o
generalizada• Sensibilidad cutánea
Percusión
• Distención es por gas o liquido
• Si hay o no matidez hepática
OMS
Obstrucción intestinal
La obstrucción o oclusión intestinal consiste en la detención completa y persistente de las heces y gases en un segmento del intestino. Produciendo un estancamiento del contenido intestinal.
Definición
Intensidad
Completas incompletas
Topografía Altas Bajas
Presentación Agudas crónicas
Oclusiones mecánicas u orgánicas
• Simples• Estrangulamiento• Obstrucción de
asa cerrada
Oclusiones funcionales
• Adinámica o paralitica
• espástica
Obstrucción mecánica u orgánica simple
I. Causas intraluminales o luminalesCálculos biliaresParásitosEnterolitosContenido fecalBezóaresCuerpos extrañosTumores pediculadosInvaginaciones intestinales
Obstrucción mecánica u orgánica simple
II. Causas parietales, murales o intrínsecasCongénitas NeoplásicasInflamatoriasYatrogénicasEstenosis post-traumática
Obstrucción mecánica u orgánica simple
III. Causas extraintestinalesTumoresAnomalías congénitasAdherencias y bridasHerniasVólvulos intestinales
Obstrucción mecánica u orgánica por estrangulamiento
Bridas y adherenciasHernias externas Hernias internas congénitas o adquiridasVólvulos intestinalesInvaginaciones Isquemia mesentérica
Obstrucción mecánica u orgánica por asa cerrada
Hernias estranguladasVólvulos intestinalesVálvula ileocecal incompetente
Obstrucciones funcionales
I. Íleo paralítico II. Íleo espástico
Recién nacido
Malformaciones congénitas intestinales.
• Atresia• Defectos de
rotación• Íleo
meconial• Megacolon
congénito• Onfalitis
Lactante
• Megacolon congénito
• Vólvulo por defecto de rotación
• Invaginación intestinal
• Hernia estrangulada
Adulto joven
• Bridas y adherencias post-operatorias
• Hernia estrangulada
• Enfermedad de Crohn
• Tumores malignos
Anciano
• Cáncer de colon
• Fecaloma
• Vólvulo sigmoides
Infancia
• Invaginaciones intestinales
• Hernia estrangulada
• Diverticulitis de Meckel
• Apendicitis aguda
• Cuerpos extraños
• Megacolon congénito
obstáculo Disminuye la superficie de
absorción
hiperperistaltismo
Fatiga
Dilatación
Estasis intestinal
Proliferación bacteriana
Fermentación y putrefacción
Acumulo de gases
Acumulo de líquidos
Disminución de la capacidad de
absorción
Aire deglutido
Distensión intestinal
Distensión Elevación del diafragma
Insuficiencia
respiratoria
Comprensión de la VCI
Dificultad para el retorno venoso Vómitos Secuestro del
liquido intraluminal
Disminuye el liq.
extracelularDeshidratació
n
Disminuye la volemia
Shock hipovolémico
Fracaso func.
intestinal
Hipoxia pared intestinal
NecrosisPerforaciónperitonitis
Fracaso en func. Barrera
intestinaltoxemia
Shock séptico
extravasación
peritoneal
ParietalCompr. arterial
Estasis venoso
Trombosis Ruptura Hemorragia
estrangulación
Distensión
Dificultad del retorno venoso
Aumenta la presión hidrostática capilar
Paso de agua y sodio al espacio intersticial
luego pasa a la luz
Depleción de agua y sodio
deshidratación
Disminuye la volemia
ShockHipoxia
Aumento permeabilidad
hipoproteinemia
Disminución de la presión
oncotica
Disminución del liq.
extracelular
Disminuye volemiaY el flujo renal
glomerular
Act. Sistema RAA
Aumenta resistencia vascular periférica y reabsorción de sodio
Aumento os moralidad
extracelular Act. HAD Aumento
reabsorción tubular de agua
Manifestaciones clínicas
Dolor tipo cólico VómitosDistensión abdominalDetención del transito intestinalDeshidrataciónShock hipovolémicoShock séptico
Exploración clínica y diagnostico
InspecciónAuscultaciónPalpaciónPercusiónTacto rectal
DiagnosticoRadiografíaEndoscopia
Intestino delgado dilatado y presenta un aumento de los niveles de ruidos hidroaereos
Colon sin gas
Obstrucción del intestino
delgado
Colon con gas
Colon no dilatado
Rx 2/4 hs
modificación
Íleo paralitico
No modificación
Obstrucción parcial en las vías de solución
Colon dilatado
enema opaco
No bloque
a
Si bloque
a
Obstrucción del intestino grueso.
GastrogranfinOral o con sonda
Rx 3/5 hr
Colon hay contraste no hay
obstrucción Si no hay contraste
hay obstrucción
Diarrea
Es la expulsión de heces no formadas o liquidas, el cual se presenta con un aumento en la frecuencia de defecación mas 200gr/día.
Se clasifican según el tiempo de duraciónDiarrea aguda: menor de 2semanasDiarrea persistente: 2-4 semanasDiarrea crónica: mas de 4 semanas
Diarrea aguda
Víricas
• Rota virus• Hepatitis vírica• Mononucleosis
infecciosa• Virus de
Norwalk• Herpes• VIH
parasitarias
• Entamoeba histolytica
• Giardia lambia• Strongyloides
stercoralis• Cryptosporidiu
m• Isospora belli
Toxica
• Hongos• Toxinas
pescado/mariscos
• botulismo
Diarrea aguda
Bacteriana
• Estafilococos aureus
• Clostridum sp.• Echericha coli• Vibrio cólera• Salmonella sp.• Shigella sp.• yersinia
Yatrogenicas
• Laxantes• Antibióticos• Antihipertensivos• Cafeína• Alcohol• antiácidos
Diarrea aguda
58% bacteriana
Salmonella, shigella y yersinia.23% parasitarias
Giardia lambia18% virus
Rota virus y adenovirus
Diarrea aguda
I. Diarrea secretora o acuosa
Afecta el intestino delgado
Abundantes y acuosas
No hay dolor abdominal
No hay fiebre
Deshidratación
Diarrea aguda
II. Diarrea inflamatoria Afecta el colonDeposiciones de poco volumen DisenteríaLeucocitos en las hecesFiebre Dolor abdominalTenesmo rectal
Diarrea crónica
I. Secretora
II. Osmótica
III. Esteatorreica
IV. Por causas inflamatorias
V. Trastornos de la motilidad intestinal
VI. Diarrea ficticia
Diarrea crónica
Secretora
Alteración en el transporte de líquidos y electrolitos
Son muy voluminosas, acuosas y persistentes a pesar del ayuno.
Causas :
Medicamentos
Laxantes o tóxicos ambientales (arsénico)
Hormonales
Cáncer de tiroides, gastrinoma, carcinoide.
Defecto congénito de la absorción.
Diarrea crónica
OsmóticaHay solutos osmóticos activos no absorbibles. Desaparece con el ayuno
Causas:Laxantes osmóticosMala absorción de carbohidratos por la
deficiencia de la lactasa.
Diarrea crónica
EsteatorreicaHeces grasientas de difícil eliminación y son fétidas.Hay perdida de peso y carencia nutricional. causas:Mala digestión intraluminal por una insuficiencia
pancreática exógena.Mala absorción por lesión de la mucosa intestinalEx, celiaca, de Whipple, giardiasis, isquemia crónica.Obstrucción linfática Traumatismos, tumores o infecciones.
Diarrea crónica
InflamatoriaDolor FiebreHemorragia Hay leucocitos y proteínas en hecesEs ancianos descartar tumor colon rectal.Causas : Enfermedad inflamatoria de CrohnColitis ulcerosaGastroenteritis eosinofílica
Diarrea cronica
Trastornos de la motilidad intestinalAumentada o disminuida
Aumentado hay hiperperistaltismoHipertiroidismoSíndrome carcinoideColon irritable
DisminuidoObstrucciónÍleo paralitico
Diarrea crónica
FicticiaAntecedentes psiquiátricosEnfermedad o síndrome de Munchhausen.