Download - Seminario esofago definitivo
![Page 1: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/1.jpg)
HOSPITAL CENTRAL DR. URQUINAONAPOSTGRADO CIRUGIA GENERAL
MC.Luís Gerardo Antequera Velásquez
R3. CIRUGÍA GENERAL
![Page 2: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/2.jpg)
Epitelio y Glándulas: Endodermo
Músculo estriado:Mesénquima de los Arcos Bronquiales
Músculo Liso: Mesénquima Esplácnico
![Page 3: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/3.jpg)
HistologíHistologíaa
ESÓFAGO
![Page 4: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/4.jpg)
AnatomíaAnatomía
![Page 5: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/5.jpg)
FISIOLOGíFISIOLOGíAA
![Page 6: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/6.jpg)
FISIOLOGIFISIOLOGIAA
![Page 7: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/7.jpg)
SEMIOLOGíSEMIOLOGíAA
SINTOMATOLOGÍA
![Page 8: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/8.jpg)
TRASTORNOS TRASTORNOS MOTORES DEL ESóFAGO MOTORES DEL ESóFAGO
![Page 9: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/9.jpg)
TRASTORNOS MOTORES TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO DEL ESOFAGO
Se denominan trastornos motores esofágicos a las anomalías de la
motilidad esofágica causadas por un alteración de los mecanismos de control
neurohuumoral o muscular del cuerpo esofágico y/o sus esfínteres. El progreso
en su conocimiento esta ligado a la introducción de la manomenometría
intraluminal esofágica .
![Page 10: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/10.jpg)
ACALASIAACALASIA Trastorno motor esofágico mas frecuente
Perdida del peristaltismo en el cuerpo esofágico e incapacidad del EEI para relajarse en respuestas deglutorias, lo que determina dilatación esofágica (mega esófago) con estasis de alimento
Incidencia anual: 0.5 - 1/100 mil habitantes
Edad de aparición: 20-50 años
Afecta por igual a hombres y mujeres
![Page 11: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/11.jpg)
ACALASIAACALASIA
Actualmente se considera consecuencia de una denervación del músculo esofágico, con conservación de las células argirófogas (productoras de acetilcolina) que aumenta la presión del EEI
Reducción de la síntesis de oxido nítrico y péptido intestinal
vasoactivo (mediadores de la relajación del LES)
Se ha postulado la posibilidad de un virus neurotropo o
procesos auto inmunes.
Etiopatogenia
![Page 12: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/12.jpg)
ACALASIAACALASIA
FISIOPATOLOGÍA
![Page 13: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/13.jpg)
Características Macroscópico Dilatación del cuerpo esofágico, que termina en un segmento distal estrecho. Se observan alteraciones mucosas
con signos de inflamación crónica y en ocasiones ulceraciones
Características Microscópicas Mucosa esofágica con lesiones de tipo inflamatorio por retención de alimentos. Lesiones
histopatológicas del sistema neuromuscular a 4 niveles diferentes: núcleos vágales centrales, fibras vágales, plexos esofágicos intramurales y fibras musculares por degeneración de las fibras o disminución de las células ganglionares
ACALASIAACALASIAAnatomía Patológica
![Page 14: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/14.jpg)
ACALASIAACALASIASintomatología
Disfagia no progresivaSensación de alientos atrapados
Regurgitación alimentos no digeridos Pirosis
Dolor retroesternal Aspiración traqueobronquial Tos crónica Neumonía por aspiración Pérdida de peso
![Page 15: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/15.jpg)
DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS MOTORES
Imágenes radiológicas
Rx de esófago con contraste simple
Rx de esófago con doble contraste
Fluoroscopia Radioisótopos
Tienen capacidad cuantitativa
![Page 16: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnóstico
Esófago baritado: Dilatación del cuerpo esofágico con afilamiento de la UEG (imagen en “cola de ratón”, “punta de lápiz”). Ausencia de aire en cámara gástrica.
ACALASIAACALASIA
![Page 17: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnóstico
Rx de tórax: Ensanchamiento mediastínico, doble sombra
pericárdica derecha (mega esófago)
ACALASIAACALASIA
![Page 18: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnóstico
Manometría
(Gold Estándar)
Dr. Kelvis Prado
ACALASIAACALASIA
![Page 19: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnóstico
ACALASIAACALASIA
![Page 20: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/20.jpg)
Endoscopia: Dilatación de cuerpo esofágico, fruncimiento cardial, aperistalsis
Diagnóstico
ACALASIAACALASIA
![Page 21: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/21.jpg)
Tratamiento Relajantes musculares de fibra lisa:
Nitritos de acción prolongada (isosorbide),Antagonistas del calcio (nifedipina) = 10 mg SL
antes de las comidas o cuando aparezca dolor torácico
Toxina botulínica: Disminuyen la liberación de acetilcolina en las
terminaciones nerviosas20 – 25 Uds. Transitorio ancianos con enfermedad de base.
ACALASIAACALASIA
![Page 22: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratamiento
Dilataciones: Mejoría clínica en el 80% Cirugía:
Miotomía de Heller (1914)
Fundoplicaturas: parciales post de 270º (Toupet) o anterior de 90º (Dor) Resultado satisfactoria 80-90% de los casos
ACALASIAACALASIA
![Page 23: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/24.jpg)
Miotomía de Heller
![Page 25: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/27.jpg)
Divertículos Divertículos EsofágicosEsofágicos
![Page 28: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/28.jpg)
Divertículos Divertículos EsofágicoEsofágico
Pueden definirse como evaginaciones de la luz del esófago
recubiertas completamente por epitelio esofágico y en cuya pared
intervienen una o varias capas de la pared del esófago.
![Page 29: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/29.jpg)
Divertículos Divertículos EsofágicoEsofágico
![Page 30: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/30.jpg)
Divertículo faringoesofágico Divertículo faringoesofágico (zenker)(zenker)
Son los divertículos esofágicos mas frecuentes
Ocurre entre el 7 y 8 decenio de la vida
Se considera enfermedad adquirida
Surgen por aumento de la presión dentro de la faringe por alteración de la
propagación y relajación del esfínter esofágico superior
Son trastornos del esfínter esofágico superior y debilidad de las fibras
musculares posteriores de la unión faringoesofagica.
![Page 31: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/31.jpg)
Divertículo faringoesofágico Divertículo faringoesofágico (zenker)(zenker)
CLINICA:
Disfagia orofaringea Sensación de líquido en la nasofaríngea Crisis de tos y asfixia con la deglución Halitosis Regurgitaciones Masa cervical blanda que aumenta con las maniobras
de valsalva Pérdida de peso por imposibilidad de ingerir alimentos
![Page 32: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/32.jpg)
Divertículo faringoesofágico Divertículo faringoesofágico (zenker)(zenker)
Esófagograma:
Saco diverticular y defecto de reflexión por alimento retenido
Endoscopia: Innecesaria y peligrosa, solo en caso de sospecha maligna
Manometría: Trastornos motores subyacente
Diagnostico
![Page 33: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/33.jpg)
Divertículo faringoesofágico Divertículo faringoesofágico (zenker)(zenker)
Tratamiento
CIRUGÍA
![Page 34: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/34.jpg)
Divertículo faringoesofágico Divertículo faringoesofágico (zenker)(zenker)
TratamientoMétodo operatorio:
Método cervical abiertoMétodo peroral (Endoscópico)
Diverticulectomia VS Diverticulopexia Miotomía cricofaríngea
![Page 35: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/35.jpg)
Divertículo faringoesofágico Divertículo faringoesofágico (zenker)(zenker)
Tratamiento
![Page 36: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/36.jpg)
Divertículo faringoesofágico Divertículo faringoesofágico (zenker)(zenker)
Tratamiento
![Page 37: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/37.jpg)
Complicaciones:
Mortalidad menos de 1%
Fistula esofagocutánea 6 – 20%
Otras: (1-6%)
Infección de tejidos blandos
Mediastinitis
Lesión del laríngeo recurrente
Hematoma y estenosis Tardía
Divertículo faringoesofágico Divertículo faringoesofágico (zenker)(zenker)
![Page 38: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/38.jpg)
Divertículos Cuerpo esofágicosDivertículos Cuerpo esofágicos
Son divertículos de propulsión
No son divertículos verdaderos
Pueden ser asintomáticos
Se producen por presión intraluminal alta consecutiva a obstrucción
distal (acalasia)
El recurso mas útil es la manometría y la endoscopia
Tratamiento:
Diverticulectomia con engrapadora mas esófagocardiomiotomía mas
técnica antirreflujo.
![Page 39: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/39.jpg)
Tratamiento
Divertículos Cuerpo esofágicosDivertículos Cuerpo esofágicos
![Page 40: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/40.jpg)
Tratamiento
Divertículos Cuerpo esofágicosDivertículos Cuerpo esofágicos
![Page 41: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/41.jpg)
Tratamiento
Divertículos Cuerpo esofágicosDivertículos Cuerpo esofágicos
![Page 42: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/42.jpg)
Tratamiento
Preoperatorio
Postoperatorio
Divertículos Cuerpo esofágicosDivertículos Cuerpo esofágicos
![Page 43: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/43.jpg)
Hernia hiatalHernia hiatal
Protrusión de cualquier estructura no esofágica a través del
hiato esofágico, cuyo contenido abdominal está cubierta por un saco
peritoneal (generalmente de naturaleza adquirida). Las posibles causas
incluyen aumento de la P.I.A que empuja los órganos hacia el tórax,
atrofia o debilidad de los pilares diafragmáticos y de la membrana freno
esofágica o una combinación de ambos factores
Mittal R.K.: Hiatal hernia: Myth or Reality? Am J Med. November 24, 1997; 103(5A): 33S-39S.
![Page 44: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/44.jpg)
Hernia de hiato Es una protrusión anormal de una porción del
estómago hacia el interior del tórax a través del diafragma
La causa de la hernia de hiato generalmente es desconocida; puede tratarse de un defecto congénito o ser consecuencia de una lesión.
![Page 45: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/45.jpg)
HERNIA DE HIATO
Por deslizamiento
Paraesofágica Vólvulo gástrico
![Page 46: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/46.jpg)
CLÍNICA: No son uniformemente sintomáticas Se descubren de manera incidental en Rx de tórax o endoscopia.
Saciedad temprana
Meteorismo
Dolor postprandial
Disfagia
Pirosis y regurgitación
Dolor retroesternal
Disnea
Dolor intenso - Vólvulo e incarceración
Neumonía – aspiración pulmonar silenciosa recurrente
Anemia por sangrado recurrente
Hernia hiatalHernia hiatal
![Page 47: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/47.jpg)
DIAGNÓSTICO
Rx de tórax: imagen en burbuja aérea o un nivel hidroaéreo, superpuesta a la silueta cardiaca
Transito baritado: Es fundamental para el diagnóstico nos informa la localización de la UEG
![Page 48: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/49.jpg)
DIAGNÓSTICO
Rx de tórax: imagen en burbuja aérea o un nivel hidroaéreo, superpuesta a la silueta cardiaca
Transito baritado: Es fundamental para el diagnóstico nos informa la localización de la UEG
![Page 50: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/50.jpg)
Tratamiento No existe tratamiento conservador eficaz Cirugía en todos los casos sintomáticos
siempre que el riesgo quirúrgico sea aceptable
El abordaje puede ser por vía torácica o abdominal: Procedimiento anti reflujo
Se reduce el contenido herniario a la cavidad abdominal, se extirpa el saco si es posible y cierre de la puerta herniaria.
Utilización de prótesis.
![Page 51: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/51.jpg)
TIEMPO TORÁCICO
TIEMPO ABDOMINAL
![Page 52: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/52.jpg)
ABORDAJE LAPAROSCOPICO
![Page 53: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/53.jpg)
Diagnostico:
Hernia hiatalHernia hiatal
![Page 54: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/54.jpg)
Rx de tórax: imagen en burbuja aérea o un nivel hidroaéreo, superpuesta a la silueta cardiaca
Transito baritado: Es fundamental para el diagnóstico nos informa la localización de la UEG
Diagnostico:
Hernia hiatalHernia hiatal
![Page 55: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/55.jpg)
PERFORACIÓN ESOFAGICAPERFORACIÓN ESOFAGICA
![Page 56: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/56.jpg)
1723
Baron wassenaer almirante de Holanda
Vomito intenso – Dolor abdominal – Muerte en 24 hrs
Maingot’s Abdominal Operations by Michael Zinner McGraw-Hill Professional | 2006 | ISBN: 007144176X | Page: 223
![Page 57: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/57.jpg)
PERFORACIÓN ESOFAGICAPERFORACIÓN ESOFAGICA
Solución de continuidad que afecta a todas las capas de
la pared esofágica supone la puesta en contacto del contenido
esofágico con el ambiente celuloadiposo que envuelve al esófago.
Es la mediastinitis o infección cervical subsiguiente el factor
responsable de la extraordinaria gravedad de toda perforación del
esófago considerando todos los tipos y causas una mortalidad del
15 – 20% en los casos tratados 24 horas antes del inicio del
cuadro y del 40 – 50 % si se tratan después.
![Page 58: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/58.jpg)
Causas:
REVIEW BRINSTER ET AL Ann Thorac SurgMANAGEMENT OF ESOPHAGEAL PERFORATION 2004;77:1475–83
•En 559 pacientes.
•Lesion yatrogenica 59%
•Perforaciones espontaneas 15%
•Cuerpos extraños (12%)
•Traumatismo (9%),
•Lesión operatoria (2%),
•Perforacion tumoral (1%),
PERFORACIÓN ESOFAGICAPERFORACIÓN ESOFAGICA
![Page 59: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/59.jpg)
Causas:
REVIEW BRINSTER ET AL Ann Thorac SurgMANAGEMENT OF ESOPHAGEAL PERFORATION 2004;77:1475–83
PERFORACIÓN ESOFAGICAPERFORACIÓN ESOFAGICA
![Page 60: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/60.jpg)
Perforación Esofágicaa) Clasificación Etiológica
Roturas espontáneas
Roturas traumáticas
Roturas patológicas
• Por distensión brusca
del Esófago• Cuerpos extraños• Esofagoscopia• Dilataciones• Prótesis
• Esofagitis caústica
grave• Ca esofágico
b) Clasificación Topográfica Cervicales Torácicas Abdominales
![Page 61: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/61.jpg)
CLINICA:
Las lesiones cervicales
Disfagia u Odinofagia.
Dolor de cuello aumenta con la flexión
Regurgitación sanguinolenta
Enfisema subcutáneo,
Maingot’s Abdominal Operations by Michael Zinner McGraw-Hill Professional | 2006 | ISBN: 007144176X | Page: 224
PERFORACIÓN ESOFAGICAPERFORACIÓN ESOFAGICA
![Page 62: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/62.jpg)
CLÍNICA:
Las lesiones en la porción Torácica
Antecedentes. Dolor retroesternal intensoTaquipneaTaquicardiaFiebre.Shock (hipotensión) y cianosis Muerte en 24 Hrs
Intrathoracic perforations rapidly contaminate the mediastinum.
PERFORACIÓN ESOFAGICAPERFORACIÓN ESOFAGICA
![Page 63: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/63.jpg)
MICHEL L y colab.: .Operative et non operative managementof esophageal perforations Operative and non operative managementof esophageal perforation. Ann Surg. 1981; 194: 57-63.
PERFORACIÓN ESOFAGICAPERFORACIÓN ESOFAGICA
![Page 64: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/64.jpg)
Diagnostico Clínico y antecedentes patológicos Hidroneumotorax, neumomediastino y
enfisema subcutáneo cervical. Rx con contraste (hidrosoluble): fuga de
contraste. Usar bario si fracasa el hidrosoluble TAC tórax con contraste: Identificar la
perforación, su nivel y complicaciones. Endoscopia: contraindicada Toracocentesis: líquido seroso, o con gran
contenido digestivo, purulento.
PERFORACIÓN ESOFAGICAPERFORACIÓN ESOFAGICA
![Page 65: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/65.jpg)
Figura 1. Tele de tórax: enfisema subcutáneo infra y supraclavicularbilateral.
Figura 2. Rx Lateralde cuello: enfisemaen cuello
Figura 3. Tac. de tórax que demuestra el enfisema.
Figura 4. Extravasación del medio de contraste vía oral por perforaciónde esófago.
PERFORACIÓN ESOFAGICAPERFORACIÓN ESOFAGICA
![Page 66: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/66.jpg)
Radiografías con contraste
Hidrosoluble: Detectara 50% de las lesiones cervicalesDetectara 75% de las lesiones torácicas Bario diluidoDetectara 60% de las lesiones cervicalesDetectara 90% de las lesiones torácicas
Confirmadas por exploración quirúrgica
Maingot’s Abdominal Operations by Michael Zinner McGraw-Hill Professional | 2006 | ISBN: 007144176X | Page: 224
PERFORACIÓN ESOFAGICAPERFORACIÓN ESOFAGICA
![Page 67: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/67.jpg)
Útil para diagnostico, nivel exacto de lesión y extensión.
PERFORACIÓN ESOFAGICAPERFORACIÓN ESOFAGICA
![Page 68: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/68.jpg)
Sin embargo es necesario ser cauto porque la insuflación de aire durante el examen puede extender desgarros pequeños, lo que fuerza a practicar una intervención quirúrgica de lo que podría manejarse de forma no operatoria
Maingot’s Abdominal Operations by Michael Zinner McGraw-Hill Professional | 2006 | ISBN: 007144176X | Page: 225
PERFORACIÓN ESOFAGICAPERFORACIÓN ESOFAGICA
![Page 69: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/69.jpg)
PERFORACIÓN ESOFAGICAPERFORACIÓN ESOFAGICA
![Page 70: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/70.jpg)
PERFORACIÓN ESOFAGICAPERFORACIÓN ESOFAGICA
Los criterios para el manejo conservador fueron propuestos inicialmente por Cameron en 1979, siendo actualizados por Altorjay en 199731 e incluyen: 1.Perforaciones intramurales.2.Perforación detectada en forma precoz, o si es en forma tardía, que esté circunscrita.3. Perforación transmural que no está ubicada en el abdomen, que está contenida en el mediastino y que drena sin alteraciones al esófago. 4. Perforación que no está asociada con obstrucción esofágica o cáncer. 5. Síntomas mínimos y sin evidencia clínica de sepsis. 6. Contar con exámenes radiológicos en forma expedita (radiología contrastada y TAC). 7.Contar con el apoyo de un cirujano especialista con experiencia en el tema.
31. Altorjay A, Kiss J, Voros A, Bohak A. Nonoperative management of esophageal perforations. Is it justified? Ann Surg 1997; 225: 415-21.
![Page 71: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/71.jpg)
REVIEW BRINSTER ET AL Ann Thorac SurgMANAGEMENT OF ESOPHAGEAL PERFORATION 2004;77:1475–83
Algorithm for management of esophageal perforación.
PERFORACIÓN ESOFAGICAPERFORACIÓN ESOFAGICA
![Page 72: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/72.jpg)
Tratamiento Tratar repercusión de la mediastinitis
Sepsis: antibióticos de amplio espectro Hipovolemia: sangre, líquidos. Hipoventilación: tubo torácico
Cierre de la lesión esofágica mediante I/Q Evolución inferior a las 12-24 horas: sutura primaria (tejido
no desvitalizado) más plastia con colgajo gástrico, pleura, pericardio, músculo intercostal, diafragma.
Evolución mayor de 12-24 horas: tejido desvitalizado más mediastinitis intensa: Exclusión bipolar del esófago.
PERFORACIÓN ESOFAGICAPERFORACIÓN ESOFAGICA
![Page 73: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/73.jpg)
PERFORACIÓN ESOFAGICAPERFORACIÓN ESOFAGICA
ANTES DE 24 HORAS
![Page 74: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/74.jpg)
PERFORACIÓN ESOFAGICAPERFORACIÓN ESOFAGICA
DESPUES DE 24 HORAS
![Page 75: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/75.jpg)
Tratamiento Exclusión bipolar del esófago:
Aislamiento del esófago en la zona rotaEsofagostomía cervical terminalGastronomía o yeyunostomía (para
alimentación)Ligadura (cierre) del esófago craneal y distal
a la ruptura.Segundo tiempo: esofagoplastia con
estómago o intestino por vía retroesternal (meses después ⇒ mediastinitis)
Introducción de tubo en T: con la intención de crear una fístula esofágica externa controlada.
![Page 76: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/76.jpg)
Rotura Esofágica Cervical En el caso de mínimas repercusiones clínicas:
tratamiento conservador (Dieta absoluta más antibióticos)
Intervención quirúrgica: se prefiere por el aumento en la proporción de abscesos
Incisión a lo largo del esternocleidomastoideo izq. a menos que el esofagograma demuestre fuga del lado derecho.
Sutura primaria más drenaje del área periesofágica Si no se observa el sitio de la rotura: Drenaje de la
zona con drenes tubulares para aspirado. Pronóstico bueno Mortalidad 5%.
![Page 77: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/77.jpg)
Perforación Abdominal
Se plantea el mismo tratamiento que cualquier perforación de víscera hueca abdominal
Reparación inmediata del sitio de la roturaSi la perforación es mínima: tratamiento conservadorSi la perforación es grande: cirugía exerética o de exclusión esofágica
Perforación instrumental
![Page 78: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/79.jpg)
Síndrome de Mallory Weis Síndrome de Mallory Weis
![Page 80: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/80.jpg)
Desgarro longitudinal de la mucosa de la unión esófago gástrica, aunque puede prolongarse por el tercio distal del esófago. Su longitud oscila entre 0.5 y 6 cm y su anchura entre 2 y 6 mm
Síndrome de Mallory Weis Síndrome de Mallory Weis
![Page 81: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/81.jpg)
Las laceraciones de la mucosa del esófago se pueden presentar durante el esfuerzo del vómito.
Pueden ser causa de hemorragia digestiva.
Síndrome de mallory Weis Síndrome de mallory Weis
![Page 82: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/82.jpg)
Síndrome de mallory Weis Síndrome de mallory Weis
Guía clínica cirugía esofagogastrica, AEC,pag : 109
DIAGNOSTICO:
•El dato clínico mas frecuente (75%) Hematemesis precedida de vomito alimentarios o arcadas
• (5%) sangrado grave y Shock Hipovolemico
El diagnósticoEl diagnóstico se establece por esofagoscopia o mediante una arteriografía
![Page 83: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/83.jpg)
Síndrome de mallory Weis Síndrome de mallory Weis
Guía clínica cirugía esofagogastrica, AEC,pag : 108
![Page 84: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/84.jpg)
TratamientoTratamiento. Se resuelven por sí mismos, pero en ocasiones
un cirujano debe suturar o ligar la arteria sangrante.
Reparación quirúrgica inmediata del esófago por rafia convencional
Síndrome de mallory Weis Síndrome de mallory Weis
![Page 85: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/85.jpg)
REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
![Page 86: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/86.jpg)
REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
El reflujo Gastroesofagico es el paso de contenido gástrico o
duodenal hacia el esófago a través del cardias, fuera del eructo o el
vomito. Es un acontecimiento fisiológico que ocurre principalmente en
el periodo postprandial. Cuando episodios de RGE se hacen mas
frecuentes y prolongados, dando lugar a síntomas clínicos y / o
lesiones de la mucosa esofágica aparece la llamada enfermedad por
reflujo gastroesofágico (ERGE).
![Page 87: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/87.jpg)
REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
Es multifactorial, compleja y no bien conocida. Entre los
factores involucrados se encuentra la eficacia de los mecanismos
antirreflujo (EEI hipotónico), el aclaramiento esofágico, el vaciamiento
gástrico, la naturaleza del material refluido la resistencia de la mucosa
esofágica , Hernia hiatal, esclerodermia, cirugía previa a nivel de
UGE.
PATOGENIA.PATOGENIA.
![Page 88: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/88.jpg)
REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
ESOFAGITIS
Es una inflamación esofágica producida por el contacto del
contenido refluido de la mucosa esofágica y se caracteriza por una
destrucción epitelial seguida de cicatrización.
CONSECUENCIAS DE ERGECONSECUENCIAS DE ERGE
![Page 89: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/89.jpg)
REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
ESOFAGITIS
CONSECUENCIAS DE ERGECONSECUENCIAS DE ERGE
![Page 90: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/90.jpg)
REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
ESOFAGITIS
![Page 91: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/93.jpg)
NISSEN
TOUPET
DOR BELSEY
HILL COLLIS
![Page 94: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/94.jpg)
REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
![Page 95: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/95.jpg)
REFLUJO GASTROESOFAGICOREFLUJO GASTROESOFAGICO
NISSEN
![Page 96: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/96.jpg)
Presencia de metaplasia columnar de cualquier
longitud en el esófago distal, siempre que sea visible
endoscópicamente y que la biopsia demuestre
metaplasia.
ESOFAGO DE BARRETTESOFAGO DE BARRETT
![Page 97: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/97.jpg)
ESOFAGO DE BARRETTESOFAGO DE BARRETT
Etiopatogenia
![Page 98: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/98.jpg)
Etiopatogenia
ESOFAGO DE BARRETTESOFAGO DE BARRETT
![Page 99: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/99.jpg)
Patología
ESOFAGO DE BARRETTESOFAGO DE BARRETT
Epitelio esofágico normal
Metaplasia cardial
Metaplasia fundida Metaplasia
intestinal
![Page 100: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/100.jpg)
DiagnosticoESOFAGO DE BARRETTESOFAGO DE BARRETT
![Page 101: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/101.jpg)
BARRET CORTO BARRET LARGO
![Page 102: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/102.jpg)
0,5% anualmente desarrollan Adenocarcinoma
ESOFAGO DE BARRETTESOFAGO DE BARRETT
![Page 103: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/105.jpg)
ESOFAGITIS POR CÁUSTICOESOFAGITIS POR CÁUSTICO
Inflamación de la pared esofágica por un agente
corrosivo que actúa desde la luz del esófago. Las lesiones
pueden limitarse a la mucosa o afectar todo el espesor de la
pared esofágica con participación incluso de tejidos
periesofágicos
![Page 106: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/106.jpg)
EtiologíaCAUSTICOS HABITUALES
Cáusticos Toxicidad Producto comercial que lo contiene
Alcalis-Hidróxido sódico y potásico-Hidróxido de amonio- Hipoclorito sódico y calcico-Carbonato sódico-Perborato sódico
+++++++++++++
Detergentes, cosmeticos, jabones, pilasDesinfectantesDetergentes, agentes blanqueadoresAgentes blanqueadoresAgentes blanqueadores
Ácidos-Ácido clorhidirico-Ácido sulfurico-Ácido nítrico-Peroxido de hidrógeno-Ácido fosfórico-Ácido acético-Ácido férrico
++++++++++++++++++++
Limpia sanitarios, limpia piscinaLimpia sanitarios, bateriasTintes textilesDesinfectantes, agentes blanqueadoresDetergentesDisolventes, reactivos de fotografíaTintas de escritura
![Page 107: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/107.jpg)
Grado de lesión: Pronostico Primer Grado: Afecta solo mucosa
Segundo grado: afecta la submucosa y muscular, del 17-30% de los casos produce estenosis significativa
Tercer grado: necrosis de toda la pared, periesofagitis, perforación o estenosis completa.
![Page 108: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/108.jpg)
Valoración Diagnostica Hemograma y gases en sangre: repercusiones
generales y respiratorias
Laringoscopia: valora cavidad oro faríngea y laringe
Rx simple de tórax: alteraciones pulmonares, perforación esofágica o gástrica
Endoscopia: Grado, intensidad y extensión de la lesión y perforación gástrica asociada.
Esofagograma: Indicado solo en sospecha de perforación no demostrado con el estudio radiológico, obligada realizar antes de la endoscopia. Contraste hidrosoluble
![Page 109: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/109.jpg)
Complicaciones Precoces: Insuficiencia renal aguda
Perforación esofágica o gástrica, Fístula traqueo esofágica, Hemorragia masiva, Peritonitis, mediastinitis
Mediano plazo: Estenosis crónica cicatricial esofágica o gástrica
Largo plazo: Retracción longitudinal del esófago por fibrosis
Hernia del hiato por deslizamiento, Ca. epidermoide originado en el epitelio
escamoso de un (2-7%) Tiempo de latencia 10-70 años.
![Page 110: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/110.jpg)
Tratamiento Período agudo: Uso de agua o leche en
forma inmediata
Contraindicado en lavado gástrico sonda nasogatrica e inducción del vómito
Tratamiento sintomático previo a endoscopia: analgesia, sedación, dieta absoluta, reposición HE, asistencia respiratoria.
![Page 111: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/111.jpg)
Tratamiento por Grado Lesión de primer grado:
Dieta absoluta, líquido a las 24h, alta precoz Antibióticos y corticoides durante la primera semana:
prednisona o dexametasona 40-60 mg/día x 3 semanas
3-6 semana: tránsito baritado →normal →alta
Lesión de segundo grado: Dieta absoluta Nutrición parenteral por más de una semana y luego
dieta líquida Antibióticos de amplio espectro y corticoides IV
durante 3-6 semanas 3 semana →tránsito baritado → normal →se repite a
las 6 semanas, tres meses, 6 meses y un año.
![Page 112: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/112.jpg)
Tratamiento por Grado
Lesión de tercer grado: Sonda nasogástrica: para prevenir el cierre
total del estómago por 3 – 4 semana para iniciar dilataciones
Stems de Silastic: para prevenir la estenosis cicatricial en lesiones graves, durante 3 semanas
Fracaso: luego que de un año de tratamiento: esofagoplastia con colon izq. Isoperistáltico por vía retroesternal: cervicotomía y laparotomía
![Page 113: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/113.jpg)
Tratamiento por Grado Lesión de tercer grado:
Vigilancia estricta por el riesgo de perforación
Perforación: No corticoides
Nutrición parenteral y dieta absoluta durante dos semanas
Antibioticoterapia
3 – 6 semana: transito baritado
Sospecha de perforación: cirugía inmediata esofagostomía cervical más gastronomía o yeyunostomía para alimentación
![Page 114: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/114.jpg)
VÁRICES ESOFÁGICAS
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Conjunto de venas longitudinales y tortuosas situadas Conjunto de venas longitudinales y tortuosas situadas en el extremo inferior del esófago, agrandadas y en el extremo inferior del esófago, agrandadas y tumefactas como consecuencia de la hipertensión portaltumefactas como consecuencia de la hipertensión portal
![Page 115: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/115.jpg)
VÁRICES ESOFÁGICASPATOGENIA
flujo sanguíneo o de la resistencia a este flujo intra o extrahepático → HT portal
Desarrollo de colaterales para desviar la sangre de este sistema porta a la circulación general
Su mayor prominencia se ubica entre 2-3 cms de la unión gastroesofágica
Pueden extenderse cefálicamente hacia el tercio
![Page 116: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/116.jpg)
VÁRICES ESOFÁGICASCLASIFICACIÓN DE PAQUETCLASIFICACIÓN DE PAQUET
GRADO I: Mínima protrusión de la pared esofágica o telangiectasias e hipervascularización capilar
GRADO II: Presencia de nódulos o cordones moderadamente protruyentes que ocupan como máximo ¼ de la luz esofágica
GRADO III: Protrusión de várices que invaden hasta la mitad de la luz esofágica
GRADO IV: Várices tan gruesas que ocupan más de la mitad de la luz esofágica
![Page 117: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/117.jpg)
TÉCNICAS DE TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO EscleroterapiaEscleroterapia
No deteriora la función hepatocelularPuede aplicarse varias vecesFácil aprendizajeEs muy económicaNo impide cirugía derivativa ni transplantes
posterioresBuenos resultados
LigaduraLigadura
![Page 118: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/118.jpg)
INDICACIONES
Hemorragia aguda por várices Hemorragia aguda por várices esofágicasesofágicas
Hemorragia recurrente por várices Hemorragia recurrente por várices esofágicasesofágicas
Como medida temporal para controlar el Como medida temporal para controlar el sangrado previo a cirugía de derivaciónsangrado previo a cirugía de derivación
Pacientes con hemorragia varicosa que Pacientes con hemorragia varicosa que no son candidatos a cirugíano son candidatos a cirugía
![Page 119: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/119.jpg)
CONTRAINDICACIONES
Pacientes que no cooperen Alteraciones en los factores
de coagulación Resangrado posterior a 2
sesiones consecutivas de esclerosis
![Page 120: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/120.jpg)
LIGADURA DE VÁRICES ESOFÁGICAS
DEFINICIÓNDEFINICIÓN Es la colocación endoscópica de Es la colocación endoscópica de
bandas elásticas sobre las várices bandas elásticas sobre las várices esofágicas, mediante la aspiración de esofágicas, mediante la aspiración de las mismas hacia el interior de un las mismas hacia el interior de un cilindrocilindro
![Page 121: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/121.jpg)
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Induce lesiones menos profundas en la Induce lesiones menos profundas en la pared esofágicapared esofágica
Menos efectos colaterales y Menos efectos colaterales y complicacionescomplicaciones
Igualmente eficazIgualmente eficaz Usada en la obliteración electiva en Usada en la obliteración electiva en
pacientes con o sin hemorragiapacientes con o sin hemorragia
Ofrece menos campo visualOfrece menos campo visual
![Page 123: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/123.jpg)
Tumores Benignos de Esófago
ClasificaciónClasificaciónSegún sus células de origenSegún sus células de origen:: EpitelialesEpiteliales No epitelialesNo epitelialesSegún su localización en relación con la Según su localización en relación con la
luz esofágicaluz esofágica IntraluminalIntraluminal IntramuralIntramural
![Page 124: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/124.jpg)
Tumores BenignosTUMORES EPITELIALESTUMORES EPITELIALES
PapilomasPapilomas PóliposPólipos AdenomasAdenomas QuistesQuistes
TUMORES NO EPITELIALES TUMORES NO EPITELIALES Miomas Leiomiomas Fibromiomas Lipomiomas Fibromas Vasculares Hemangiomas Linfangiomas Mesenquimales Reticuloendoteliales Lipomas Células gigantes
![Page 125: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/125.jpg)
TUMORES INTRALUMINALES Papiloma de células escamosas Tumores de células granulosas Pólipos fibrovasculares Pólipos fibromatosos inflamatorios
TUMORES INTRAMURALESTUMORES INTRAMURALES Leiomiomas Hemangiomas
![Page 126: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/126.jpg)
![Page 127: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/127.jpg)
Cáncer de Esófago
Gastro esofágico
Clasificación
Esofágico
![Page 128: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/128.jpg)
Cáncer Gastro Esofágico
Clasificación de Siewert
![Page 129: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/129.jpg)
Cáncer Gastro Esofágico
![Page 130: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/130.jpg)
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE ESOFAGO
Epidemiología Más frecuente en China, Irán y Africa Incidencia similar en hombres y mujeres Incidencia anual de 3-4 casos por cada
100.000 personas Más frecuente en la 6º-7º década de la
vida Más frecuente en la raza negra, con una
tasa de mortalidad 3 veces mayor que en los caucásicos
![Page 131: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/131.jpg)
Factores de riesgo
Dieta
Compuestos con N- nitroso
Alcohol
Té caliente
Tabaco
Mascadura del fruto del betel
Estenosis crónicas
Infección crónica
Fúngica
Viral (VPH)
Esofagitis crónica
Antecedente de patología maligna de cabeza y cuello
Acalasia
Tilosis
Enfermedad celíaca
Antecedente de gastrectomía
Antecedente de radioterapia
![Page 132: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/132.jpg)
Patología
Características macro y microscópicasTumores en estadíos tempranos.
Macroscópicamente Muy pequeños Levemente elevados Sésiles Polipoides Epitelio denudado
![Page 133: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/133.jpg)
Patologia
Microscópicamente Intraepitelial (ca in situ) Intramucoso Submucoso
Tumores en estadíos avanzadosMacroscópicamente
Fungosos Ulcerativos Estenóticos Polipoideos
![Page 134: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/134.jpg)
Diseminación y metástasis
Variantes del carcinoma epidermoide Carcinoma verrugoso Carcinoma de células fusiformes
![Page 135: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/135.jpg)
Diagnostico de Cáncer Epidermoides de Esófago Historia natural Manifestaciones clínicas Diagnóstico Laboratorio Rayos X de tórax Rayos X con bario del esófago Endoscopia TAC RM Ecoendoscopia
![Page 136: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/136.jpg)
Tratamiento
Cirugía abiertaCirugía abierta
Esofagectomía transtorácicaEsofagectomía transtorácica
Esofagectomía transhiatalEsofagectomía transhiatal Cirugia endoscopicaCirugia endoscopica RadioterapiaRadioterapia QuimioterapiaQuimioterapia
![Page 137: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/137.jpg)
MANEJO ENDOSCÓPICO
Mucosectomía endoscópica para el carcinoma esofágico temprano
Terapia endoscópica con láser Terapia fotodinámica Electrocoagulación bipolar Dilatación endoscópica Prótesis esofágicas Terapia inyectable
Modalidad Ventajas Desventajas
Dilatación
Inyección
BICAP
Láser
Terapia fotodinámica
Prótesis
Disponibilidad inmediataBajo costo en equipamientoPermite completar el diagnóstico de enfermedad gastroesofágicaBrinda alivio inmediato de la disfagiaDesbrida tejido luego de la TEL, la terapia fotodinámica, BICAPDisponible universalmenteBajo costo en equipamientoIdeal para tumores circunferencialesCostos relativamente bajosPortátilIdeal para tumores no circunferenciales, cortos y exofíticos
Ideal para tumores largos (>10 cm) ubicados cerca del cricofaríngeo y de áreas de angulaciónIdeal para las fístulas de la vía aérea, tumores largos y para la terapia en “un tiempo” de la compresión extrínseca
Eficacia de corta duración (días a semanas)Ineficaz para tumores extrínsecosPuede agrandar la fístula
Técnicas no estandarizadasEficacia de corta duración (1 mes)Inapropiados para tumores no circunferenciales y submucosos
Costos de equipamientos altosNo portátilDificultad para operar cerca de áreas de angulación y del cricofaríngeoCostos de equipamientos altosFotosensibilidad
Gastos en tutores de metalAlta morbilidad con los tutores de plástico
![Page 138: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/138.jpg)
ADENOCARCINOMA
Epidemiología y etiología Representa el 50% de todos los Ca.
esofágicos Más frecuente en la 6º década de la vida Sin antecedentes alcohólicos o tabáquicos Más frecuente en hombres (5:1) Más frecuente en caucásicos Más frecuente en pacientes con esófago
de Barrett (46.5%)
![Page 139: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/139.jpg)
Algoritmo de Tratamiento
![Page 140: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/140.jpg)
![Page 141: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/141.jpg)
![Page 142: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/142.jpg)
Clasificación por TMN T1: Tumor invade la lámina propia o la
submucosa T2: Tumor invade la muscularis propia T3: Tumor invade la túnica adventicia T4: Tumor invade las estructuras adyacentes
Ganglios linfáticos regionales (N)
NX: No pueden evaluarse ganglios linfáticos regionales
NO: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales
![Page 143: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/143.jpg)
Clasificación por TMN Metástasis distante (M) MX: No puede evaluarse metástasis distante M0 No hay metástasis distante M1: Metástasis distante
Tumores del Esófago torácico inferior M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos celiaco M1b: Otras metástasis distantes
Tumores del esófago torácico medio M1a: No se aplica M1b: Metástasis a los ganglios linfáticos no regionales y/u otras
metástasis distantes
Tumores del esófago torácico superior M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos cervicales M1b: Otras metástasis distantes
![Page 144: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/144.jpg)
Clasif icación por Etapas
Estadio 0: Tis N0 M0 Estadio I: T1 N0 M0 Estadio IIa: T2 N0 M0 T3 N0 M0 Estadio IIb: T1 N1 M0 T2 N1 M0 Estadio III: T3 N1 M0 T4 N0 -1 M0 Estadio IV: Cualquier T, cualquier N M1 Estadio IVa: Cualquier T, cualquier N M1a. Estadio IVb: Cualquier T, cualquier N M1b.
![Page 145: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/145.jpg)
![Page 146: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/146.jpg)
OPCIONES DE TRATAMIENTO
ETAPA 0. Generalmente no se ve; la cirugía se ha utilizado
con éxito
ETAPA I. Cirugía. En evaluación clínica quimioterapia.
ETAPA II Cirugía Quimioterapia + Radioterapia con cirugía posterior
o sin ella.
![Page 147: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/147.jpg)
OPCIONES DE TRATAMIENTO
ETAPA III. Quimioterapia + Radioterapia con cirugía
posterior o sin ella. Recepción quirúrgica de lesiones.
ETAPA IV. Radioterapia con intubación y dilatación
intraluminal o sin ella Braquiterapia intraluminal puede aliviar la
disfagia. Destrucción del tumor endoluminal con láser:
Electrocoagulación. La quimioterapia ha producido respuesta
parcial
![Page 148: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/148.jpg)
TÉCNICAS QUIRÚGICAS SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DEL TUMOR
![Page 149: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/149.jpg)
GENERALIDADES
Tumores relativamente raros.3ª.-5ª. década de la vida. No sexo.Mundial 1/ 100 000 personas.Edad y localización y sintomatologia
proporciona orientación diagnóstica.Nuevos avances en el diagnóstico y
tratamiento.Se debe conocer la histología y EC ???25% son malignos
DeVita. Principles and Practice of Oncology, 7th. Ed.
![Page 150: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/150.jpg)
MEDIASTINO
DEFINICIÓN
ESPACIO ENTRE LAS
PLEURAS
MEDIASTINALES
RELOJ DE ARENA
![Page 151: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/151.jpg)
CLASIFICACIÓN DE SABISTON (1980)
ANTEROSUPERIOR : esternón – superficie anterior de corazón y grandes vasos
MEDIA (visceral): grandes vasos – tráquea. POSTERIOR (surcos paravertebrales
bilaterales). dorsalmente
![Page 152: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/152.jpg)
ANATOMÍA DEL MEDIASTINO
ÁNGULO DE LOUIS
T4T4
![Page 153: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/153.jpg)
CONTENIDOANTERIOR
Timo A y V
mamarias int Ganglios
linfáticos y grasa.
MEDIO Pericardio Aorta A y T Venas cavas A y V
braquiocefálicas Nervios frénicos Nervio vago,
troncos superiores Traquea y
bronquios Ganglios A y V pulmonares
POSTERIOR Aorta descendente Esófago Conducto torácico Vena ácigos y
hemiácigos Ganglios linfáticos Cadena simpática.
![Page 154: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/154.jpg)
RX de tórax
![Page 155: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/155.jpg)
Historia clínica. Signos y síntomas. Estudios de imagen. Pruebas serológicas,
bioquímicas. Pruebas diagnosticas
invasivas.
Lancet Oncol 2004;5:107-118Ann Thorac Surg 2003;75:1086-1890
MM
PP
AA
CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS
![Page 156: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/156.jpg)
DIAGNÓSTICO: OBJETIVOS
Diferenciar masas primarias de similares apariencias radiológicas
Reconocer manifestaciones sistémicas preop. OBTENER HISTOLOGIA..¡?? Evaluar compresión Vs infiltración TBQ,AP o
VCS Determinar si existe compromiso cordal. Ver criterios de resecabilidad.
Ann Thorac Surg 44: 229-237, 1987
![Page 157: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/157.jpg)
MASA MEDIASTINAL Rx tórax AP y Lat 50%
TOMOGRAFIA
BIOPSIA, MT, IRM
MEDICINA NUCLEAR
P E T
TRATAMIENTO.
Cx Qt Rt
INVASIVAS
MEDIASTINOSCOPIAMEDIASTINOSTOMIAVASTTORACOSCOPIATORACOTOMIA.
LocalizacionHistologia
No biopsiaVascularNeumonectomiaSangrado..
Abeloff clinical oncology 3er. Ed 2007 cap 76
![Page 158: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/158.jpg)
Rx TóraxEsencial para diagnóstico
TCEstandar de oro en la evaluación no invasivaVascular Vs quisticas. Establece el compartimento involucrado.Define invasión a estructuras adyacentes.Biopsia
RMNPost y sup mediastino, pared torácica, diafragmaTumor adyacente a columna y cuerpo vertebral. Define masas intracardiacasVista coronal y sagitalFibrosis Vs residual...
Abeloff clinical oncology 07 3ed.cap 76
Evaluación diagnóstica
![Page 159: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/159.jpg)
OBJETIVOS QUIRÚRGICOS EN MEDIASTINO
Diagnóstico Terapéutico
Tumores primariosTumores secundarios Enfermedad residualRecurrenciasComplicaciones
![Page 160: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/160.jpg)
1. Mediastinoscopía cervical estándar2. Mediastinoscopía infraesternal3. Mediastinoscopía cervical extendida4. VATS (toracoscopía video-asistida) 5. Abordaje quirúrgico terapéutico
![Page 161: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/161.jpg)
1.Mediastinoscopia Cervical Estándar Carlens en 1959.Método de elección para explorar el
mediastino.SUPRAESTERNAL 3 cm Plano de disección digital. Pretraqueal
,paratraqueal, subcarinalS 80%, E 90%,
Ann Thorac Surg 2002;74:1720-1723
![Page 162: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/162.jpg)
1.Mediastinoscopia Cervical Estándar
Indicaciones (diagnóstica)Biopsia de gangliosBiopsia de tumores Biopsia de órganos ectópicos
ContraindicacionesArtritis cervical severaCuello cortotraqueostomia
Ann Thorac Surg 2002;74:1720-1723Lung cancer 2004 45 2 :555-561Ann Thorac Surg 2006;82:2004-2009
![Page 163: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/163.jpg)
1.Mediastinoscopia Cervical Estándar
Indicaciones (terapéutica)Timectomia en miastenia gravisAdenoma paratiroideo ectópicoQuistes de mediastinoDrenaje (sangre, pus, quilo).
Ann Thorac Surg 2002;74:1720-1723Ann Thorac Surg 2006;82:2004-2009
![Page 164: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/164.jpg)
1.Mediastinoscopia Cervical Estándar
ComplicacionesHemorragiaInfeccionesLesiones nerviosasLesiones de vía aéreaNeumotóraxQuilotóraxImplante tumoral en herida
Menos del 2%
Lung Cancer 2004;45:s55-s61Ann Thorac Surg 2002;73:250-252
![Page 165: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/165.jpg)
2. Mediastinoscopia infraesternalKido 1999
No selectividad pulmonar.
Baja reserva pulmonar.
Tumores por debajo de Vena Imnominada.
T 2-9 cm.
Visualiza ambas pleuras.
4 cm por debajo xifoides..
Permite realizacion extendida.
Tiempo qx 270 min.Morbilidad 0%Conversion: 10%Mortalidad 0.5%
Sur Endosc 2004 18:843-846
![Page 166: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/166.jpg)
3. Mediastinoscopia Cervical Extendida
Descrita por Kirschner 1975 Alternativa segura para el diagnóstico de
lesiones en mediastino anterior Provee información
Adenopatías ventana aorto-pulmonarRegión subaortica y paraorticos.
Ann Thorac Surg 2002;73:250-256Curr Opin Pulm Med 2001;7:226-233
![Page 167: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/167.jpg)
3. Mediastinoscopia Cervical Extendida
MEDIASTINOSCOPIA CERVICAL EXTENDIDA
Ginsberg 1987
Disección entre la arteria innominada y la carótida
El endoscopio por delante del arco aórtico
![Page 168: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/168.jpg)
3. Mediastinoscopia Cervical ExtendidaMuzzafer et al. 2002
Segura, efectiva en el diagnóstico< estancia hospitalaria< neumotórax
Ann Thorac Surg 2002;73:250-256
![Page 169: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/169.jpg)
4. Abordaje Paraesternal Descrito en 1966 ( Maxwell
Chamberlain) Dos modalidades
MediastinoscopioCielo abierto
anestesia local
Lung Cancer2004;45:s55-s61Ann Thorac Surg 2002;74:1720-1723
![Page 170: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/170.jpg)
4. Abordaje Paraesternal Indicaciones
insición 2 do y 3er. EIC izq.Biopsias y resección de tumores
pequeños en mediastino anterior.Estadiaje en cáncer pulmonarAdenopatías parahiliaresTumores por debajo del hilio
pulmonarComplemento de la
mediastinoscopia
Ann Thorac Surg 2002;74:1720-1723
![Page 171: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/171.jpg)
De Giacomo, et al.46 pacientes
ConclusionesMejor control y exposición del tumorMaterial suficiente para diagnóstico100% diagnósticaMenor estancia hospitalariaMorbilidad menor (infecciones, neumotórax)
Ann Thorac Surg 2006;82:2004-9
![Page 172: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/172.jpg)
5. Toracoscopia video-asistida (VATS)
Diagnóstico y terapéutico
Diagnóstico definitivo 96% Indicaciones
Biopsia de gangliosBiopsia de TMResección de T. pequeñosResección de quistesInformacion adicional: Invasión, carcinomatosis, derrame
Chest 2000;117:1179.1183Surg Endosc 2001;15:1167-1170
![Page 173: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/173.jpg)
5. Toracoscopía video-asistida (VATS) Resultados
Adecuada exposicion de todo el mediastino Adecuado diagnóstico y estadiaje Mejor evaluación anatómica del tumor. Menor sangrado Menor tiempo quirúrgico Retiro de sonda pleural temprano Adecuada cosmesis Menor estancia hospitalaria REDUCCION DEL TRAUMA QUIRURGICO E 90%, s 100%,
Surg Endosc 2001;15:1167-1170Surg Clin North Am 2000;80:1511-1533
CHEST june 2000 1787-1792
![Page 174: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/174.jpg)
1. Incisión Cervical Transversa
2. Mediastinostomia anterior
3. Toracotomia anterior
Surg Clin North Am 2000;80:1511-1533
![Page 175: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/175.jpg)
Abordajes Quirúrgicos Terapéuticos
Complicaciones 10%Perdida de la sensibilidadDolor inestabilidad torácicaCicatriz hipertrófica
Ann Thorac Surg 2002;74:1720-1723Surg Clin North Am 2000;80:1511-1533
![Page 176: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/176.jpg)
Abordajes Quirúrgicos Terapéuticos
Esternotoracotomia bilateral(Clamshell)
J surg Oncol 1992;50:105Surg Clin North Am 2000;80:1511-1533
![Page 177: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/177.jpg)
Abordajes Quirúrgicos Terapéuticos
Toracotomia
Ann Thorac Surg 2003;76:1650-4Surg Clin North Am 2000;80:1511-1533
![Page 178: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/178.jpg)
NEUMOMEDIASTINO
![Page 179: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/179.jpg)
ENFISEMA MEDIASTÍNICO(NEUMOMEDIASTINO)
ES LA PRESENCIA DE AIRE EN EL ESPACIO MEDIASTÍNICO.
![Page 180: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/180.jpg)
ETIOLOGÍA
PUEDE SER:
. PERFORACIÓN TRAQUEAL, BRONQUIAL
Ó ESOFÁGICA . HERIDAS DE FARINGE . RUPTURA DE ALVEOLOS PULMONARES . DEL ESPACIO RETROPERITONEAL ( RUPTURA DE VISCERA HUECA ABDOM
![Page 181: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/181.jpg)
SE HALLA ASOCIADO A :
. HERIDAS PENETRANTES DE TÓRAX
. FRACTURAS COSTALES O VÉRTEBRAS
. AUMENTO EXCESIVO DE PRESIÓN DURANTE ANESTESIA GENERAL CON PRESIÓN POSITIVA
. TRAQUEOSTOMÍA
![Page 182: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/182.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
POSTERIOR A LA RUPTURA ALVEOLAR, EL AIRE DISECA EL TRAYECTO DE LOSVASOS PULMONARES, ALCANZA HILIO,PENETRA LOS PLANOS MEDIASTÍNICOS,EL MEDIASTINO: PRESIÓN NEGATIVALA PRESIÓN SE HACE POSITIVA Y LASVENAS CAVAS PUEDEN COLAPSARDISMINUYE EL RETORNO AL CORAZÓN(MAYOR FRECUENCIA CAUSA TRAUM.)
![Page 183: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/183.jpg)
CLÍNICA
. DOLOR : BRUSCO, RETROESTERNAL, IRRADIADO
A CUELLO, ESPALDA, M.S.I.
. DÍSNEA : EN RELACIÓN AL AIRE CONTENIDO EN
LOS TEJIDOS CERVICALES
. CIANOSIS: DE ACUERDO A LA MAGNITUD
. EDEMA : AUMENTO DE VOLUMEN DE CARA, CUELLO, REG. SUPRACLAVICULAR, SUPRAESTERNAL
![Page 184: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/184.jpg)
CLASIFICACIÓN
LEVE : SE INSINÚA EN HUECO SUPRAES-
TERNAL, SUPRACLAVICULAR
MODERADO : TODO EL ROSTRO INFLADO
PARÓTIDAS
GRAVE : HENDIDURAS PALPEBRALES, LABIOS, CUELLO (HAY DIFICULTAD RESPIRATORIA)
![Page 185: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/185.jpg)
EXAMEN CLÍNICO
. CREPITACIÓN : ZONAS DE MAYOR NIVEL
REG. CERVICAL= LEJARS
PALPAR OROFARINGE (AGUDO)
. SIGNO DE HAMMAM : SINCRONISMO ENTRE
CREPITACIÓN Y LATIDO CARD. ..
![Page 186: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/186.jpg)
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
EXISTENCIA DE AIRE DENTRO DE LOS PLANOS MEDIASTÍNICOS CON DISECCIÓN A CUELLO, PECTORALES, ETC.
![Page 187: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/187.jpg)
TRATAMIENTO
. OBSERVACIÓN : L - M - G
. HIDRATACIÓN : L - M - G
. TERAPIA RESPIRATORIA : M - G
. INSERCIÓN DE AGUJAS Nº 18
. SEDACIÓN
. OXÍGENO
. TRATAMIENTO ETIOLÓGICO : RUPTURA DE TRÁQUEA, BRONQUIO .
![Page 188: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/188.jpg)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
REALIZAR LA CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE LA RUPTURA DE TRÁQUEA, BRONQUIO, ETC .
![Page 189: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/189.jpg)
MEDIASTINITIS
![Page 190: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/190.jpg)
MEDIASTINITIS
ES EL PROCESO INFLAMATORIO DE LOS TEJIDOS CONECTIVOS DEL
MEDIASTINO.
PRESENCIA DE MATERIAL PURULENTO EN EL ESPACIO MEDIASTÍNICO
![Page 191: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/191.jpg)
EL CENTRO DE CONTROL Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES (CDC) DEFINE ESTA INFECCIÓN NOSOCOMIAL :
INFECCIÓN DE TEJIDO Ó ESPACIO SUBYACENTE AL CELULAR SUBCUTÁNEO QUE SE ASOCIA A UNO DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS :
![Page 192: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/192.jpg)
T. Evidencia de mediastinitis comprobada en la reoperación.
II. Cultivo positivo del líquido o tejido mediastínico.
III. Inestabilidad esternal y hemocultivos positivos.
IV. Inestabilidad esternal y cultivo positivo del drenaje mediastínico.
V. Inestabilidad esternal y secreción purulenta del drenaje mediastínico.
VI. Dolor torácico y hemocultivos positivos.
VII. Dolor torácico y cultivo positivo del drenaje mediastínico.
VIII. Dolor torácico y débito purulento del drenaje mediastínico.
IX. Fiebre mayor de 38º y hemocultivos positivos.
X. Fiebre mayor de 38º y cultivo positivo del drenaje mediastínico.
XI. Fiebre mayor de 38º y débito purulento por el drenaje mediastínico.
![Page 193: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/193.jpg)
Presencia de dos o más de los siguientes hallazgos en ausencia de otra causa
reconocida Existencia de microrganismos o
leucocitos en la tinción de Gram del líquido aspirado del mediastino.
Cultivo positivo del material obtenido por punción subxifoidea.
Evidencia radiológica de infección. Dehiscencia esternal que requiere
reoperación.
![Page 194: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/194.jpg)
AGUDA
![Page 195: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/195.jpg)
MEDIASTINITIS AGUDA
ES UN TRANSTORNO GRAVE, CON MANIFESTACIONESCLÍNICAS IMPRESIONANTES. POCO FRECUENTE.
ES UNA COMPLICACIÓN SEVERA QUE TIENE GRAN IMPACTO SOBRE LA MORBIMORTALIDAD
LA MORTALIDAD DESCRITA OSCILA ENTRE EL 14% Y EL 42%
![Page 196: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/196.jpg)
ETIOLOGÍA
ABSCESO DENTAL Ó RETROFARÍNGEO CUERPO EXTRAÑO EN ESÓFAGO PERFORACIÓN DE ESÓFAGO (TRAUMAT -
ESOFAGOSCOPÍA - CA) PERFORACIÓN TRAQUEOBRONQUIAL DEHISCENCIA DE SUTURA ESOFÁGICA HERIDAS PENETRANTES DE TÓRAX PROPAGACIÓN POR CONTIGUIDAD :
PULMÓN- PLEURA P-OP DE CIRUGÍA CARDÍACA
![Page 197: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/197.jpg)
CLÍNICA
• ESPECTACULAR• INICIO SÚBITO• FIEBRE ELEVADA Y SOSTENIDA (PCTE. TÓXICO)• TAQUICARDIA• DÍSNEA• DOLOR RETROESTERNAL Ó EN CUELLO (PERFORACIÓN ESOFÁGICA)• ENFISEMA SUBCUTÁNEO
![Page 198: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/198.jpg)
EXAMEN FÍSICO
• TUMEFACCIÓN DOLOROSA
• CREPITACIÓN AÉREA (ENFISEMA SUBCUTÁNEO)
• SIGNOS COMPRESIVOS ( ARTERIAS - VENAS ESÓFAGO - TRAQUEA )
![Page 199: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/199.jpg)
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS : SENSIBILIDAD DE LA PARED TORAC SUPURACIÓN DE LA HERIDA INESTABILIDAD DE LA PARED
TORÁCICA EN PACIENTES QUE HAN SIDO SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDIACA RECIENTE
![Page 200: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/200.jpg)
RADIOLOGÍA
• ENSANCHAMIENTO MEDIASTINO SUPERIOR
• ENFISEMA
• COLECCIÓN CON NIVEL HIDROAÉREO
![Page 201: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/201.jpg)
TAC
SE APRECIA CON MAYOR NITIDEZ Y DETALLE LOS SIGNOS DE MEDIASTINITIS
![Page 202: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/202.jpg)
![Page 203: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/203.jpg)
DIAGNÓSTICO
FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO Y DEBE SER PRECOZ.
FiebreSecreción purulenta
Dolor esternal exquisito
![Page 204: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/204.jpg)
![Page 205: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/205.jpg)
TRATAMIENTO
• HIDRATACIÓN• DIETA HIPERCALÓRICA E HIPERPROTEICA• DRENAJE PRECOZ : MEDIASTINOSTOMÍA TORACOTOMÍA• ANTIBIOTICOTERAPIA : CEFALOSPORINAS AMINOGLUCÓSIDOS METRONIDAZOL QUINOLONAS• LAS MEDIASTINITIS ANTERIORES POR ESTERNITIS, VAN A LIMPIEZA QUIRÚRGICA
![Page 206: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/206.jpg)
CRÓNICA
![Page 207: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/207.jpg)
MEDIASTINITIS CRÓNICA
• DE EVOLUCIÓN LENTA
• LA LESIÓN DEL TEJIDO MEDIASTÍNICO , ES EN LA MAYORÍA DE CASOS SECUNDARIA A LESIÓN DE UN ORGANO MEDIASTÍNICO.
• LA ESCLEROSIS DEL TEJ. MEDIAST. ORIGINA LA SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA
![Page 208: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/208.jpg)
INFECCIÓN CRÓNICA PROGRESIVA :
AFECTACIÓN DIRECTA Ó COMPRESIÓN DE DIVERSOS TEJIDOS ADYACENTES A LOS GANGLIOS MEDIASTÍNICOS QUE PRODUCIRÁ OBSTRUCCIÓN EN VCS – ESÓFAGO - TRÁQUEA - BRONQUIO PRINCIPAL
![Page 209: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/209.jpg)
ETIOLOGÍA
GRANULOMATOSA TBC SIFILIS CARCINOMA MICOSIS
![Page 210: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/210.jpg)
CLÍNICA
LOS SINDROMES DE COMPRESIÓN VENOSA SON LOS MÁS FRECUENTES (PARED DELGADA, BAJA PRESIÓN)
SIND. VCS RELAC. LAS MED.ANTSUP SIND. VCI RELACIONADO CON LAS
PERICARDITIS ESCLEROSAS, TBC LAS COMPR. NERV. SE RELACIONAN
CON MEDIASTINITIS NEOPLÁSICA
![Page 211: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/211.jpg)
RADIOLOGÍA
FRONTAL : EL ENSANCHAMIENTO DEL MED. SUP. BILATY SIMÉTRICO ES CASI SIEMPRE DISCRETO.LATERAL : LA DESAPARICIÓN DEL ESPACIO CLARO RETROESTERNAL ES UN BUEN SIGNO (INCONSTANTE)
ESOFAGOGRAFÍA : DESCARTAR NEOPLASIAS
ANGIOGRAFÍA : IMPORTANTE CUANDO HAY SIND.VCS. LAS ESTENOSIS INCOMPLETAS, RIGIDECES LOCA-LIZADAS SON SIGNOS TÍPICOS DE NEOPLASIA
![Page 212: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/212.jpg)
![Page 213: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/213.jpg)
TRATAMIENTO
• TORACOTOMÍA: EXÉRESIS DE LOS BLOQUES FIBROSOS
• TRANSTORNOS CIRCULATORIOS : LIBERACIÓN DEL CORAZÓN Y GRANDES VASOS
![Page 214: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/214.jpg)
COMPLICACIONES DISEMINACIÓN DE LA INFECCIÓN A
LAS ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES AL CORAZÓN :
GRANDES VASOS - PULMONES DISEMINACIÓN DE LA INFECCIÓN AL
TORRENTE SANGUÍNEO CICATRIZACIÓN
![Page 215: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/215.jpg)
DEL MEDIASTINO
![Page 216: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/216.jpg)
AFECCIONES NO TUMORALES DEL MEDIASTINO
VASCULARES
ESÓFAGICAS
![Page 217: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/217.jpg)
ANEURISMA DEL CAYADO DE LA AORTA
ORIGEN : ATEROMATOSO
SIFILÍTICO (FASE TERCIARIA)
SÍNTOMAS : VOZ RONCA Ó BITONAL
DOLOR INTENSO - NEURALGIA INTERCOSTAL
DÍSNEA ( COMPRESIÓN TRAQUEAL Ó
BRONQUIAL )
![Page 218: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/218.jpg)
• EXAMEN : PULSOS CUANDO LA ECTASIA SE ENCUENTRA ENTRE EL TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO Y LA SUBCLAVIA IZQUIERDA ( RETRASO ENTRE PULSO RADIAL IZQ. EN RELACIÓN AL DERECHO). CUANDO LA ECTASIA SE ENCUENTRA DELANTE DE LA SUBCLAVIA IZQ. HAY UN RETRASO DE LOS PULSOS FEMORALES EN RELACIÓN A LOS RADIALES.
•AUSCULTACIÓN : SS - CHASQUIDO APERTURA SIGNOS DE COMPRESIÓN MEDIASTÍNICA Y AORTITIS ES TÍPICA DE ANEURISMA DE AORTA
![Page 219: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/219.jpg)
RX : F Y LAT. CONFIRMAMOS LA IRREGULARIDAD Y LA PÉRDIDA DEL PARALELISMO DE LOS BORDES DE LA AORTA
RADIOSCOPÍA : INDISPENSABLE. EN TODAS LAS POSICIONES ES PULSÁTIL Y EXPANSIVO
ECOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA : PERMITE VER TAMAÑO, LÍMITES DEL ANEURISMA Y LA PRESENCIA DE TROMBOS EN SU INTERIOR
TAC : IMPORTANTE. NOS DA LAS CARACTERÍSTICAS DEL ANEURISMA Y SI ESTÁ DISECADO Ó NO
RESONANCIA MAGNÉTICA : MAYOR RESOL.
![Page 220: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/220.jpg)
![Page 221: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/221.jpg)
![Page 222: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/222.jpg)
![Page 223: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/223.jpg)
![Page 224: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/224.jpg)
![Page 225: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/225.jpg)
ESOFÁGICAS
SOLO POR EXCEPCION LOS TUMORES
DE ESÓFAGO SE PTAN. COMO T.M. LOS LEIMIOMAS: SUELEN SER VOLUMINOSOS
Y DIFUSOS, TOMAN ASPECTO DE TUMOR DENSO,
DE CONTORNOS DEFINIDOS, SE DESCUBRE EN EL
EXAMEN SISTEMÁTICO Ó POR SIGNOS DE COMPRE-
SIÓN BRONQUIAL
ESOFAGOGRAMA : TÍPICO, FONDO DE HUEVERO
TRATAMIENTO : QUIRÚRGICO
![Page 226: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/226.jpg)
SINDROMES MEDIASTÍNICOS
![Page 227: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/227.jpg)
SINDROMES MEDIASTÍNICOS
SIND. MEDIAST. SUPERIOR SIND. MEDIAST. MEDIO SIND. MEDIAST. INFERIOR SIND. MEDIAST. POSTERIOR
![Page 228: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/228.jpg)
SIND. MEDIAST. SUPERIOR
COMPRESIÓN DE LA VCS CIANOSIS ABOTAGAMIENTO FACIAL QUEMOSIS CONJUNTIVAL EDEMA EN ESCLAVINA CIRCULACIÓN COLATERAL
![Page 229: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/229.jpg)
SIND. MEDIAST. MEDIO
COMPRESIÓN TRAQUEOBRONQUIAL COMPRESIÓN NERVIO
RECURRENTE COMPRESIÓN DEL NERVIO FRÉNICO OCASIONAN :
DÍSNEA - TIRAJE - TOS QUINTOSA
DIPLOFONÍA RECURRENCIAL
HEMIPARESIA DIAFRAGMA - HIPO
![Page 230: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/230.jpg)
SIND. MEDIAST. INFERIOR
COMPRESIÓN DE LA VCI ORIGINA :
HEPATOMEGALIA
ESPLENOMEGALIA
ASCITIS
EDEMA DE M. INFS.
CIRCULACIÓN COLATERAL
![Page 231: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/231.jpg)
SIND. MEDIAST. POSTERIOR
DISFAGIA DOLORES
INTERESCAPULOVERTEBRALES AFECTACIÓN DEL SIMPÁTICO
SIND. CLAUDE-BERNARD.HORNER OPRESIONES TORÁCICAS
SEUDOANGINOSAS
![Page 233: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/233.jpg)
16% Posterior16% Posterior
59% Anterior59% Anterior
29% Medio29% Medio
Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909
![Page 234: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/234.jpg)
Distribución y FrecuenciaAdultos Niños
Timo 31 % 28 %Neurogénico
15 % 47 %
Linfomas 26 % 9 %Germinales 15 % 9 %Vascular 1 % 6 %Varios 13 % 2 %
Adultos Niños
Anterior 54-59 % 43%
Medio 20-29 % 18%
Posterior 16-26% 40-46%
![Page 235: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/235.jpg)
TIMOMA
40-60 Años Mediastino anterior 35-50% Miastenia gravis 15% con MG con timoma Cortical, Medular y Mixto Pronóstico relacionado con Estadio y
Resección completa
![Page 236: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/236.jpg)
Estadio y Sobrevida
MasaokaI. Encapsulado macroscópicamente y
microscópicamente sin invasión capsular.II. 1. Invasión macroscópica en tejido
graso adyacente o a pleura mediastinal. 2. Invasión microscópica a la cápsula
III. Invasión macroscópica dentro de órganos vecinos. (pericardio, G vasos o pulmón)
IV a. Diseminación pericárdica o pleural.
IV b. Metástasis hematógena o linfática
Estadio SV a 5 años
I 93%
II 86%
III 70%
IV 50%
![Page 237: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/237.jpg)
Clasificación (OMS)
TIPO DESCRIPCIÓN SV 10a (%)
A Timoma medular100
AB Timoma mixto100
B1 Predominio cortical, linfocítico 83
B2 Timoma cortical 83
B3 Carcinoma tímico, atípico, bien dif 36
C Carcinoma tímico 28 82
![Page 238: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/238.jpg)
Tratamiento T. Definitivo de los Timomas es la resección
Qx. De todos los Tumores posibles.
C. Toracoscopia video-asistida (CTAV)Diagnóstico y terapéuticoDiagnóstico definitivo 96%Indicaciones
– Biopsia de ganglios– Biopsia de TM– Resección de T. pequeños– Resección de quistes– Informacion adicional: Invasión,
carcinomatosis, derrame
Timomas en estadio II, se Trata con Resección Qx. Completa seguida de RT
En Fases avanzadas responden bien a QT con platino y corticoesteroide
![Page 239: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/239.jpg)
volver
![Page 240: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/240.jpg)
CARCINOMA TÍMICO
Enfermedad poco frecuente.T. De alto grado y de bajo grado.Bajo Grado: Características bien diferenciadas
de Cell. Escamosas, mucoepidermoide o basaloide
Alto Grado: propiedades linfoepiteliales, de Cell. Neuroendocrinas pequeñas, sarcomatoides, así como indiferenciados o anaplásicos.
Resección completa puede ser curativa La mayoría hay recurrencia y es refractaria a la
QT. El pronóstico es malo
![Page 241: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/241.jpg)
Tomografía de tórax en paciente con carcinoma tímico
Fotografía de la pieza quirúrgica de un carcinoma tímico
![Page 242: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/242.jpg)
LINFOMA
Son lesiones malignas más comunes en el mediastino.
50% de pacientes Hodgkin o no H. el mediastino es el sitio primario.
Más frecuente en el compartimento anterior. 90% curativo con QT o RT en Hodgkin
Temprano y 60% en Fases más avanzadas.
![Page 243: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/243.jpg)
![Page 244: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/244.jpg)
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES Son la enfermedad Maligna más común en
Varones jóvenes (15- 35 a) 2-5% de TCG extragonadales
2/3 en mediastino
Tipo histológico como factor pronóstico
![Page 245: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/245.jpg)
TERATOMA Son el tipo más común de Tumores de Cell germinales del mediastino
(60- 70% de los canceres de Cell germinales en está localización)
DX: TC aspecto típico, tumor quístico multiloculado y encapsulado, con líquido, Ca o grasa en interior.
Teratoma maduro (benigno)Cx. Tratamiento de elección.Excelentes resultados en la SV a largo plazo.Justificada la resección de estructuras involucradas.Qt/Rt no juega ningún papel en el tratamiento.
Teratoma inmaduroPotencial maligno.Pronóstico influenciado por sitio anatomico, edad, fracción del tumor.Qt previo a la cirugía.
![Page 246: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/246.jpg)
Tomografía de tórax en un paciente con teratoma originado en mediastino anterior.
![Page 247: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/247.jpg)
SEMINOMA Altamente curables La mayoria sufre enfermedad avanzada en el
momento del Dx. Y sintomas de compresión local: sind. Vena cava sup. Disnea o molestias en tórax.
QT en fases avanzadas: Cisplatino, bleomicina, etopósido o vinblastina.(75% Rpta).
Ablación Qx de masas residuales tras QT.
![Page 248: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/248.jpg)
NO SEMINOMAS Carcinoma de cell embrionarias,
coriocarcinoma, T. del seno endodermico . TAC:malformaciones voluminosas e
irregulares con areas de atenuación por necrosis, hemorragia o formacíon de quistes.
Niveles elevados de DHL, AFP y hGc QT tratamiento primario: Cisplatino,
bleomicina y etopósido ( Sv :67% a 2 años y 60% a 5 años)
RT en masas residuales irresecables
![Page 249: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/249.jpg)
GLÁNDULAS ENDOCRINAS ECTÓPICASLesiones tiroideas 5%La mayor parte de estos tumores corresponden a extensiones
simples de masas tiroideas.Más de 95% se puede resecar de manera total a través de vía
cervical.Lesiones de las paratiroides 10 -20% Debido a que el timo y las glándulas paratiroides inferiores
derivan de la tercera bolsa faríngea no es raro encontrar paratiroides ectópicas en el mediastino anterosuperior próximas al timo o incluidas en el seno de este órgano.
Lógicamente en estas paratiroides pueden desarrollarse adenomas que producen un agrandamiento del timo y un cuadro de hiperparatiroidismo.
![Page 250: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/250.jpg)
TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
![Page 251: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/251.jpg)
QUISTE BRONCOGENICOSe forman durante el desarrollo embrionario como florecimiento anómalo del surco laringotraqueal.
Estos quistes están revestidos con ciliadas, pseudoestratificado, epitelio columnar, y contienen glándulas bronquiales y las placas de cartílago
No existe relación con la raza, sexo o recurrencia familiar.
Los quistes pueden ser únicos, múltiples o multiloculados.
![Page 252: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/252.jpg)
generalmente se localizan del lado derecho
LOCALIZACIÓN
PARANQUIMATOSOS
MEDIASTINALES 86%
14%
Tercio distal de la tráquea o proximal al bronquio principal
Pericarinales (42%) Paratraqueales (19%) Paraesofágicos (15%) Retrocardiacos (10%)
![Page 253: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/253.jpg)
CLINICA
Los síntomas se presentan desde la infancia, aunque pueden presentarse en cualquier edad, siendo asintomáticos y aproximadamente un 40% de los quistes son sintomaticos. Los síntomas respiratorios: tos, estridor y sibilancias: compresión de la vía aérea.
Los síntomas se exacerban al comer o llorar, algunos niños hiperextienden el cuello para liberar la vía aérea
Al explorar el tórax : incremento en la frecuencia espiratoria, retracción supraesternal, tiraje subcostal, estertores difusos bilaterales.
Signos de condensación pulmonar en el caso de proceso infeccioso agregado, además puede manifestarse fiebre, expectoración y dolor torácico.
![Page 254: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/254.jpg)
IMÁGENES
![Page 255: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/255.jpg)
Masa redondeada (flecha) que desplaza el bronquio principal derecho superiormente
Quiste de líquido-líquido debido a la infección
![Page 256: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/256.jpg)
TIPOTIPO II IIII IIIIII
FrecFrec 50%50% 40%40% 10%10%
CaractCaract Únicos o Únicos o múltiplesmúltiples
MultiplesMultiplesAgenesia o disgenesia renal
ÚnicosÚnicos
TamañoTamaño 2 a 10 cm2 a 10 cm 2cm2cm 0.5-3cm0.5-3cm
HISTOLOGIAHISTOLOGIA Columnar o pseudoestratificado; células mucogénicas
Cuboidal o columnar
Ausencia de células mucogénicas
CLASIFICACION : STOKER
![Page 257: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/257.jpg)
TRATAMIENTO
NIÑOS: Recomienda la resección debido a que se presenta complicaciones graves: obstrucción de vías respiratorias, infección, rotura o en menos ocasiones, transformación maligna: TORACOTOMIA POSTEROLATERAL.
.ADULTOS: Más de la mitad se identifican de manera accidental durante el estudio por algún problema distinto o durante algún procedimiento de vigilancia, pero es evidente que muchos de ellos no causan problemas clinicos.
En un estudio se revelo que se mantenian asintomaticos un 78% de los casos seguimiento más integral se encontró que hasta un 68% desarrollaban sintomatología al final
Quistes pequeños con adherencias mínimas es posible la valoración y resección :TORASCOPIA
![Page 258: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/258.jpg)
QUISTE ENTEROGENOS Son quistes dorsales y pueden contener tejido gastrico o pancretico. Se pueden encontrar adjuntos a la pared esofágica:12%
May: asintomáticos, riesgo de hemorragia o rotura del quiste de secreciones mucosas.
Radiográficamente, puede ser difícil de distinguir de los quistes broncogénicos, aunque son más a menudo calcificadas.
La presencia de cartilago sugiere la presencia de un quiste broncogénico.
La mayoría de los quistes deben ser extirpados quirúrgicamente, y videoasistidas de cirugía torácica es el tratamiento de elección.
![Page 259: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/259.jpg)
![Page 260: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/260.jpg)
LINFAGIOMASLinfangiomas son raras las anomalías congénitas de los vasos linfáticos.
Normalmente, son solitarias masas aisladas, pero pueden ser más generalizada o asociados a anomalías cromosómicas.
Estas lesiones son de carácter benigno y se encuentran en la región cervical del 75% del tiempo.
En el 10% de los casos, los quistes se extienden hacia el mediastino y se asocian con quilotórax y hemangiomas.
![Page 261: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/261.jpg)
Aunque estos tumores son comúnmente identificado antes de la edad de 2 años.
Síntomas incluyen dolor en el pecho, tos y disnea
Resección total es óptimo, sin embargo, en los casos complicados por quilotórax, hay algunas pruebas que sugieren que la radioterapia adicional puede ser de algún beneficio.
Linfangiomatosis visto en las mujeres jóvenes es generalmente una forma más progresiva de la enfermedad en la que se encuentran los tumores múltiples e invaden las estructuras de múltiples órganos, incluyendo el de pulmón, el corazón y los huesos.
![Page 262: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/262.jpg)
Tumores Neurogénicos
En los adultos actualmente constituyen el 15-25%.
Existe una mayor incidencia entre la 3ra. y 4ta década de la vida, sin preferencia de sexo y amplia prevalencia de las formas benignas ( 70-80%).
Alrededor del 90% de los tumores se originan en los nervios intercostales y la cadena simpática tb se hallan en el mediastino medio, por su origen en los nervios vago y frénico, o tejido paraganglionar aórtico
![Page 263: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/263.jpg)
![Page 264: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/264.jpg)
CLÍNICA
El síntoma más común es el dolor, que puede ser sordo y leve o neurálgico, más frecuente es las variedades malignas.
Los voluminosos, sobre todo los malignos, pueden provocar pleural, paralisis frénica,
50% son asintomáticos, generalmente portadores de tumores benignos descubiertos en una Rx. de rutina.
Si el tumor síntomas y signos por invasión: tos, disnea, disfagia, derrame se origina en el nervio neumogástrico se manifesta por algún grado de disfonía.
Cuando el tumor se introduce el canal raquídeo presenta síntomas neurológicos por compresión medular.
* Neurofibromatosis de von Recklinghausen :
![Page 265: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/265.jpg)
![Page 266: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/266.jpg)
![Page 267: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/267.jpg)
El 75-80% de los tumores neurogénicos son benignos: el neurilemoma (Schwannomma) y el neurofibroma son los más frecuentes.
Los tumores benignos son en su mayor parte son asintomáticos y hallazgos de Rx. de control, los malignos son casi siempre sintomáticos.
La TAC es el método de elección para el estudio de estos tumores, la RNM define con mayor precisión la extensión hacia el canal medular.
La resección de los tumores benignos no requiere otro tratamiento, es curativa en el 100% de los casos.
![Page 268: Seminario esofago definitivo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042701/55ae9aa21a28ab5a438b476a/html5/thumbnails/268.jpg)
Los tumores malignos, aun con resección completa requieren tratamiento adyuvante, radiante y/o quimioterápico.
El neurilemoma maligno es de prónostico muy pobre; el ganglioneuroblastoma y el neuroblastoma con tratamientos combinados pueden alcanzar supervivencias mayores.
Los tumores malignos del sistema paraganglionar tienen mal pronóstico