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Seminário Interdisciplinar
Ortopedia e Hidroterapia
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FRATURA DE ANEL DE CRESCIMENTO
G2:Lilian Cobra Storolli
Priscila AlvesPriscila Zani
Anna MarquesKarina Batista
Melissa Mitie ToyonagaGisele Aparecida
Gislaine
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Crescimento ósseo
• O tamanho do osso longo é o resultado do crescimento aposicional propiciado pela cartilagem de crescimento, periósteo e endósteo. Periósteo e endósteo – promovem crescimento
em larguraPlaca ou Cartilagem de crescimento – promove
crescimento em comprimento
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Placa de crescimento• O crescimento longitudinal é mantido pela proliferação
celular nas extremidades e este mecanismo predomina após o nascimento, para a maioria dos ossos longos. Depois, ocorre invasão vascular também nas extremidades e surge o núcleo secundário de ossificação que se expandirá centrifugamente consumindo e substituindo as células cartilaginosas da extremidade, exceto em uma faixa adjacente à metáfise que ficará ativa, e formará o disco epifisário, composto por células cartilaginosas – a cartilagem de crescimento, que continuará como um modelo embrionário e persistirá até o final da adolescência.
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Netter Ortopedia –Walter B. Greene, Ed. Elsevier, 1998
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• Zona germinativa• Zona proliferativa• Zona hipertrofiada• Zona de calcificação
http://www.lia.ufc.br/~fabriciosb/histologia/images/microscopio/site-osso2.jpg
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Nutrição• Sistema epifisário: ramos da artéria epifisária que
penetra no núcleo de ossificação, e então ramos são enviados a placa de crescimento até chegarem a placa óssea. A placa de crescimento em si é avascular, a nutrição se dá por difusão.
• Sistema metafisário: ramos da artéria nutriente envolvendo as terços centrais da metáfise e a periferia é nutrida pela artéria metafisária. Há intensa anastomose entre os vasos dos ramos terminais que se dirigem para a placa de crescimento, onde se transformam em capilares e então retornam como vasos venosos.
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Tipos de Fratura• Classificação Salter & Harris:
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/bf/SalterHarris.jpg/250px-SalterHarris.jpg&imgrefurl=http://pt.wikipedia.org/wiki/Classifica%25C3%25A7%25C3%25A3o_de_Salter-Harris&usg=__ffDJhbZaWDOHLkREOM9USedvjjQ=&h=188&w=250&sz=9&hl=pt-BR&start=15&um=1&tbnid=j7mIP21ahyHs_M:&tbnh=83&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3Dsalter%2Bharris%26hl%3Dpt-BR%26client%3Dfirefox-a%26rls%3Dorg.mozilla:pt-BR:official%26sa%3DN%26um%3D1
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Diagnóstico
• Raio X: AP e perfil, comparar com o lado não lesado! Principalmente se a fratura for na articulação do cotovelo.
• Ultrassonografia• Tomografia computadorizada• RM : somente usada quando há uma fratura
de alta complexidade.
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Fraturas Supraepicondilar de Úmero em Crianças
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Incidência• 17% de todas as fraturas na faixa etária de
quatro a sete anos
• 60% das fraturas da região do cotovelo
http://www.rbo.org.br/materia.asp?mt=1020&idIdioma=1
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Classificação e Mecanismo de Lesão
• Sem desvio: imobilização com gesso até consolidação.
• Desvio mínimo: avaliadas e comparadas ao lado não lesado, com radiografias de frente e perfil. Estas fraturas geralmente amassam o osso metafisário e desviam em varo (levam ao cúbtio varo), e por conta disto necessitarão de redução. O osso esmagado se comportará como falha óssea. http://www.scielo.br/img/revistas/
abem/v52n5/08f2.jpg
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Classificação e Mecanismo de Lesão• Totalmente desviado:
– Posterior (99%): ocorrem por queda com o cotovelo em extensão e mão apoiada no solo (desvio anterior do fragmento proximal e posterior do fragmento distal)
– Anterior (1%): ocorrem por queda com o cotovelo em flexão, o fragmento proximal rompe as partes moles posteriores.
– Medial (75%)– Lateral (25%)
• Os fragmentos podem apresentar rotação pela ação da musculatura.
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http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522002000200004
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http://www.ctoor.com.br/trabalhos/clinicos%20e%20cirurgicos/complic_umero.htm
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Tratamento cirurgico
• Técnicas de Fixação Percutânea (cruzada com fios de Kirschnner)
• Redução Aberta: indicada quando a fixação percutânea não funciona.
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Complicações
• Síndrome do Compartimento• Lesões neurovasculares• Calcificações heterotópicas (deposição de cálcio onde não
é comum)
• Déficit de movimentos e consolidação viciosa
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Síndrome do Compartimento
• O compartimento é definido pelo osso até a fáscia onde se encontra.
• Músculos, tendões, artérias, nervos que são inelásticos.
– Antebraço:• Anterior• Posterior
Quando há a fratura essas estruturas estarão sendo comprimidas pelo aumento de pressão causado pelo edema muscular e hemorragia decorrente da fratura.
leva a dor, diminuição da perfusão, parestesia ou anestesia do membro (sinais são tardios)
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Tratamento
• Quando o antebraço da criança é afetado como decorrente de uma fratura da região do cotovelo( fratura supracondileana de úmero) é denominada contratura isquêmica de Volkmann.
– Cirurgico:• Abertura da fáscia -> fasciotomia
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Caso Clínico• Nome: T.A.S.• Idade: 5 anos• Sexo: feminino• Diagnóstico médico: P.O. de fratura supraepicondilar de
cotovelo E• Diagnóstico fisioterapeutico: diminuição de ADM para
extensão , pronação e supinação de cotovelo E; diminuição de FM para flexão de cotovelo E.
• Data da avaliação: 20/08/2009
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HMA:
• Paciente fraturou o cotovelo E caindo de um cavalo no dia 12/06/2009. Foi levada ao hospital onde realizaram uma cirurgia de correção, ficou 5 dias internada. Ao voltar para São Paulo ficou mais 4 dias internada. Não se queixa de dor desde então.
• Nasceu prematura, porém não ficou internada. Com 6 meses apresentou caso convulsivo e iniciou um tratamento com epelinil, porém não o terminou, fez o uso por apenas 2 anos (deveria tomar o medicamento até completar 7 anos).
Patologias associadas/medicamentos: foi diagnosticada com sopro no coração quando tinha 3 anos.
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Inspeção:Coloração, hidratação e temperatura da pele não apresentaram alteraçõesEscaras, feridas e edema: ausentesCicatriz: apresenta cicatriz de 7,5cm em região posterior de antebraço, acima doolécrano.
Palpação: não refere dor ou edema
Dor: paciente não refere dor
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• Testes especiais:– Queda de braço: -– Jobe: -– Neer: -
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Avaliação Radiológica
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Perimetria de MMSS
Direito Esquerdo
7,5cm 16, 80 17,00
5cm 16,50 16,00
2,5cm 16 16
Olécrano
2,5 cm 16,90 16,50
5cm 17,50 16,50
7,5cm 17 16
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Goniometria
Direto Esquerdo
Flexão de cotovelo 140º 140º
Extensão de cotovelo 0º 30º
Pronação 80º 42º
Supinação 82º 40º
Força Muscular
Direito Esquerdo
Flexão de cotovelo 5 3
Extensão de cotovelo
5 4
Pronação 4 4
Supinação 4 4
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Tratamento• Orientações: deixá-la realizar as atividades normalmente, desde que não
sejam atividades muito pesadas ou que ela tenha perigo de cair.
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Relaxamento da Musculatura
• Pompage de cotovelo • Pompage para extensores de punho
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• Mobilização de cabeça de rádio
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• Exercícios ativos livres
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Recursos Utilizados
• Bola• Brincar na água• Bexiga• Alcançar um objeto• Bastão• Wii – tennis e boliche• Cesta
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Hidroterapia
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Efeitos Físicos da Água
• Empuxo• Pressão Hidrostática• Efeitos no tecido
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Hidroterapia
• Objetivos:– Ganho de ADM para extensão de cotovelo,
pronação e supinação de antebraço
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Adaptação ao Meio Aquático
• Respiração• Medo de água• Rotações
• Data de avaliação: 05/10/2009
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Proposta de Tratamento• Aquecimento: brincar de “vivo-morto”, nadar ao redor da
piscina, (aquele de fazer bracelete em sentido oposto em braço e antebraço)
• Parte principal: exercícios ativos lúdicos para mobilidade, exercícios de fortalecimento, exercícios proprioceptivos.
• Relaxamento: nado ao redor da piscina, (bracelete), pedalar.
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Proposta de Tratamento
• Exercícios ativos lúdicos: • girar o volante favorecendo a pronação e supinação de
antebraço; • Jogar a bola na cesta favorecendo a flexão e extensão
de cotovelo• Segurar a bóia a frente enquanto faz deslocamentos na
água, mantendo o braço em completa extensão
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Proposta de Tratamento
• Exercícios de fortalecimento:• Usando o macarrão como cavalo fazer a paciente abrir
caminho na água com as mãos, favorecendo extensão de cotovelo
• Usando o turbilhão, fazer a paciente lutar contra a força da água estendendo ao máximo o cotovelo.
• Exercícios proprioceptivos:• Usando o flutuador a paciente posiciona os MMSS
apoiados e mantém o flutuador submerso
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Adaptação ao meio
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Aquecimento
![Page 47: Seminário Interdisciplinar Ortopedia e Hidroterapia](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042509/570638541a28abb8238fa727/html5/thumbnails/47.jpg)
Exercícios Lúdicos
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Fortalecimento
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Bibliografia• Netter Ortopedia –Walter B. Greene, Ed. Elsevier, 1998• Fraturas – Fernando Baldy dos Reis, 2ªed., São Paulo, Ed.Atheneu, 2005• Ortopedia Pediatrica, volume 2 - Lowell e Winter,, 5ªed, Ed Manole, 2005• Fraturas em Crianças – James H. Beaty e James R. Kasser, 5ª ed., Ed. Manole, 2004• http://www.unimes.br/aulas/MEDICINA/Aulas2006/4ano/Ortopedia/Fratura_exp
osta_compartimental.htm• http://www.fo.usp.br/lido/patoartegeral/patoartecal.htm