Download - +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
1/43
Semiologia afectiunilor
ganglionare
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
2/43
Sistemul limfaticsistem vascular +statii gg, carecomunica cu sistemul venos
Circulatia imfaticalenta
- contractia muschilor scheletici
- respiratie
- musculatura neteda a veselor limfatice
- efectul de suctiune al presiunii negative din vasele mari
- pulsatiile arterelor invecinate
- peristaltismul intestinal
Ganglionii:organe periferice limfoide conectate la circulatieprin limfatice aferente si eferente si venule post capilareinalt endotelizate
Functii-epurare,depozit, raspuns imun
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
3/43
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
4/43
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
5/43
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
6/43
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
7/43
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
8/43
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
9/43
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
10/43
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
11/43
Caractere clinice ale gg normali ( dimensiuni,mobilitate,sensibilitate,consistenta,localizare)
Dimensiuni reduse, (nepalpabili) ,mobili,nedurerosi, consistenta elastica,
Gg patologici - dimensiuni crescute,conglomerari gg, durerosi,aderenti de planprofund /superficial, duri,fluctuenti,fistulizati,tegumente modificate,treneu
limfangitic +/- +/- splenomegalie,hepatomegalie,(hiperplazia
sistemului limfoid)
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
12/43
Afectiuni gg- etape diagnostice
Anamneza Examen fizic local
Examen fizic sistemic
Teste uzuale
Hemograma frotiu periferic/maduva
Teste imunologice
(autoanticorpi, ab.antibacterieni, antivirali,..)
Punctie / biopsie gg
Imagistica pt evidentierea grupelor gg
(limfografie,scintigrafie-Ga,CT,RMN)
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
13/43
Semne si simptome- determinate de prezentaadenopatiilor
Sindroame compresive: v,cava superioara,inf.tromboze, dispnee , wheezing, tuse- trahee
pareza de diafragm - n.frenic, disfonie - n.laringian
Edem limfaticTrombofilie
Marire de volum, infiltrarea partilor moi,leziunicutanate , pleurezie, ascita, pericardita, icter,
insuficienta renala,sindroame hemoragipare,pareze, infectii severe
Simptome generale
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
14/43
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
15/43
clasificare
Adenopatii generalizate
Acute,cronice
Adenopatii localizate ( regionale)
Adenopatii dureroase : inflamatorii, BH,
Adenopatii nedureroase:mm,sifilis
Adenopatii nesupurate
Adenopatii supurate: tbc,tularemie,
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
16/43
Afectiuni asociate cu marirea gg
.Boli infectioase:
1 virale: hepatite virale,mononucleoza
inf.AIDS,rubeola,varicela,herpes zoster,..
2.bacteriene: streptococi,stafilococi,brucella,..3.fungice: histoplasmoza, coccidiomycosis
4.Clamydia trahomul,limfogranulomatoza benigna
5.Mycobacterii (tbc..,lepra)
6.paraziti: toxoplasmoza7.Spirochete (sifilis, leptospiroza)
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
17/43
Afectiuni asociate cu marirea gg
Afectiuni imunologice
-AR,LES,dermatomiozita,reactii la
medicamente,s.Sjogren,limfadenopatia angioimunoblastica,ciroza
biliara primitiva, sarcoidoza, B.Kawasaki,
Afectiuni maligne Hematologice: limfoame maligne,leucemii acute ,
cronice,histiocitoza
Metastaze: melanom,s.Kaposi, Endocrine: hipertiroidie
Afectiuni de depozit:Gaucher,
Alte afectiunii :amiloidoza,granulomul eozinofil
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
18/43
Sindroame histiocitare- grup larg de afectiuni caracterizate deproliferarea anormala a macrofagelor si celulelor hitiocitare
1.histiocitoza Langerhans- rara, predominant lacopii,B>F,simptomatologia depinde de organul infiltrat(os, piele,dinti,gg,gl.endocrine,ficat, splina,
-granulomul eozinofil: leziuni osoase+ tumefiere locala-
radiologic-leziune similara osteosarcomului -boala Hand - Schuller-Christian -granulom eozinofil
multifocal- defecte osoase, exoftalmie,infiltrat gingival cutulburari ale dentitiei, afectare pulmonara
Biopsie: celula Langerhans- histiocit dentriticmultinucleat situat in zonele B ale gg + eozinofile,macrofage,limfocite
Prognostic- variabil ( insuficiente de organ, malignizare)
Mononucleoza infectioasa: infectie cu VEB( virus herpetic B limfotrofic
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
19/43
Mononucleoza infectioasa: infectie cu VEB( virus herpetic B limfotrofic-cu receptori CD21- post infectie lif.B exprima ag.de membrana tinte de
raspuns imun celular; virusul expria o gena similara cu IL-10-( blocare INF-,NK
-stimulate producerea de anticorpi policlonali( IgM,IgG)
Febra, limfopenie ,faringita,limfocitoza atipica
Adenopatii, splm , hepatitafulminanta, pericardita
miocardita, encefalite, mielitatransversa, aa.hemolitica
Hipergamaglobulinemie policlonala+ anticori heterofili
Anemie,leucopenie,ab.antiVEB
Evolutie: - cronicizare
-reactivare din v.cantonat incelulele epiteliale din orofaringe
- inf.latenta-limfoame,carcinomanaplazic nazofaringian
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
20/43
Citomegalovirus- v.ADN herpetic replicarea virala esteinsotita de aparitia unor incluzii intranucleare mari
- transmitere prin saliva,urina,perenteral,
sexual,transplant
- purtator
Inhiba raspunsul cel.TCD4+
Sindrom mononucleozic
Afectare marcata SNC Infectie invaziva la pacientii HIV+
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
21/43
SIDA-HIV prin revers transcriptaza este integrat in
AND celulei gazda- limf.T CD4+,macrofage,
celule microgliale, epiteliale, endoteliale
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
22/43
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
23/43
Toxoplasmoza-
Transmitere : ingestie, transfuzii,transplant,
transplacentar
-invadeaza tesuturile proliferarenecroza+
inflamatie Febra, artralgii,mialgii, rush
Adenopatii generalizate
Avorturi recurente,afectare SNCcutanata,hepatosplenmgalie, leziuni oculare
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
24/43
Sarcoidoza- af.inflamatorie caracterizata de formareade granuloame necazeante in tesuturile afectate
20-40 ani, F>B
Gramulomul sarcoid: cel.epitelioide,cel gigante L,cel.TCD4+ ( crescute in lavajul br.alv)
Activitate lif.T de tipTh2 (IL-4,il-10)sistemic crescuta
Astenie fizica, eritem nodos, artralgii,adenopatii,af.oculara (+sin.sicca), lez.pulmonare(adenopatii,infiltrate,alveolita,interstitiala,pleurezie),miocardita, CMH,coronarita, hepatomegalie,splenomegalie
Angiotensin convertazacrescuta,hipergamaglobulinemie, hipercalciuurie
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
25/43
Boala Hodgkin
Incidenta crescuta
Adultii tineri B>F
VEB?
Celula Sternberg-Reed- cel.B
Clasificare histologica
- predominanta limfocitara
-scleroza nodulara
- celularitate mixta
- depletie limfocitara
Investigatii:LDH crescut,F alc.crescuta,biopsiemedulara,gg,stadializare CT, monitorizare ecografica
-
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
26/43
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
27/43
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
28/43
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
29/43
Depletie limfocitara
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
30/43
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
31/43
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
32/43
Stadializare Ann Arbor
stI un singur grup gg sau structura limfoida
( splina, timus, inel Waldeyer)
stII 2-n grupe gg de aceeasi parte a
diafragmului
stIII 2-n gr.gg de ambele parti ale
diafragmului (a+b)
stIV afectaredestructuri extralimfatice
A,B( +simptomatologie sistemica)
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
33/43
Limfoamele ne-H- cuprind toate tumorile primitive
limfoide care sunt in afara BH
Clasificare Kiel 1988( dupa tipul de celula)
Limfoame B ( grad scazut de malignitate-celule diferentiate)-limfomul malign limfocitar,LLC,leucemia cel.paroase
Limfoame limfoplasmocitoid limfocite mici + numar crescut de
celule plasmocitoide- poate evolua ca o gamopatie monoclonala-B.Waldenstrom
LImfomul plasmocitar
Limfomul centroblastic /centrocitic tumora creste folicular, gg mari,
generalizati
Limfomul Burkitt celule mari , intens bazofile, + celule stelate(histiocitemari, cu fagocitoza crescuta)
Limfomul limfoblastic-LLA
Limfoame T- grad crescut de malignitate
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
34/43
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
35/43
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
36/43
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
37/43
Leucemiile grup de afectiuni maligne ale tesutuluihematopietic asociate caracteristic cu un numar de
leucocite crescut in maduva si/sau periferie
Incidenta crescuta B>F
Etiologie:radiatii ionizante,medicatie citotoxica,
expunere la benzen,retrovirusuri,genetic,
deficite imunologice
Acut/cronic- aprecierea formei de boala
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
38/43
clasificare
LLA
Tipul comun- preB
Cel.T, cel.B, nediferentiata
LMA
M0-nediferentiata M1-diferentiereminiala
M2diferentiata M3promielocitara
M4mielomonocitara M5monocitara
M6eritroleucemia M7 megacariocitara
LLC: B comuna, T rara
LMC :Ph+,Ph-,leucemia eozinofilica
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
39/43
LLC- neoplasm caracterizat prin acumularea delimfocite monoclonale (B in 95%)
Celule cu apoptoza scazuta ( bcl2+), oprite in
diferentiere , cu un continut crescut de IgM
intracelular si IgM de suprafata scazute ( un
singur tip de lanturi ,) Cel.B ag panB-Cd21,20,24,23,receptori
pt.Fc,rozeteaza spontan cu eritrocitele de oaie
Cel.T CD5, CD25(receptor deIL-2)
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
40/43
Stadializare Ray
I limfocitoza
II limfocitoza + adenopatii
III limfocitoza+ adenopatii+hepatosplenomegalie +Hb
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
41/43
stadializare
Stadiul clinic A- sub trei grupe gg afectate,
fara anemie, fara trombopenie
B peste trei gr.gg ,fara anemie, fara
trombopenie
C anemie/trombopenie + n grupe gg
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
42/43
Semne si simptome
Generale
Gg +/-compresii
Infiltrate limfoide Patologie asociata
Prognostic
-
7/30/2019 +semiologia afectiunilor ganglionareCURS12
43/43