SEMIOLOGÍA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA
Dra Astrid Martínez
• Para la exploración clínica de cabeza se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: inspección, palpación, percusión y auscultación .
Instrumentos
Estetoscopio , Oftalmoscopio (fondoscopía), Otoscopio (nariz y oído externo), Lámpara (senos paranasales, cavidad oral y
faringe), Baja lenguas, Diapasón (para explorar sensibilidad
vibratoria).
Cráneo: Inspección y Palpación
Tamaño: macrocefalia ,microcefalia
Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Niño = 40%, RN = 30%.
Simetría
Ej. cráneo es asimétrico (hemangioma o quiste). Anomalías: prominencias o depresiones.
Craneóstosis. (frontal,parietal,ocipital)
DEFORMACIONES CRANEALES
AFECTACIÓN PRIMARIA DE LOS HUESOS CON OXIFICACIÓN PRECOZ O TARDÍA DE LAS SUTURAS
ANORMALIDAD CEREBRAL
ANORMALIDADES CEREBRALES
MICROCEFALIA
MACROCEFALIA
HIDROCEFALIA
ANENCEFALIA
SINOSTOSIS
ESCAFOCEFALIA: SUTURA SAGITAL CERRADA NO DESARROLLO LATERAL (DESARROLLO EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR).
OXICEFALIA: SUTURA CORONARIA (CRANEO EN TORRE O CAMPANARIO)
cicatrices Lesiones abrasiones escaras nódulos quistes sebáceos, masas mencionando su
localización y tamaño
Cuero Cabelludo
Cabello
Color: negro, castaño, rojo, rubio. Ej: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg.
Consistencia: fino, grueso o normal . Implantación
FACIES
Hemorragia cerebral:
asimetría de la cara ,una mejillas esta completamente flácida ( fumador de pipa).boca entreabierta.
PARALISIS BULBAR (glosolabiofaringolaringea)
• Atrofia músculo región inferior de la cara (boca entreabierta, la comisura labial dirigida hacia abajo y los lados ,y el labio inferior colgante, afilado y agitado por contracciones.
FACIES SEUDOBULBAR.
Facies llorosa ,inexpresiva, con la boca entreabierta de la que se derrama un flujo de saliva.
FACIES TUMORAL:
Perdida de los móv.,delicado de la expresión (la cara con aspecto apático ,embrutecido ,la mímica desaparece)
Facies pakinsoniana
Los pacientes evidencia rostro en mascara , con mirada fija sin parpadeo de reptil.(piel grasosa,con excreción seborreica, cuero cabelludo, cejas y nariz.
FACIES COREICA
corea de huntington lo movimiento se localizarse en un lado de la cara .(muescas ,viraje ,y proyección de la lengua hacia fuera ,móv. de succión.
FACIES TABETICA: Frecuente parálisis de los músculo oculares .La parálisis del tercer par
craneal da lugar ala facie de Huchinson .Las pupila son mioticas (signo de LEYDEN).anisocoria de contornos irregula (signo de B ergo)
FACIES DE HUTCHINSON
Ptosis bilateral del parpado superior el enfermo para poder ver debe fruncir fuertemente el músculo frontal.(oftalmoplejia nuclear progresiva, agenesia del elevador de parpados).
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIO DE LA CABEZA
TICS: son movimiento breves, brusco, involuntario, reiterativo ,que pueden tomar los músculo de la cabeza.
SIGNO DE MUSET: pequeño movimiento rítmico de la cabeza coincidiendo con el pulso.
Percusión
La cabeza se efectúa en forma directa unidigital.Ej. sonido en olla cascada (pot.-file )hidrocefalia .DOLO MIELOMA MULTIPLE
AUSCULTACION
La auscultación del cráneo puede revela infamación de primera magnitud.
Lugar de auscultar :globo ocular y zonas temporal (soplos ,MAV).
APARATO OCULAR
SINTOMAS
Disminución de la visión Dolor ocular Lagrimeo CEFALEA Diplopía Fotofobia
CEJAS
Se disponen en forma de arco de concavidad inferior.
ABUNDANCIA (sinofridia)
ESCASEZ: (lepra mixedema y sífilis secundaria)
PARPADOS
EXAMEN COMPARATIVO.
piel (eccemas , tumor , hematoma palpebral, enfisema,edema)
Edema palpebral
EDEMA UNILATERAL: Absceso Orzuelo (zeiss ,moll) Chalación(meibonio) Blefaritis
Conjuntivitis (gonococo)
Globo ocular (glaucoma sinusitis
EDEMA BILATERAL: ↑ presión hidrostática
(HTA maligna) Hipoproteinemia
(nefrosis, edema caquéctico)
Retensión sodioagua(s.cushing)
PESTANA
Son pelos largos sobre todo parpado superior dispuesto en una fila. Longitud ↑ en (diabetes mellitus , hipertrofia tipadica .
LA MADAROSIS: desaparición definitiva de la s pestaña.(blefaritis ulcerosa)
GLOBO OCULAR
GLOBO OCULAR
Ubicado dentro de la cavidad orbitaria . EXOFTALMO (hipertiroidismo) ENOFTALMO
CONJUNTIVA
La conjuntiva es una capa de tejido que cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el limbo corneal, y la pared posterior de los párpados conjuntiva palpebral.
SIGNO CONJUTIVA
LA CONGETION CONJUTIVAL HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALES PINGUECULA PTERIGION
ESCLERA
Normalmente se ve de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un color amarillento. Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 a 3 mg/mL .
Esclera azul por transparencia
CORNEA
La córnea es la continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. Tiene una curvatura determinada, es transparente y no tiene vasos sanguíneos.
SENSIBILIDAD TRIGEMINO
REFLEJO CORNEAL El reflejo corneal se desencadena al tocar la
córnea y tiene como vía aferente al nervio trigémino y la respuesta de parpadeo .
Iris y pupila
Se examina la forma de las pupilas, su tamaño y su reactividad a la acomodación y la luz. Se aprecia la pigmentación del iris.
MIDRIATICA MIOTICA ANISOCORIA
Cristalino
Es un lente biconvexa,trasparente ubicado entre el iris y el vitreo.
Opacificacion (catarata)
Agudeza Visual
Examen del fondo del ojo
ENF QUE SE VISUALISAN
Hipertensión arterial la diabetes especialmente situaciones neurológicas
graves como la hipertensión endocraneal
Oídos
Pabellón aurícular
Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción.
Nivel de inserción: se toma en cuenta el ángulo externo y el conducto auditivo externo.
Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices.
Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible .( tragos )
Conducto Auditivo Externo (CAE)
Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera.
otoscopio : se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones ,secreciones (otorraquia ,otorrea)
Sintomatología
• OTALGIA
REFLEJA (MAXILAR INFERIOR)
NERVIOSA O Histérica
(no hay lesión del oído ni órgano vecino)
OTORREA
• SALIDA DE FLUJO NO HEMORRAGICO. (MUCOSO ,SEROSO ,PURULENTO)
• CANTIDAD ESCASA O ABUNDANTE
OTORRAGIA
• OTITIS MEDIA
• Traumática (rascado ,cuerpo extraño ,heridas)
NARIZ
• Humidificar
• filtrar
• calentar
NARIZ
• INSPEPCION
• PALPACIÓN
NARIZ
Se debe observar la forma, la permeabilidad, si existen secreciones o descargas, el aspecto de la mucosa.
BOCA
LABIOS
Se examina su aspecto y simetría. Entre las alteraciones que se pueden encontrar destaca el aumento de volumen por edema, cambios de coloración (p.ej.: palidez en anemia, cianosis en ambientes fríos, poliglobulia o hipoxemia), lesiones costrosas (p.ej.: en herpes simple), si están inflamados, secos y agrietados (queilitis), si existen (queilitis angular o estomatitis angular), fisuras (p.ej.: labio leporino)
Mucosa bucal
Se examina la mucosa bucal (humedad, color, lesiones). En la xerostomía se produce poca saliva y la boca está seca; en una candidiasis bucal o muguet (infección por Candida albicans) se presentan múltiples lesiones blanquecinas; las aftas bucales son lesiones ulceradas .
LESIONE PRE CANCEROSAS
Las leucoplaquias o leucoplasias son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto áspero .
Dientes
Conveniente fijarse si están todas las piezas dentales, si existen caries o prótesis de la arcada superior o la inferior .
Lengua
Normalmente presenta algo de saburra, pero en cuadros febriles y por falta de aseo, aumenta. Un aspecto como mapa geográfico (lengua geográfica) o con surcos profundos (lengua fisurada o cerebriforme), no significa enfermedad.
Paladar
. En el paladar duro pueden haber hendiduras como parte de un labio fisurado. La presencia de una prominencia ósea en la línea media (torus palatinus).
UVULA
AMIGDALAS
FARINGE
EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO
INSPEPCIÓN
PALPACIÓN
PERCUCIÓN
AUSCULTACIÓN
INSPEPCIÓN DEL CUELLO
FORMA
TAMAÑO
PIEL
MASAS, ADENOPATÍAS
INJURGITACIÓN YUGULAR
RELIEVE DE LA LARINGE EN LA PIEL – NUEZ DE ADAN
BOCIO
PALPACIÓN DEL CUELLO
GANGLIOS LINFÁTICOS
MASAS – LOCALIZACIÓN, TAMAÑO, CONSISTENCIA
TRAQUEA
TIROIDES
PULSO CAROTÍDEO
AUSCULTACIÓN
LATIDO CAROTÍDEO
RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL