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S
Nervos Cranianos: olfatório e óptico
Rollan Shoo Ichi Hirano
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Nervo Olfatório (I)
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Definições:
Anosmia e hiposmia: ausência e diminuição da olfação.
Hiperosmia: aumento da olfação
Cacosmia: sensação de odores desagradáveis que pode ser subjetiva quando só o indivíduo sente ou objetiva quando o indivíduo e outras pessoas sentem.
Parosmia\Disosmia: distorção de odores, interpretação errônea de uma sensação olfatória, perversão do olfato
Fantosmia: sensação de odores que não existem, , intermitente ou constante, os odores são geralmente descritos como pútridos (ovos podres ou fezes).
Agnosia: inabilidade para classsificar, identificar ou constatar uma sensação odorífera verbalmente.
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Distúrbios do olfato
Bloqueio do acesso do odor ao neuroepitélio olfatório
Lesão da região receptora
Dano às vias olfatórias centrais
Anosmia e hiposmia: ausência e diminuição da olfação.
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Perda do transporte:
Rinite alérgica
Rinite e sinusite bacterianas
Anormalidades congênitas
Neoplasias nasais
Pólipos nasais
Desvio do septo nasal
Cirurgia nasal
Infecções virais
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Distúrbio do olfato
Perdas sensoriais
Fármacos
Neoplasias
Radioterapia
Exposição a agentes tóxicos
Infecções virais
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Distúrbios do olfato:
Perdas Neuronais:
Aids, alcoolismo
Alzheimer, Fumaça de cigarro
Depressão, diabetes melito
Fármacos /toxinas
Coreia de huntington
Hipotireoidismo, parkinson
Síndrome de kallmann
Desnutrição
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Diagnóstico:
Semiologia:
História: tempo,eventos associados,sintomas alérgicos, alteração da gustação,grau da perda(uni ou bi)...
Exame físico:atenção especial para orofaringe e sistema neurológico. Atenção às características do muco e mucosa,presença de pólipos, secreção, massas, ulcerações.
Exames complementares:
Endoscopia nasal – acesso à fenda olfatória
Tomografia computadorizada
RNM – avaliação do bulbo,tratos olfatórios e causas intracranianas do distúrbio
Rinometria
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Diagnóstico
Quantificar a olfação, além da queixa subjetiva principal?
Testes comuns: limiar e habilidade de identificação
Olfatômetro de Fortunato-Nicholini :
o Limiar olfatório através da concentração mais diluída de um odor identificável
o Identificação:Nomear os odores. Substâncias voláteis não irritantes.
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Diagnóstico:
o Interpretação:
- pacientes que classificam e nomeiam com segurança
- Reconhecem mas não classificam, nem nomeiam
- Não sentem cheiro ou redução (hiposmia/anosmia)
- Sentem todos os odores de modo desagradável (parosmia)
Normais
Considerar os fatores que afetam a testagem olfatória
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Exame olfativo:
“Oclua cada narina em sequência e peça ao paciente para aspirar suavemente e identificar um estímulo olfatório leve,como sabonete,café,creme dental”(Harrison,Manual de medicina)
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Nervo óptico:
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Exame ocular:
Acuidade visual: ambliopia e amaurose
Campo visual (campimetria)
Fundoscopia: reconhecimento de tecido
Nervoso(retina e papila optica), e os vasos.
Palidez da papila: atrofia do nervo óptico
Estase bilateral da papila: hipertensão intracraniana
Modificações das arteríolas: hipertensão arterial
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Hemianopsia – Perda da visão na metade do campoHeterônimia – lesão do quiasma ópticoHomônima – lesão retroquiasmática
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Oftalmoscopia normal
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Papiledema por aumento da pressão intracraniana
- Lesões de massa; - Edema cerebral;- Transtorno do líquor(estenose de arqueduto,tumor intraventricular,mengingite);- Transtornos circulatórios(trombose no seio venoso e da veia jugular)- Transtorno Metabólico(hipercapenia)
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Papiledema por neurite óptica
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Causas de edema unilateral
Neurite óptica
Neuropatia optica isquemica
Compressão do nervo optico
Oclusão da veia central da retina
Deficiência nutricional (B12)
Sífilis
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Pseudo Papiledema e atrofia óptica
Pseudo papiledema:
Corpos Hialóides(depósito hialinos calcificados de herança familiar)
Fibras nervosas mielinizadas extendendo além da margem do disco
Atrofia:
Neurite óptica, Glaucoma, Trauma
Papiledema crônica, drogas e toxinas
Compressão do nervo óptico
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“Quando o paciente enxerga e o médico enxerga ( anormalidade do disco) é papiledema; quando o paciente não enxerga e o m´dico enxerga ( anormalidade do disco) é papilite; quando o paciente não enxerga e nem o médico isto é neurite retrobulbar.”