Download - Semiologia urológica
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AMANDA DA CUNHA MAIAWANESSA LOBO
SEMIOLOGIA DO SISTEMA URINÁRIO E ÓRGÃOS
GENITAIS
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Exame clínico
Anamnese + exame físico Anamnese:
- boa historia clínica;- algumas queixas não vão estar diretamente
relacionadas com rim ou TU;- pacientes costumam associar certos sintomas aos
rins.
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Sinais e sintomas
Alterações da micção;Alteração no volume e ritmo urinário;Alterações na característica da urina;Dor;Edema;Febre.
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Alterações da micção, do volume e ritmo urinario
Normal: 800-2500 ml/diaCapacidade da bexiga: 350-450 ml (tende a
esvaziar com 200 ml)Alterações: oligúria, anúria, poliúria, disúria,
urgência, polaciúria, noctúria, retenção urinaria, incontinência e piúria.
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Oligúria
Excreção de um volume de urina inferior as necessidades de excreção dos solutos;
Diurese <400 ml/dia;Causa: redução do fluxo sanguíneo renal ou
lesão renal
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Anúria
Diurese < 100 ml/diCausa: obstrução bilateral das artérias renais
e ureteres e necrose cortical bilateral.
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Poliúria
Diurese> 2500 ml/diaCausa: diurese osmótica, incapacidade de
concentração urinaria, insuficiência renal crônica moderada.
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Disúria/Hesitação
Disúria- dor, ardor, desconforto ao urinar.- Causa: cistite, prostatite, uretrite,
traumatismo geniturinário, irritantes uretrais, reação alérgica
Hesitação- intervalo maior para que apareça o jato urinário. Geralmente por obstrução da saída
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Urgência e polaciúria
Urgência -necessidade súbita e imperiosa de urinar podendo ter esvaziamento involuntário da bexiga;
Polaciúria - necessidade de urinar repetidas vezes em um intervalo de duas horas. Causas: cálculo, obstrução, alterações neurológicas e em varias condições psicológicas efisiológicas (frio e ansiedade).
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Noctúria/Piuria
Noctúria- necessidade de esvaziar a bexiga durante a noite, perda da capacidade de concentrar a urina.
Piúria- números anormais de leucócitos na urina. -Amiúdes- pacientes com piúria e disúria ao mesmo tempo. Infecções urinarias e glomerulonefrite difusa aguda são as causas mais comuns de piúria.
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Retenção/Incontinência urinária
Retenção urinaria- incapacidade de esvaziar a bexiga-Aguda-Crônica-Causas: obstrução da uretra ou colo vesical
Incontinência urinaria- eliminação involuntária da urina, ocorre na bexiga neurogênica, cistite e esforços quando há alteração nos mecanismos de contenção da urina
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Alterações das características da urina
Normal: transparente,tonalidade do amarelo claro ao amarelo escuro.
Alterações de cor na :-hematúria,-hemoglobinúria,-mioglubinúria,-porfirinúria.
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Hematuria
Sangue na urina: macro ou microscópico.Cor avermelhada “franca hematuria”Marrom escuro quando o pH é acido, alcalino -> sg
se conserva vermelho por mais tempoTotal, inicial ou terminal.Causas: glomerulonefrite aguda, hipertensão
arterial maligna, necrose tubular aguda, rins policísticos, infarto renal, leptospirose, malaria, CIVD, neoplasias, uso de anticoagulantes.
Obs: os sintomas que acompanham a hematúria são importantes para se chegar ao diagnóstico de causa
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Hemoglobinúria- hemoglobina livre na urina. Causa: hemólise intravascular;
Mioglobulinuria- destruição muscular;Porfurinuria- eliminação de porfinas, os quais
produzem cor vermelho-vinhosa da urina.
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Urina turva- causas diversas. Solução supersaturada, pode apresentar precipitações do tipo cristais.
Forma um deposito esbranquiçadoÉ quase sempre de odor desagradável
associada a infecção urinaria como cistite , pielonefrite, abcesso renal, uretral ou prostático. Causa rara: obstrução dos ductos linfáticos.
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Mau cheiro
Odor característico- amônia;Aumento dos concentrados causa cheiro
desagradável;Fetidez: processos inflamatórios e alguns
medicamentos.
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Dor
Dor lombar cólica renal dor vesical,estranguria, dor perineal.
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Dor lombar e no flanco
Causa : distensão da capsula renal (comum a inervação com essa parte do flanco), obstrução urinaria aguda
Sensação profunda, pesada, de intensidade variável – piora com posição ereta e agrava ao fim do dia.
Comum: síndrome nefrotica, gromerulonefrite aguda, pielonefrite aguda.
Nítido aumento da dor ao se locomover ->inflamação perinefretica.
Obs.: diante da queixa de “dor nos rins’, deve-se estar atento tanto para as doenças renais como pra enfermidades da coluna vertebral.
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Cólica renal
Causa: obstrução do trato urinário alto, com dilatação súbita da pelve renal ou ureter, com contração da musculatura lisa
Dor lombar-> quadrante inferior do abdome do mesmo lado-> dor lancinante+ mal estar geral+ inquietude+ sudorese+ náusea e vômitos.
Dor tipicamente em cólica , com espasmos dolorosos seguido de alivio, geralmente incompleto.
Desaparecimento súbito da dor:desobstrução natural
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Dor hipogástrica ou vesical: dor originada no corpo da bexiga, geralmente percebido na região supra púbica
Estrangúria: inflamação vesical intensa->emissão lenta e dolorosa da urina
Dor perineal: infecção aguda da prostata
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Edema
Seu relato e presença no exame físico constitui uma manifestação marcante das doenças renais agudas e crônicas.
Glomerulonefrite- generalizado, + intenso na região periorbital de manha. Se o paciente deambula , no final do dia presente nos mmii;
Síndrome nefrótica- edema mais intenso e generalizado-> anasarca. Intenso edema facial de manhã e no fim do dia as pernas estão edemaciadas. Causa: redução da pressão oncótica por hipoalbuminemia
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Febre
Na infecção aguda: alta + calafrios + dor lombar ou suprapubica;-Principais causas: pielonefrite, cistite,prostatite;
Infecções crônica: temp ligeiramente aumentada, as vezes com calafrio.
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Exame físico
O EF do sistema urinário deve começar:
Inspeção do abdome do flanco e das costas (paciente sentado)
Palpação e compressão dos ângulos
costovertebrais
Punho percussão.
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Rins
Devido a sua localização (retroperitoneal) os rins normais são praticamente inacessíveis a palpação. Polo inferior pode ser palpável em crianças e adultos magros
Quando eles estão aumentados torna-se possível a palpação e percebe-se até mesmo a inspeção.
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Palpação em decúbito dorsal. Uma mão explora os quadrantes superiores do abdome, e a outra espalmada, empurra o flanco correspondente de baixo para cima.
Rins facilmente palpável :-aumento de volume (hidronefrose, neoplasia) -anormalmente móveis(ptose renal)
Avaliar a sensibilidade : Dor a compressão e punho-percussão -> infecção
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Ureteres
Palpação profunda da parede abdominal anterior podem-se determinar dois pontos dolorosos quando existe infecção ou obstrução, o 1 na parte media dos quadrantes superiores D e E, e o inferior nas fossas ilíacas direita e esquerda.
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Bexiga
Vazia não é palpável mas pode haver hipersensibilidade na área supra púbica à palpação. RUA ou crônica pode ser percebida a inspeção, palpação , e percussão da região supra púbica. Se houver a retenção observa-se reação dolorosa intensa e abaulamento no hipogástrico
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Prostata
Toque retal
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ÓRGÃO GENITAL MASCULINO
Anamnese- sobressae idade e profissao
Idade:-Infancia: ambiguidade sexual, hidrocele,
edema escrotal, cirptorquias, disformias penianas
-Puberdade: processos infecciosos, DST’s-Adulto: priapismo, hidrocele secundaria,
prostato vesiculite, cancer peniano, doença de Peyronie
-Idoso: obstruçao urinaria, carcinoma de prostata
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Profissão:-trabalho em ambientes de alta temperatura-exposição a radiações-piche e alcatrão (limpadores de chaminés)
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Sinais e sintomas
DorHematuriaAlterações miccionaisRetenção urináriaPriapismoHemospermiaCorrimento uretralEjaculaçao precoceImpotência sexualEsterilidade
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Dor
DisúriaCálculoProstatite aguda Câncer de prostata
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Alterações miccionais
Hiperplasia prostática->impede alargamento da luz uretral->alteração miccional.
Fimose, estenose de meato uretral ou válvula da uretra posterior-> jato urinário fraco, lento e fino
Uropatías obstrutivas infravesicais-> hesitação, esforço pra urinar e diminuição da força e calibre do jato
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Retenção urinária
Retenção Urinária Completa-incapacidade de eliminar qualquer quantidade de urina.• Retenção Urinária Completa Aguda-dolorosa• Paciente:ansioso,impaciente,pálido e relata
intenso desejo de urinar.• Exame físco-massa suprapubica infra-
umbilical,mediana e arredondada
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Retenção urinária incompleta
É quase sempre crônica-resíduo de urina na bexiga• Comprometimento renal-aumento da pressão• Retenção urinária em criançasCausas-cálculo vesical na uretra-fimose-estenose da uretra
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Retenção Urinária
R.Urinária em AdolescentesCausas-abscesso prostatico-traumatismos uretrais ou da medula espinhal• R.Urinária em Idosos-esclerose múltipla-uso de medicamentos anticolinérgicos-crescimento prostático
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Priapismo
Ereção persistente, prolongada e dolorosa, sem desejo sexual;
Causas: neurogênicas-Infecciosas-Traumatismos-Hematologicas (leucemia e anemia falciforme)-Infeções intracavernosas de paparina e
prostaglandina
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Hemospermia
Presença de sangue no espermaCausas:-tuberculose-esquistossomose-carcinoma das vesículas seminais e prostática-Cirrose hepática-discrasias sanguíneas-litíase prostática-hiperplasia benigna da prostáta
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Corrimento uretral
Secreção que sai pelo meato da uretraCausa: uretrite, prostatiteCorrimento purulento, profuso, amarelo ou pardo- blenorragiaCorrimento esbranquiçado, pela manha – prostatite, uretrite não gococica e uretrite traumaticaCorrimento sanguinolento- estreitamento uretral,
câncer de uretra ou corpo estranho na uretra
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Distúrbios sexuais
Disfunção erétilImpotência sexualEjaculação precoce-causas psiquicasAusência de ejaculaçãoAnorgasmia-origem psicogênicaDispauremia
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Exame Físico
Inspeção e palpação- paciente em decúbito dorsal ou ortostático
Orgão genitais internos- toque retalLinfonodos-drenagem dos vasos linfáticos da
região pélvica e perinealAvaliação geral->Inspeção da Genitália
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Pênis
Possível detectar a maioria das enfermidadesAnomalias congenitas:-Agenesia-Macro e Micro-pênis-Hipospádia-Fimose
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Pênis
• Retração total do prepúcio-lesões ulceradas-neoplasias-condilomas
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Exame da bolsa escrotal
Invertigam-se:-tamanho-características da pele-aspectos vasculares
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Exame da bolsa escrotal
Escroto aderido anteriormente ao testículo-Goma SifilíticaEscroto aderido posteriormente-tuberculose epididimária
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Seqência de palpação
1-Testículo2-Túnica vaginal3-Epidídimo4-cordão espermático5-Anel iguinal externo
• Áreas endurecidas ou nodulares devem ser consideradas suspeitas de lesão maligna
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Exame dos canais deferentes
Manobras palpatórias
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Exames dos cordões espermáticos
PalpaçãoFuniculite-cordão espessado e doloroso
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Toque Retal
Condições fundamentais para o toque retal-posicionamento correto do paciente-lubrificação abundante-introdução suave por maio de movimentos rotatórios
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Estruturas a serem examinadas no toque retal
Parede lateral esquerdaParede lateral direitaParede posteriorPara cimaParede anterior
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Afecções diagnosticada pelo toque retal
Fisura AnalEstenose retal Enfermidades prostáticasEnfermidade das glândulas de CowperRelaxamentos esfincteriano
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Exame da próstata
Características semiológicas a analisar-tamanho -consistência-superfície-contornos-sulco mediano-mobilidade
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Bibliografia
PORTO, Celmo Celeno. Semiologia médica. 5ª edição. Guanabara Koogan, 2005.