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Sémiologie infectieuse
B. Mourvillier
Service de réanimation médicale et infectieuse
GH Bichat Claude Bernard
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Fièvre
• Elévation de la température centrale au dessus de 37,5°C le matin et 37,8°C le soir
• Variation physiologique en fonction:– Activité– Digestion– Cycle menstruel
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Physiologie
• Régulation permanente par centre hypothalamus• Equilibre entre production et déperdition:
– production: métabolisme, muscles
– Déperdition: peau, (respiration)
• Susbstances pyrogènes produites par cellules du système immunitaire
• Plus rarement: origine centrale ou déséquilibre production et déperdition
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Méthodes de mesure
• Mesure au niveau:– Axillaire– Buccal– Rectal– Tympanique– Veineux central– Oesophagien
• Quand:– le matin avant le lever ou plus tard après 15 min de repos– En situation pathologique en particulier en cas de frissons, sueurs,
marbrures
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Fièvre
• Témoigne de la réaction de l’organisme face à une inflammation
• Mais fièvre n’est pas synonyme d’infection…
• A contrario, Absence de fièvre n’exclue pas infection
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Fièvre: caractéristiques
• Mode de début: brutal, progressif, insidieux
• Intensité
• Evolution– Continue ou intermittente (antipyrétiques?)– Récurrente, cyclique, ondulante– Variation nycthémérale
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DEFINITIONS
• Etat de choc
• Infection
• Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (SIRS)
• Sepsis sévère
• Choc septique
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INFECTION
• Présence de germes à la culture dans un liquide ou milieu normalement stérile
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SIRS
• Fièvre ou hypothermie (36°/38°)
• FC sup 90/min
• Hyperleucocytose (>12000) ou leucopenie (<4000)
• FR > 20 ou PaCO2 < 32mmHg ou ventilation mécanique
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Sepsis sévère
• Hypotension avec éventuellement dysfonction d’organe corrigée sous remplissage seul
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Choc septique
• Hypotension persistante malgré remplissage avec dysfonction d’organe persistante (marbrures, oligurie, acidose lactique,…)
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ORL
• Dysphagie
• Inflammation pharyngée
• Otalgie
• Obstruction nasale
• Jetage purulent
• Trouble de la voix
• Extinction de la toux
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Bucco-dentaire
• Douleur dentaire
• Lésions inflammatoires muqueuse buccale
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Pulmonaire
• Toux
• Expectoration purulente
• Douleur thoracique
• Radiographie des poumons face et profil
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Digestifs ou hépatique
• Vomissements
• Diarrhée aqueuses, glaireuse, sanglante, mucopurulentes
• Douleur abdominale
• Ictère
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Urinaire
• Brûlures mictionnelles
• Dysurie
• Pollakiurie
• Urines troubles
• Douleur abdominale ou lombaire
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Articulaire
• Au niveau d’une articulation:– Douleur– Rougeur– Châleur
• Ponction liquide articulaire purulente
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Cutanée
• Surinfection d’une plaie:– Douleur importante– Rougeur– Châleur– Écoulement purulent– Retard à la cicatrisation
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Cutanée
• Superficielle:– Vésicule– Bulle– Macule– Papule– Lésion centrée par un follicule pilo-sébacé
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![Page 22: Sémiologie infectieuse B. Mourvillier Service de réanimation médicale et infectieuse GH Bichat Claude Bernard](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9d8c497959293b8c1530/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Sémiologie infectieuse B. Mourvillier Service de réanimation médicale et infectieuse GH Bichat Claude Bernard](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9d8c497959293b8c1530/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Sémiologie infectieuse B. Mourvillier Service de réanimation médicale et infectieuse GH Bichat Claude Bernard](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9d8c497959293b8c1530/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Sémiologie infectieuse B. Mourvillier Service de réanimation médicale et infectieuse GH Bichat Claude Bernard](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9d8c497959293b8c1530/html5/thumbnails/25.jpg)
Cutanée
• Dermo-hypodermique:– Placard rouge, chaud et induré– Purpura– Abcès, panari
• Profonde:– Purpura, nécrose
![Page 26: Sémiologie infectieuse B. Mourvillier Service de réanimation médicale et infectieuse GH Bichat Claude Bernard](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9d8c497959293b8c1530/html5/thumbnails/26.jpg)
Eruption cutanée
• Éléments éruptifs
• Topographie:– Généralisée, localisée– Respect de certaines zones (paumes, plis de
flexion, cuir chevelu,…)– Association
• Caractère prurigineux ou non
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Autres
• Adenopathie– Unique ou multiple– Avec signes inflammatoires
• Lymphangite
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![Page 30: Sémiologie infectieuse B. Mourvillier Service de réanimation médicale et infectieuse GH Bichat Claude Bernard](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9d8c497959293b8c1530/html5/thumbnails/30.jpg)
Anomalies biologiques
• Hyperleucocytose ou leucopénie
• Anémie microcytaire
• Thrombopénie
• Elévation VS, CRP, PCT
![Page 31: Sémiologie infectieuse B. Mourvillier Service de réanimation médicale et infectieuse GH Bichat Claude Bernard](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9d8c497959293b8c1530/html5/thumbnails/31.jpg)
Bilan complémentaire
• Radiographie de thorax
• Echographie abdominale
• TDM abdominale
• Autres examens en fonction symptomatologie
![Page 32: Sémiologie infectieuse B. Mourvillier Service de réanimation médicale et infectieuse GH Bichat Claude Bernard](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9d8c497959293b8c1530/html5/thumbnails/32.jpg)
Prélèvements bactériologiques
• 2 hémocs (toujours possible) dont au moins une sur VVC ou PAC
• ECBC, aspiration trachéale à l’aveugle, prélèvements sous fibroscopie
• BU + ECBU• Ponction d’ascite• Ponction pleurale• Ponction sous-cutanée• Ecouvillons peu rentables
![Page 33: Sémiologie infectieuse B. Mourvillier Service de réanimation médicale et infectieuse GH Bichat Claude Bernard](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9d8c497959293b8c1530/html5/thumbnails/33.jpg)
Fièvre et urgence vitale
• Aplasie fébrile
• Choc septique
• Syndrome méningé ou coma
![Page 34: Sémiologie infectieuse B. Mourvillier Service de réanimation médicale et infectieuse GH Bichat Claude Bernard](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9d8c497959293b8c1530/html5/thumbnails/34.jpg)
Conduite à tenir
• Recherche de signes de gravité– Surveillance cstes vitales
• Réalisation rapide des examens• Administration précoce des antibiotiques si
prescrits• Prise régulière de la température• Réalisation hémocultures si frissons,
marbrures, détresse respiratoire,…
![Page 35: Sémiologie infectieuse B. Mourvillier Service de réanimation médicale et infectieuse GH Bichat Claude Bernard](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9d8c497959293b8c1530/html5/thumbnails/35.jpg)
SEPTICEMIESBACTERIEMIES
![Page 36: Sémiologie infectieuse B. Mourvillier Service de réanimation médicale et infectieuse GH Bichat Claude Bernard](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9d8c497959293b8c1530/html5/thumbnails/36.jpg)
Définitions
• Septicémie
• Bactériémie
• Ne pas confondre avec sepsis sévère ou choc septique
![Page 37: Sémiologie infectieuse B. Mourvillier Service de réanimation médicale et infectieuse GH Bichat Claude Bernard](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9d8c497959293b8c1530/html5/thumbnails/37.jpg)
Origine
• Tout foyer infectieux profond
• Cathéter périphérique ou central
• Permet identification du germe responsable de l’infection en l’absence de prélèvement in situ
![Page 38: Sémiologie infectieuse B. Mourvillier Service de réanimation médicale et infectieuse GH Bichat Claude Bernard](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062404/551d9d8c497959293b8c1530/html5/thumbnails/38.jpg)
Traitement
• Antibiothérapie adaptée au type d’infection (probabilité de certains germes)
• Durée: 15 à 21 jours par voie intraveineuse pendant 15 jours
• Surveillance de la négativité des hémocultures