-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
1/30
Presentasi Kasus Bedah Anak
SEORANG BAYI PEREMPUAN USIA 11 HARI DENGAN TUMOR INTRA
ABDOMEN SUSPEK TERATOMA KISTIK DD NEFROB ASTOMA
O!eh "
Dea Sau#ika Na$%i G&&1'()*+
A,du!!ah A!-Ha.%/ G&&1'()*&
Periode : 7 Maret – 12 Maret 2016
Pe%,i%,in0"
dr Nunik A0ustriani2 S3 B2 S3 BA
KEPANITERAAN K INIK I MU BEDAH
FAKU TAS KEDOKTERAN UNS 4 RSUD DR MOE5ARDI
SURAKARTA
()1+
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
2/30
BAB I
STATUS PASIEN
A IDENTITAS PASIEN
Nama : By. Ny. OWA
Umur : 11 hari
Pekerjaan :
A!ama : "#$am
A$amat : %o!ona$an& '$aten
(an!!a$ ma#uk : 2) *e+uari 2016
(an!!a$ Pemerik#aan : 7 Maret 2016
No. ,M : 01--10 2
B ANAMNESIS
1 Ke!uhan Uta%a
Benjo$an di /erut
( Ri6a/at Pen/akit Sekaran0
Pa#ien meru/akan rujukan , U urakarta datan! di " , U r.Moe3ardi den!an +enjo$an di /erut. Pa#ien $ahir dari #eoran! i+u 1P0A0& $ahir
#/ontan di +idan& u#ia kehami$an -7 min!!u& BB4 : -000 !ram& PB : 50 m&
AP A, 5 7 . ari $ahir hin!!a #ekaran! +e$um +uan! air ke i$& di /erutnya
terda/at +enjo$an ukuran 10810 m& kon#i#ten#i kera#& imo+i$e.
(e$ah di$akukan /emerik#aan U den!an ha#i$ ma##a intra a+domen dan
hidrone9ro#i#. (e$ah di$akukan /ema#an!an re ta$ tu+e dan O (& teta/i tidak +ia#
di/a#an! karena OU; tidak teridenti9ika#i.
Pa#ien meru/akan anak keti!a& anak /ertama dan kedua tidak memi$iki
ke$uhan #eru/a. ,i3ayat AN di +idan. ,i3ayat #akit #e$ama kehami$an di#an!ka$&
ri3ayat i+u merokok di#an!ka$. O$eh karena ke$uhan ter#e+ut /a#ien dirujuk ke
, U r. Moe3ardi untuk /enan!anan $e+ih $anjut.
7 Ri6a/at Pen/akit Dahu!u
,i3ayat o/era#i : di#an!ka$,i3ayat trauma : di#an!ka$,i3ayat mondok : di#an!ka$
2
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
3/30
,i3ayat a$er!i : +e$um diketahui
' Ri6a/at Pen/akit Ke!uar0a
,i3ayat ke$uhan #eru/a : di#an!ka$
,i3ayat /enyakit +a3aan : di#an!ka$
* Ri6a/at Ke!ahiran
Pa#ien $ahir dari i+u 1P0A0 /ada u#ia kehami$an -) min!!u $ahir #/ontan di
, U urakarta. aat $ahir AP A, 5 7 & ketu+an jernih& tidak +er+au& mekoneum
< =. Pa#ien minum kuat =
Panjan! +adan : 50 m
Berat +adan $ahir : -000 !ram
+ Ri6a/at Keha%i!an,i3ayat "+u AN : rutin di +idan #etem/at,i3ayat ke!u!uran : di#an!ka$,i3ayat "+u #akit #aat hami$ : di#an!ka$,i3ayat kon#um#i jamu #aat hami$ : di#an!ka$
8 Ri6a/at I%unisasi
Pa#ien te$ah menda/atkan he/atiti# B
9 PEMERIKSAAN FISIK
1 'eadaan umum " Baik & menan!i# kuat& !erak akti9& !i?i ke#an uku/.
( @ita$ #i!n "
N : 15 8 menit re!u$ar& #imetri#& i#i dan te!an!an uku/
,, : 2 8 menit
( : -6& o
O2 : )6
7 'u$it : 'u$it tak tam/ak ikterik& kerin! < =& & hi/er/i!menta#i < =' 'e/a$a : me#o e/ha$& u+un u+un ekun! < =* Mata : konjun!tiCa /u at < =& #k$era ikterik < =& ekun! < =+ (e$in!a : #ekret < =& darah < =8 Didun! : +entuk #imetri#& na/a# u/in! hidun! < =& #ekret < =& ke$uar
darah < =.: Mu$ut : muko#a +a#ah =& #iano#i# < =& $idah kotor < =& jeja# < =.& 4eher : /em+e#aran tiroid < =& /em+e#aran $im9onodi < =.
-
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
4/30
1) (horak : normo he#t& retraksi ;,i!e2 k>nsistensi keras2 3er%ukaan rata 1' Urinaria : BA' darah < =1* ;k#tremita# : ,( F 2 detik& arteri dor#a$i# /edi# = tera+a kuat
Akra$ din!in Oedema
1+ enita$ia : /ha$$u# = 1 m& OU; tidak ter$ihat& @U #u$it dieCa$ua#i
18 Status >ka!is"
Re0i> A,d>%en
A+domen di#tended =& terda/at ma##a di re!ion #u/ra/u+ik #am/ai den!an
um+i$ika$i# me$ua# di kuadran kanan& diameter 10810 m& immo+i$e& kon#i#ten#i
kera#& /ermukaan rata.
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
5/30
D ASSESMENT I
(umor intra a+domen e #u#/ teratoma ki#tik dd ne9ro+$a#toma
E P ANNING I
1. (ran#9er D U nenonatu#2. O2 na#a$ 1 $/m-. iet A " 85m$ naik +ertaha/
. "@* 10 11m$ jam5. "nj. Am/i i$in 50m! k!BB 12jam6. Pemerik#aan darah7. ,ont!en Ba+y!ram
F PEMERIKSAAN PENUN ANG
1 Pe%eriksaan !a,>rat>riu% darah ;(+4)(4()1+=
(
Pe%eriksaan Urin ;('4)(4()1+=
5
Pe%eriksaan Hasi! Satuan Ru$ukanHe%at>!>0i RutinDemo!$o+in : : ! d4 1-. – 1).Dematokrit (* 50 – 24euko#it 1 . ri+u G$ 5.0 – 1).5(rom+o#it '( ri+u G$ 150 – 50
;ritro#it ( *) juta G$ -.)0 – 5.)0o$on!an darah B
Ki%ia K!inikA$+umin -.2 ! d$ 2. – .He%>stasisP( 1 .6 etik 10&0 15&0AP(( --.5 etik 20&0 0&0"N, 1.210E!ektr>!it
Natrium darah 1-7 mmo$ 4 12) 1 7'a$ium darah .1 mmo$ 4 -.6 – 6.1
a$#ium "on 1 '* mmo$ 4 1.17 – 1.2)Ser>!>0i He3atitisD+#A! Nonreakti9 Nonreakti9
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
6/30
6
PEMERIKSAAN HASI SATUAN RU UKAN
MAKROSKOPIS
Warna 'unin!
'ejernihanA!ak
keruh
KIMIA URIN
Berat %eni# 1.020 1.015 1.025
Ph 6.0 .5 .0
4euko#it Ne!ati9 u4 Ne!ati9
Nitrit Ne!ati9 Ne!ati9
Protein >> m! d$ Ne!ati9
$uko#a Norma$ m! d$ Ne!ati9
'eton > m! d$ Ne!ati9
Uro+i$ino!en Ne!ati9 m! d$ Ne!ati9
Bi$iru+in > m! d$ Ne!ati9
;ritro#it > m! d$ Ne!ati9
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
7/30
7 F>t> Ba,/ Gra% ;('4(4()1+=
Kesi%3u!an "Bayan!an !a# u#u# menin!kat& tak tam/ak !a# u#u# di aCum /e$Ci#Knee @hest 3>siti>n :
7
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
8/30
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
9/30
A#i#ten : dr. ;$it
Pera3at : 'u#nanto
-. Ti% Anestesi
4eader : dr. u!en!& /.An
A#i#ten : dr. *ran#
Pera3at : Mu?aki
%eni# Ane#te#i : A
. Dia0n>sa Pre->3erasi"
Ma$9orma#i anorekta$ den!an 9i#te$ re toCe#ti+u$er
5. Dia0n>sa P>st >3erasi"
Ma$9orma#i anorekta$ den!an 9i#te$ re toCe#ti+u$er
6. Na%a Tindakan"(ran#Cer#o o$o#tomy #ini#tra
7. Pr>sedur"
• Pa#ien di/o#i#ikan #u/ina#i den!an A. (oi$et medan o/era#i dan tutu/
den!an duk #teri$
• "n#i#i tranCer#a$ /ada 1 - jarak dari ar u# o#tae #ini#tra ke um+i$ika$i#
#e/anjan! > 2 m.
• Perda$am $uka $a/i# demi $a/i# #am/ai /eritoneum& /eritoneum di+uka #e ara
tajam& airan /eritoneum =
• "denti9ika#i o$on tran#Cer#um +ur#a omenta$i# =
• *ik#a#i o$on tran#Cer#um /ada /enjurudari /eritoneum dan 9a# ia ke
dindin! o$on.
• *ik#a#i ku$it ke dindin! o$on
• "n#i#i o$on #e ara tran#Cer#a$ 9e#e# =
• 'ontro$ /erdarahan& /a#an! #toma
• O/era#i #e$e#ai
)
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
10/30
INSTRUKSI POST OPERASI1. ta+i$i#a#i #ta+i$ D U Neonatu#2. "@* #e#uai ( /ediatri-. "nj. e9ota8im 150 m! 12 jam
. "nj. ,anitidine5. "nj. Metami?o$e6. ek $a+ darah $en!ka/ /o#t o/7. iet minum #edikit #edikit +i$a #toma /roduk#i =& BU =
10
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
11/30
BAB II
TIN AUAN PUSTAKA
A Pendahu!uanMa$9orma#i anorekta$ meru/akan ke$ainan kon!enita$ tan/a anu# atau den!an anu#
tidak #em/urna& #edan!kan k$oaka /er#i#ten diaki+atkan karena /emi#ahan antara traktu#
urinariu#& traktu# !enita$ia dan traktu# di!e#tiCu# tidak terjadi. Banyak anak anak den!an
ma$9orma#i ini memi$iki anu# im/er9orata karena mereka tidak memi$iki $u+an! dimana
#eharu#nya anu# ada. Wa$au/un i#ti$ah ini menje$a#kan /enam/i$an $uar dari anak& i#ti$ah
ini $e+ih ditujukan /ada kom/$ek#ita# #e+enarnya dari ma$9orma#i. 1
"n#iden terjadinya ma$9orma#i anorekta$ +erki#ar dari 1500 5000 ke$ahiran hidu/den!an #edikit $e+ih +anyak terjadi /ada $aki $aki. 20 75 +ayi yan! menderita
ma$9orma#i anorekta$ ju!a menderita anoma$i $ain. 'ejadian ter#erin! /ada $aki $aki dan
/erem/uan ada$ah anu# im/er9orata den!an 9i#tu$a antara u#u# di#ta$ uretra /ada $aki $aki
dan Ce#ti+u$um Ca!ina /ada /erem/uan. 2. An!ka kejadian ka#u# ma$9orma#i anorekta$ di
, U r.Moe3ardi urakarta /ada tahun 2012 terda/at ) ka#u#& dan /ada tahun 201-
terda/at 10 ka#u#.
B E%,ri>!>0i
Pada u#ia kehami$an min!!u keti!a ter+entuk /em+a!ian 9ore!ut& mid !ut dan
hind!ut. Pada #aat ini ter+entuk k$oaka yan! meru/akan !a+un!an antara a$$antoi# di
#e+e$ah anterior dan hind!ut di #e+e$ah /o#terior. Pada min!!u keenam& terda/at
mem+ran urorekta$ yan! kemudian memi#ahkan k$oaka menjadi #inu# uro!enita$ di
anterior dan kana$i# anorekta$ di /o#terior < am+ar 1=. Mem+ran ini terdiri dari $i/atan
(ourneau8 dari #u/erior ke in9erior dan kedua $i/atan ,athke dari $atera$ ke media$
< am+ar 2=. Mem+ran ini kemudian turun #am/ai men a/ai /ermukaan ku$it mem+entuk
11
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
12/30
perineal body . Perineal body ini memi#ahkan antara mem+ran uro!enita$ den!an anal
membrane . Atre#ia ani ter+entuk karena ke!a!a$an /ro#e# kana$i#a#i #a$uran anorekta$
#ehin!!a terda/at dia9ra!ma yan! memi#ahkan antara #a$uran anorekta$ +a!ian ata# dan
+a3ah. a$uran anorekta$ yan! tidak turun ke tem/at anal membrane yan! #eme#tinya
me$ainkan memi$iki $u+an! #a$uran di perineal body dinamakan 9i#tu$a /erinea$. 5
edan!kan /ada ke$ainan em+rio$o!i yan! $ain& #a$uran anorekta$ men!a$ami
kana$i#a#i tidak ke /ermukaan ku$it me$ainkan ke arah anterior #am/ai menyentuh #a$uran
uro!enita$ #ehin!!a terjadi 9i#tu$a antara #a$uran anorekta$ dan #a$uran uro!enita$.
Berda#arkan $oka#i anatomi#nya& 9i#u$a ini di+edakan antara 9i#tu$a re to +$adder ne k&
re tourethro/ro#tatika dan re tourethro+u$+ar. Pada +ayi 3anita& da/at terjadi ke!a!a$an
/emi#ahan k$oaka menjadi #a$uran anorekta$ dan uro!enita$ yan! dinamakan den!an
k$oaka /er#i#ten. Berda#arkan $etaknya& di+edakan antara yan! $e+ih dari - m < long
common channel = dan yan! kuran! dari - m < short common channel =. -&5
am+ar 1. ;m+rio$o!i /em+entukan anu#
12
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
13/30
am+ar 2.;m+rio$o!i /em+entukan anu#
am+ar -. 'e!a!a$an /ro#e# em+rio$o!i menye+a+kan +er+a!ai ke$ainan ma$9orma#i
anorekta$
A.*i#tu$a re tourethra B. *i#tu$a re toCa!ina . *i#tu$a /erinea$ . atre#ia anu# tan/a 9i#tu$a
9 E3ide%i>!>0iAn!ka kejadian rata rata ma$9orma#i anorekta$ di #e$uruh dunia ada$ah 1 da$am 5000
ke$ahiran. 6 e ara umum& atre#ia ani $e+ih +anyak ditemukan /ada $aki $aki dari/ada
/erem/uan. *i#tu$a rektouretra meru/akan ke$ainan yan! /a$in! +anyak ditemui /ada
+ayi $aki $aki& diikuti o$eh 9i#tu$a /erinea$. edan!kan /ada +ayi /erem/uan& jeni# atre#ia
ani yan! /a$in! +anyak ditemui ada$ah atre#ia ani diikuti 9i#tu$a rektoCe#ti+u$ar dan 9i#tu$a
/erinea$ .7
Da#i$ /ene$itian Boo o k dan onna di Man he#ter menunjukkan +ah3aatre#ia ani $etak rendah $e+ih +anyak ditemukan di+andin!kan atre#ia $etak tin!!i.
D Eti>!>0iAtre#ia ani da/at di#e+a+kan karena:
• Putu#nya #a$uran /en ernaan di ata# den!an daerah du+ur& #ehin!!a +ayi $ahir
tan/a $u+an! du+ur.• an!!uan or!ano!ene#i# da$am kandun!an.• Berkaitan den!an #indrom do3n.
1-
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
14/30
Atre#ia ani memi$iki etio$o!i yan! mu$ti9aktoria$. a$ah #atunya ada$ah kom/onen
!enetik. Pada tahun 1)50an& dida/atkan +ah3a ri#iko ma$9orma#i menin!kat /ada +ayi
yan! memi$iki #audara den!an ke$ainan atre#ia ani yakni 1 da$am 100 ke$ahiran&
di+andin!kan den!an /o/u$a#i umum #ekitar 1 da$am 5000 ke$ahiran. Pene$itian ju!a
menunjukkan adanya hu+un!an antara atre#ia ani den!an /a#ien den!an tri#omi 21
< o3nH# #yndrome=. 'edua ha$ ter#e+ut menunjukkan +ah3a muta#i dari +erma am
ma am !en yan! +er+eda da/at menye+a+kan atre#ia ani atau den!an kata $ain etio$o!i
atre#ia ani +er#i9at mu$ti!enik . )
E Pat>#isi>!>0iAtre#ia ani terjadi aki+at ke!a!a$an /enurunan #e/tum anorekta$ /ada kehidu/an
em+riona$. Mani9e#ta#i k$ini# diaki+atkan adanya o+#truk#i dan adanya 9i#tu$a. O+#truk#i
ini men!aki+atkan di#ten#i a+domen& #ekue#tra#i airan& muntah den!an #e!a$a aki+atnya.
A/a+i$a urin men!a$ir me$a$ui 9i#te$ menuju rektum& maka urin akan dia+#or+#i #ehin!!a
terjadi a#ido#i# hi/erk$oremia& #e+a$iknya 9e#e# men!a$ir kearah traktu# urinariu#
menye+a+kan in9ek#i +eru$an!. Pada keadaan ini +ia#anya akan ter+entuk 9i#tu$a antara
rektum den!an or!an #ekitarnya. Pada /erem/uan& )0 den!an 9i#tu$a ke Ca!ina
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
15/30
(a+e$ 1. '$a#i9ika#i Win!#/read
(a+e$ 2. '$a#i9ika#i Pena
G Dia0n>sis
ia!no#i# ma$9orma#i anorekta$ da/at den!an mudah diketahui #e+a!ian +e#ar
den!an men!!unakan /emerik#aan 9i#ik yaitu in#/ek#i /erinea$. Pada in#/ek#i /erinea$
ini& #ekitar 0 )0 da/at di$ihat adanya tanda tanda k$ini# yan! da/at menentukan
kemun!kinan ma$9orma#i ini $etak tin!!i atau rendah. itemukannya flat bottom atau
kontrak#i otot yan! kuran! da/at di/erkirakan adanya anoma$i $etak tin!!i. 'e$uarnya
mekonium dari $u+an! #a$uran ken in! ju!a mendukun! adanya anoma$i $etak tin!!i.
edan!kan jika ditemukan mekonium /ada daerah /erineum menunjukkan adanya
anoma$i $etak rendah. Pada +ayi /erem/uan& jika hanya ditemukan adanya #atu $u+an!
15
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
16/30
maka menunjukkan adanya k$oaka /er#i#ten. Adanya 9i#tu$a /ada +ayi /erem/uan ada$ah
#erin! yaitu )5 dari #e$uruh ka#u#. %ika tidak ada $u+an! anu# tan/a di#ertai tanda tanda
k$ini# yan! $ain maka da/at di$akukan /emerik#aan radio$o!i# untuk me$ihat jarak antara
+ayan!an !a# den!an ku$it < am+ar 1 =. Pada +e+era/a $iteratur di!unakan /atokan
3aktu 2 jam untuk mem+erikan 3aktu untuk !a# atau mekonium untuk da/at men a/ai
daerah di#ta$ #ehin!!a #udah da/at dini$ai $etak ujun! di#ta$ dari atre#ia. i $iteratur yan!
$ain men!!unakan /atokan 3aktu 1 2 jam. %arak ini kemudian diukur. %ika di+a3ah 1
m di/erkirakan anoma$i $etak rendah& #edan!kan +i$a $e+ih dari 1 m di/erkirakan
ke$ainan anoma$i $etak tin!!i. Pem+a!ian ma$9orma#i $etak tin!!i dan rendah ini #e#uai
den!an k$a#i9ika#i o$eh Pena. -&5&7
'$a#i9ika#i o$eh Win!#/read mem+a!i ma$9orma#i anorekta$ menjadi $etak tin!!i&
intermediate dan $etak rendah. ara untuk meni$ai k$a#i9ika#i Win!#/read ini +erda#arkan
!am+aran radio$o!i# ada$ah den!an /emerik#aan ron#en den!an /o#i#i 9$ek#i #endi
/an!!u$ #am/ai $utut +ayi ham/ir menyentuh dada atau di#e+ut ju!a den!an knee-chest
position . Pada /emerik#aan ini& di!am+ar !ari# ima!iner antara ujun! #a rum den!an
/u+i# atau intertro hanter yan! dinamakan !ari# P $ine. 4a$u ditarik !ari# #ejajar P $ine
#etin!!i tu+er i# hiadi um dan !ari# ini dinamakan i# hia$ $ine. %ika !am+aran ujun!
+ayan!an !a# ter$etak #e+e$ah /rok#ima$ dari P $ine didu!a ma$9orma#i $etak tin!!i& jika
+ayan!an ter$etak di antara P $ine dan i# hia$ $ine maka dikatakan intermediate.
edan!kan +ayan!an yan! ter$etak di di#ta$ dari i# hia$ $ine didu!a adanya ma$9orma#i
$etak rendah. Pemerik#aan radio$o!i# #e$ain ron#en yaitu da/at di$akukan /emerik#aan
U untuk mem+erikan in9orma#i yan! #eru/a.
A$!oritma /enan!anan /a#ien den!an ma$9orma#i anorekta$ da/at di$ihat /ada
!am+ar dan 5. Pada 2 jam /ertama #am+i$ menun!!u 3aktu untuk da/at di$akukan
/emerik#aan ron#en& da/at di$akukan /emerik#aan $ain #e/erti U dan ekokardio!ra9i
untuk meni$ai ke$ainan /enyerta yan! mun!kin da/at terjadi /ada /a#ien ini dan terutama
untuk menyin!kirkan adanya ke$ainan yan! men!an am nya3a yan! memer$ukan
tindakan yan! #e!era. -&5&7
1 Ma!#>r%asi an>rekta! 3ada 6anita '
Fistu!a 3erinea!
• 4u+an! ke$uar 9i#tu$a tidak +erada /ada kom/$ek# #9in!ter.•
4etak $u+an! 9i#tu$a ter$etak $e+ih anterior di+andin!kan den!an /ada $aki $aki.
16
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
17/30
Fistu!a rekt>Cesti,u!ar
• *i#tu$a ter$etak di 9our hette /o#terior dari Ce#ti+u$um& di +e$akan! hymenal ring • ,ektum dan Ca!ina /o#terior +er!a+un! mem+entuk common wall #e/anjan! 2 m• erin! terjadi ke$ainan Ca!ina
Fistu!a rekt>Ca0ina
• (erda/at hu+un!an antara rektum den!an $umen Ca!ina• (i/e ini ada$ah #an!at jaran!
K!>aka 3ersisten
• Danya terda/at #atu $u+an! di daerah ano/erinea$• (raktu# urinariu#& Ca!ina& dan rektum +er!a+un! mem+entuk common channel • Common channel +ia#anya memi$iki /anjan! 1 5 m me#ki/un da/at $e+ih /anjan!• Pa#ien den!an long common channel memi$iki 9un!#i #9in!ter yan! $e+ih +uruk
Ma!#>r%asi an>rekta! tan3a #istu!a
• %aran! terjadi /ada /erem/uan• Bia#anya /a#ien memi$iki #indrom o3n
Atresia rektu%
• (erda/at $u+an! anu# yan! +untu di ata# $inea dentata• 9in!ter Co$unter +erkem+an! den!an +aik • a$uran rektum yan! +untu +erhu+un!an den!an $u+an! anu# me$a$ui #uatu jarin!an
ikat atau hanya di/i#ahkan o$eh #e+uah mem+ran
( Ma!#>r%asi an>rekta! 3ada !aki-!aki (
Fistu!a 3erinea!
• Berhu+un!an den!an median +ar • ,ektum +a!ian di#ta$ #e+a!ian dike$i$in!i o$eh kom/$ek# #9in!ter yan! Co$unter
Fistu!a rekt>,u!,ar
• 4u+an! ke$uar 9i#tu$a +erada /ada urethra /ar# +u$+ar • Bia#anya terda/at common wall yan! re$ati9 /anjan! antara urethra dan rektum
17
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
18/30
Fistu!a rekt>3r>statika
• 4u+an! ke$uar 9i#tu$a +erada /ada urethra /ar# /ro#tatika• ,ektum dan urethra /ar# /ro#tatika mem+entuk common wall • 9in!ter Co$unter menjadi $e+ih hi/o/$a#tik dari/ada 9i#tu$a rekto+u$+ar • Memi$iki de9ormita# yan! $e+ih +erat dari/ada 9i#tu$a rekto+u$+ar • Pada +e+era/a /a#ien terda/at flat bottom yan! mendukun! adanya hi/o/$a#ia #9in!ter
yan! +erat
Fistu!a rekt>-,!adder ne@k
• Bia#anya tidak terda/at common wall antara rektum dan kandun! kemih• (erda/at de9ormita# #akrum yan! +erat• Bia#anya terda/at flat bottom
Ma!#>r%asi an>rekta! tan3a #istu!a
• Ujun! rektum ter$etak di +e$akan! urethra• 9in!ter Co$unter uku/ +erkem+an!• Meru/akan anoma$i yan! ti/ika$ /ada /a#ien den!an #indrom o3n
Atresia rektu%
• (erda/at $u+an! anu# yan! +untu di ata# $inea dentata• 9in!ter Co$unter +erkem+an! den!an +aik • a$uran rektum yan! +untu +erhu+un!an den!an $u+an! anu# me$a$ui #uatu jarin!an
ikat atau hanya di/i#ahkan o$eh #e+uah mem+ran
am+ar . Ma$9orma#i anorekta$ /ada /erem/uan
1
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
19/30
am+ar 5. Ma$9orma#i anorekta$ /ada $aki $aki
am+ar 6. A$!oritma /enan!anan ma$9orma#i anorekta$ /ada +ayi $aki $aki
am+ar 7. A$!oritma /enan!anan ma$9orma#i anorekta$ /ada +ayi /erem/uan
H Ke!ainan Pen/erta
1)
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
20/30
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
21/30
am+ar . a ra$ ratio
am+ar ). *i#tu$a /erinea$
21
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
22/30
am+ar 10. Bu ket hand$e
am+ar 11. *i#tu$a re to +$adder nek
22
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
23/30
am+ar 12. *i#tu$a /erinea$ /ada /erem/uan
am+ar 1-. *i#tu$a re toCe#ti+u$ar
2-
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
24/30
am+ar 1 . '$oaka /er#i#ten
am+ar 15. '$oaka /er#i#ten
2
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
25/30
am+ar 16. ro## ta+$e I ray
am+ar 17. ari# ima!iner untuk menentukan $etak ke$ainan ma$9orma#i anorekta$ yaitu
!ari# P $ine
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
26/30
am+ar 1 . Ma$9orma#i $etak tin!!i& intermediate dan rendah dik$a#i9ika#ikan +erda#arkan
!ari# ima!iner /ada 9oto ro## ta+e$ I ray
26
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
27/30
am+ar 1). iCided o$o#tomy
I Tera3i
Penan!anan ma$9orma#i anorekta$ da/at di$ihat /ada a$!oritma /ada !am+ar dan
5. ete$ah 2 jam da/at di$akukan in#/ek#i /erinea$. a$am 2 jam /ertama& #am+i$
menun!!u untuk da/at di$akukannya /emerik#aan radio$o!i#& di$akukan /emerik#aan
untuk mendia!no#i# ada atau tidaknya ke$ainan /enyerta $ain terutama yan! da/at
men!an am ji3a. Jan! /entin! untuk di/ertim+an!kan /ada ma$9orma#i anorekta$ ini
ada$ah untuk menentukan /er$unya tindakan ko$o#tomi atau tidak. (indakan ko$o#tomi
di$akukan /ada ma$9orma#i yan! $etak tin!!i. 1
K>!>st>%i
'o$o#tomi di$akukan /ada ma$9orma#i $etak tin!!i. Umumnya di$akukan ko$o#tomi
di daerah ko$on #i!moid den!an teknik divided colostomy #e ara o+$ik /ada a+domen kiri
+a3ah. aerah ini di/i$ih karena keuntun!annya ada$ah uku/ +anyak terda/at #i#a ko$on
#i!moid untuk di!unakan /ada /ro#e# rekon#truk#i. 'o$o#tomi +a!ian di#ta$ di/i$ih /ada
27
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
28/30
daerah ko$on #i!moid di daerah dekat daerah ko$on yan! ter9ik#a#i o$eh /eritoneum
/o#terior. %ika men!!unakan ko$on /ada daerah yan! $e+ih di#ta$ akan ditakutkan #u#ah
untuk me$akukan rekon#truk#i karena $e+ih #edikit u#u# yan! da/at di$akukan mo+i$i#a#i.
Pi$ihan $ain yan! da/at di$akukan ada$ah mem+uat loop colostomy /ada ko$on
tran#Cer#um. 'o$o#tomi ti/e ini kuran! dianjurkan karena #i#a u#u# di +a!ian di#ta$ yan!
tidak di!unakan da/at men!a$ami #teno#i#. e$ain itu& /ada loop colostomy da/at terjadi
kontamina#i < spillage = 9e#e# dari ko$on /rok#ima$ ke daerah di#ta$. 1&
P>ster>-Sa0ita! An>re@t>3!ast/ ;PSARP=
emua ti/e ma$9orma#i anorekta$ da/at di$akukan /endekatan me$a$ui
/o#tero#a!ita$. Pendekatan me$a$ui /o#tero#a!ita$ mem+erikan exposure yan! +a!u# ke
daerah o/era#i. Pada 10 9i#tu$a re to +$adder ne k dan 0 50 k$oaka /er#i#ten
di/er$ukan /endekatan me$a$ui $a/arotomi. am+ar 1 & 1) dan 20 mem/er$ihatkan teknik
P A,P. Pa#ien +erada da$am /o#i#i /rona#i den!an e$eCa#i /e$Ci#. e+e$um d/o#i#ikan
/rona#i di$akukan /ema#an!an kateter urin. 1&
Penan0anan P>st-O3erati#
Pada o/era#i rekon#truk#i tan/a $a/arotomi /em+erian diet da/at dimu$ai da$am
+e+era/a jam #ete$ah o/era#i. Pema#an!an kateter urin di/ertahankan #am/ai 7 hari. Pada
rekon#truk#i k$oaka /er#i#ten kateter urin da/at di/ertahankan #am/ai den!an - min!!u.
Pen!!unaan di$ator da/at dimu$ai 2 min!!u #ete$ah o/era#i. i$ata#i di$akukan #etia/ hari
da$am #atu +u$an /ertama. 4a$u di$anjutkan dua ka$i #etia/ min!!unya. Bi$a +aik& da/at
di$akukan #eka$i da$am #e+u$an $a$u #eka$i da$am - +u$an.1&2&5
(a+e$ . Ukuran di$ator +erda#arkan u#ia
Pr>0n>sis
2
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
29/30
Pro!no#i# +er!antun! dari 9un!#i k$ini#. en!an khu#u# dini$ai /en!enda$ian de9eka#i&
/en emaran /akaian da$am. en#i+i$ita# rektum dan kekuatan kontrak#i otot #9in!ter /ada
o$ok du+ur
-
8/19/2019 Seorang Bayi Perempuan Usia 11 Hari Dengan Tumor Intra Abdomen Suspek Teratoma Kistik Dd Nefroblastoma
30/30
1. Won!& onna 4.